急性盆腔炎的致病菌分析及治療

張秀嬋+張穎

[摘要] 目的 分析急性盆腔炎的致病菌、發(fā)病特點(diǎn)和耐藥性，以幫助患者選擇合適的治療方式。 方法 方便選取該院于2014年9月—2015年8月收治的90例急性盆腔炎的患者進(jìn)行回顧分析，分析致病菌的種類、發(fā)病特點(diǎn)及使用的治療藥物等。 結(jié)果 患者的年齡在18～48歲，該病的主要誘因?yàn)殛幍啦灰?guī)則出血、流產(chǎn)或行宮腔內(nèi)手術(shù)；該病的主要表現(xiàn)癥狀有下腹疼痛、發(fā)燒、白帶增多等；所有患者均接受抗生素的治療，其中以單一抗生素治療為主；藥敏測(cè)試結(jié)果中，青霉素類抗生素的檢測(cè)次數(shù)為199次，耐藥率為60.80%，其次是頭孢類抗生素，耐藥率為23.92%；患者在接受致病菌敏感抗生素使用和致病菌耐藥抗生素使用，治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性盆腔炎多發(fā)于育齡女子，患者會(huì)出現(xiàn)子宮或附件區(qū)壓痛等癥狀，該病致病菌以大腸桿菌及表皮葡萄菌為主；患者應(yīng)選用抗生素進(jìn)行治療，具體抗生素種類的選擇要依據(jù)患者宮頸管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果綜合考慮。

[關(guān)鍵詞] 急性盆腔炎；致病菌；治療方式

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0028-03

[Abstract] Objective To analyze the acute pelvic inflammatory disease pathogens， disease characteristics and resistance to help patients choose the right treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with acute pelvic inflammatory disease hospital in September 2014 — August 2015 were retrospectively analyzed， analysis of the types of pathogens， disease characteristics and treatment of drug use and the like. Results The patients aged 18 to 48 years， the disease is a major cause of irregular vaginal bleeding， miscarriage or palace cavity surgery； mainly manifested symptoms of the disease are abdominal pain， fever， increased vaginal discharge and so on； all patients were treated with antibiotics the treatment， in which a single antibiotic therapy； susceptibility test results， the number of detections of penicillin antibiotics 199 times， resistance rate was 60.80 percent， followed by cephalosporins， resistant rate of 23.92%； patients receiving pathogenic bacteria sensitive to antibiotics and antibiotic resistance， treatment effect was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion Acute pelvic inflammatory disease， mainly in the woman of childbearing age， the patient will appear uterus or attachment area tenderness and other symptoms， the disease pathogenic E. coli and Staphylococcus epidermidis bacteria dominated； patients should use of antibiotics for treatment of specific types of antibiotic selection should be based on patients with cervical bacterial culture and sensitivity results into account.

[Key words] Acute pelvic inflammatory disease； Pathogen； Treatment

急性盆腔炎是常見的婦科疾病，病發(fā)時(shí)不會(huì)局限于一個(gè)部位，常常會(huì)同時(shí)累及子宮、輸卵管、卵巢等。該病若沒(méi)有得到及時(shí)有限的治療，很可能會(huì)發(fā)展成為彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步了解急性盆腔炎的發(fā)病特征、致病菌的情況，幫助患者更好的選擇治療方式，故方便選取2014年9月—2015年8月該院婦科收治的急性盆腔炎患者90例為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性盆腔炎患者90例，所有患者均接受行宮頸或盆腔分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。患者均為女性，年齡為18～48歲，均有性生活，均否認(rèn)自己或伴侶患有或曾經(jīng)或有性病。其中有7例患者為既往盆腔炎，有6例患者有過(guò)闌尾炎病史。51例患者不認(rèn)為自己存在明顯的發(fā)病誘因，13例患者認(rèn)為發(fā)病是與陰道不規(guī)則出血有關(guān)，11例患者認(rèn)為發(fā)病與自身近期接受過(guò)流產(chǎn)、清宮等手術(shù)有關(guān)，還有15例患者認(rèn)為發(fā)病與其他原因有關(guān)，如過(guò)度勞累、流產(chǎn)后或月經(jīng)期同房?；颊咧谐霈F(xiàn)腹痛的有85例，發(fā)燒67例，白帶增多36例，此外患者還出現(xiàn)了不同程度的惡性嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、腹脹、腹瀉等癥狀。經(jīng)過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者中出現(xiàn)下腹壓痛的有83例，子宮壓痛78例，宮頸舉痛55例，附件區(qū)壓痛77例，附件增厚48例，附件包塊13例。

1.2 方法

對(duì)患者的資料采用回顧性分析方式，分析內(nèi)容包括致病菌的種類、發(fā)病特點(diǎn)、患者的治療方式等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

