多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值

任飛（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

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多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值

任飛
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘要】目的：討論多層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2013年3-月2015年3月期間收治的胸部創(chuàng)傷患者90例，全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45人，觀察組進(jìn)行多層螺旋CT檢查，對(duì)照組實(shí)施DR檢查，分析比較兩種形式的診斷結(jié)果。結(jié)果：復(fù)合性創(chuàng)傷是這兩種診斷的表現(xiàn)，45例進(jìn)行多層螺旋CT檢查，為100.0%檢出率，45例實(shí)施DR檢查，為73.0%的檢出率，多層螺旋CT檢出率顯著高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在胸部創(chuàng)傷診斷中多層螺旋 CT 具備優(yōu)良的運(yùn)用效果，能有效提升檢出率，讓誤診率和漏診率降低，值得在臨床運(yùn)用上宣傳。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷 胸部 多層螺旋CT 診斷

1 資料與方法

1.1 普通資料

擇我院2013年3-月2015年3月期間收治的90例胸部創(chuàng)傷患者，這些患者中55例男，45例女，為16～73歲的年齡，年齡平均為（42.54 ±11.05）歲，全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45人，觀察組實(shí)施多層螺旋CT檢查，對(duì)照組實(shí)施DR檢查，38例交通事故，14例高處墜落，12例刀刺，10例擠壓，5例爆炸波沖擊，11例其他，這些是患者受傷的因素?；颊呤軅?d內(nèi)實(shí)施DR和CT檢查。呼吸困難、胸痛是患者入院時(shí)的臨床重要表現(xiàn)。

1.2 方法

觀察組實(shí)施多層螺旋CT檢查，對(duì)照組實(shí)施DR檢查，當(dāng)中，DR檢查應(yīng)用的儀器為西門子Axion Multix MT，攝取胸部站立正側(cè)位片或仰臥正位片和水平側(cè)位片，依據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況加透視下肋骨點(diǎn)片。CT檢驗(yàn)應(yīng)用為GE lightspeed 64排VCT的儀器，設(shè)置為10mm的層厚、層距，感興趣區(qū)行3～5mm掃描。操作程序均嚴(yán)格依照相關(guān)儀器應(yīng)用說明實(shí)施。

1.3 效果判定規(guī)范

實(shí)施分析對(duì)比兩種方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

全部診斷結(jié)果，都由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任以上醫(yī)師審核。DR與CT檢查發(fā)現(xiàn)，分別為73.33%與90.83%的骨折檢出率，分別為34.16%與55.83%的肺損傷檢出率，分別為7.5%和20.19%的氣胸與液氣胸檢出率，兩種檢查結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT發(fā)現(xiàn)3例肋軟骨骨折，1例支氣管撕裂傷，2例膈疝，4例縱隔血腫。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床上胸部損傷檢查通常選擇CT 與DR兩種方法

DR和常規(guī)X線比較具備高效率、速度快、小輻射，而且費(fèi)用合理，但因?yàn)楦鞣N因素，也存在一些問題。通過研究表明，DR在檢查縱隔血腫、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張的正確率上面，存在了某些漏診與誤診。因素有下面幾點(diǎn)：（1）因?yàn)檎谏w了肺紋理與胸部前后組織，不能清楚的顯現(xiàn)不完全性肋骨骨折與細(xì)小骨折等；（2）前胸肋骨骨折的患者因?yàn)榻M織構(gòu)造的重疊，遮蓋骨折線，從而讓沒有移位的細(xì)小骨折不能顯示出來；（3）對(duì)出現(xiàn)氣胸、血胸相對(duì)輕的患者，DR不能顯影；（4）因?yàn)榛颊呤軅斐傻奶弁醋尰颊咴贒R攝影時(shí)不可以很好的配合，而DR的結(jié)果常常受體位的影響；（5）肋骨是弓狀的形狀，在DR攝影時(shí)局部肋骨不可以與膠片貼近，讓骨折線不可以顯示，造成漏診。

3.2 CT診斷胸部創(chuàng)傷的價(jià)值

（1）因?yàn)樾夭繕?gòu)造復(fù)雜，多為不規(guī)則骨的骨質(zhì)，常規(guī)X線檢查與一般CT掃描容易產(chǎn)生偽影，并且在攝片時(shí)患者如果配合不好，則不可以全面地顯示骨折和胸部狀況，誤診容易出現(xiàn)，造成患者延遲治療。多層螺旋CT掃描速度快，在短時(shí)間內(nèi)能夠完成檢查，收集很多的原始數(shù)據(jù)，通過工作站重組解決后可以獲得三維顯像，為直接、清晰地觀察病情供應(yīng)有力的條件，并且對(duì)患者的輻射小，既可以迅速達(dá)到診斷骨折患者的要求，又可以得到相對(duì)全面的診斷信息。（2）縱隔損傷， CT能診斷少量縱隔出血，進(jìn)而能行CT血管造影確定損傷血管，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)。提示心臟損傷的心包積血。（3）胸廓損傷，常合并肋骨骨折的嚴(yán)重肺損傷，而CT對(duì)于肋骨骨折診斷有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：重建斷層圖像能運(yùn)用影像觀察，也能重建在沿肋骨走行斜面，發(fā)現(xiàn)骨折后能同時(shí)應(yīng)用SSD、VR技術(shù)，從不一樣方向不一樣角度查看骨折斷端狀況，能清楚知道診斷骨折位置、數(shù)量；對(duì)于胸片診斷困難的膈下部肋骨骨折和不能確診的肋軟骨骨折也能清楚顯示；肩胛骨、胸椎骨折CT能清楚知道有沒有骨折和斷端錯(cuò)位狀況、椎管是不是變形和狹窄；（4）膈損傷，胸部創(chuàng)傷時(shí)膈輕度損傷破裂沒有膈下含氣器官疝入時(shí)，胸片很難發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，甚至只有膈模糊或縱隔輕度移位。本組創(chuàng)傷性膈疝都出現(xiàn)在左側(cè)，胸片都沒有診斷，CT檢查其中一例斷層像不可以診斷，在三維重建圖像冠狀位中查看發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，局部腹腔脂肪疝入胸腔，提示臨床及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)；（5）復(fù)雜合并傷，本組病例掃描區(qū)域包含肝、脾和雙腎，合并肝、脾破裂和腎上腺血腫者75例，腰椎椎體和橫突骨折者15例。

4 結(jié)語

總之，可不可以及時(shí)、正確的查明胸部創(chuàng)傷的狀況關(guān)系到患者的安危，其全面的診斷很多是憑借于放射學(xué)檢查。多層螺旋CT檢查敏感性、正確性高，特別對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重的復(fù)雜外傷，能同時(shí)觀察肺、縱膈、胸壁、胸膜、骨骼，能清楚知道損傷性質(zhì)、位置、形態(tài)、程度，對(duì)及時(shí)有效的救治患者具備關(guān)鍵價(jià)值，要作為胸部外傷患者的首選與常規(guī)檢查辦法。

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