90例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中接受宮頸培養(yǎng)的有77例，接受宮腔培養(yǎng)的有13例。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中大腸桿菌與表皮葡萄菌的占比最大，分別為25.01%和24.47%，隨后依次為糞腸球菌，占比為9.23%；不動(dòng)桿菌，占比為5.23%；棒狀桿菌，5.13%；金黃色葡萄球均3.98%，肺炎克雷白桿菌2.69%等。有5例患者接受淋菌檢查，有3例呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；有3例接受衣原體檢查，有2例呈陽(yáng)性反應(yīng)。

2.2 治療方法

患者中有77例是接受單純的藥物治療，13例接受手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方式。所有患者均使用抗生素用以治療，其中有78例患者使用聯(lián)合應(yīng)用抗生素，12例使用單一的抗生素治療。在聯(lián)合應(yīng)用抗生素中，以光譜抗生素和抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，占到使用患者的66.67%。所使用的抗生素中以頭孢類最多，占33.33%，其次為抗厭氧菌類（32.22%），喹諾酮類（16.67%），青霉素類、林可霉素類、氨基糖甙類、四環(huán)素類。見表1。

2.3 藥物過(guò)敏測(cè)試結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中慶大霉素的測(cè)試次數(shù)為69次，耐藥率為34.33%；環(huán)丙沙星為61例，耐藥率為32.17%；青霉素為45次，耐藥率為70.03%；萬(wàn)古霉素為43次，耐藥率為0.00%若將同類藥物進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)，其測(cè)試結(jié)果如表2。

2.4 患者的用藥情況

患者中77例患者是使用單一的藥物治療，有13例患者是進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合藥物治療。在77例單一藥物治療的患者中，有53例（68.83%）是經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥與致病菌敏感的抗生素有24例。以經(jīng)驗(yàn)用藥和藥敏結(jié)果的相符性為條件，將患者分為兩組，兩組用藥情況與藥敏結(jié)果的相符性見表3。

3 討論

結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可以了解到急性盆腔炎的主要臨床癥狀為腹痛、發(fā)燒、白帶增多等，且患者均是育齡婦女?；颊咧写蠖鄶?shù)認(rèn)為陰道不規(guī)則出血、流產(chǎn)及行宮腔內(nèi)手術(shù)是該疾病的誘因，所以患者在出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)要警惕，并且在流產(chǎn)或行宮腔內(nèi)手術(shù)要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性措施，避免引發(fā)急性盆腔炎[2-3]。美國(guó)疾病控制中心最新頒布的盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有：子宮或附件區(qū)域壓痛、宮頸舉痛或搖擺通、發(fā)燒高于38℃、陰道或?qū)m頸異常排液等[4]。患者大多數(shù)均出現(xiàn)子宮或附件區(qū)壓痛和宮頸舉痛，這與診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的。

美國(guó)研究認(rèn)為淋球菌與衣原體是急性盆腔炎中最為常見的致病菌[5]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[6-7]中該疾病患者的淋球菌陽(yáng)性率為6.19%～10.11%，衣原體的檢查行為4.16～26.14%。但根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，90例患者中只有5例患者接受了淋球菌的檢測(cè)，檢測(cè)率為5.56%；3例患者進(jìn)行了衣原體的檢測(cè)，檢測(cè)率為3.33%，且兩者檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于50%。實(shí)驗(yàn)中的檢查率明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道，呈陽(yáng)性結(jié)果也明顯高于國(guó)內(nèi)相關(guān)結(jié)果?？赡苁怯捎谠摯螌?shí)驗(yàn)中的研究對(duì)象有限，故而進(jìn)一步用獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。但結(jié)合國(guó)內(nèi)報(bào)道與該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，我國(guó)目前對(duì)于該病致病菌的情況仍需要進(jìn)一步的研究。

由于急性盆腔炎大多為急診入院，醫(yī)生一般都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，但大多數(shù)藥物均出現(xiàn)了耐藥性，這是否會(huì)影響患者的療效也是值得相關(guān)的研究人員關(guān)注的問(wèn)題[8]。雖然在實(shí)驗(yàn)中并沒(méi)有反映出經(jīng)驗(yàn)用藥與使用病菌敏感性抗生素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但很有可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)所研究的病例太少；或者是其效果在短期內(nèi)無(wú)法得到明顯表現(xiàn)，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪研究[9]。

綜上所述，該院認(rèn)為急性盆腔炎多發(fā)于育齡女子，患者會(huì)出現(xiàn)子宮或附件區(qū)壓痛等癥狀，該病致病菌以大腸桿菌及表皮葡萄菌為主；患者應(yīng)選用抗生素進(jìn)行治療，具體抗生素種類的選擇要依據(jù)患者宮頸管細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果綜合考慮。

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（（收稿日期：2016-07-16）