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    鹽酸利托君治療28例先兆早產(chǎn)的臨床效果與不良反應(yīng)

    2016-11-30 04:19:08陳瑜
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:硫酸鎂不良反應(yīng)療效

    陳瑜

    【摘要】 目的:探討分析鹽酸利托君治療28例先兆早產(chǎn)的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法:回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦的實(shí)際治療情況,根據(jù)孕婦的用藥情況分為觀察組28例和對(duì)照組28例;觀察組孕婦給予鹽酸利托君藥物治療,對(duì)照組給予硫酸鎂治療。結(jié)果:觀察組孕婦治療后延長(zhǎng)孕期時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及治療總有效率均高于對(duì)照組,而產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組孕婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn),更能延長(zhǎng)先兆早產(chǎn)孕婦的孕期時(shí)間,降低產(chǎn)后出血量,提高治療總有效率,并具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率,療效顯著,值得在臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 鹽酸利托君; 硫酸鎂; 先兆早產(chǎn); 療效; 不良反應(yīng)

    中圖分類號(hào) R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0117-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.065

    先兆早產(chǎn)是指妊娠期妊娠28~37周,胎膜保持完整,并且孕婦宮口開大3 cm以內(nèi),子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 s,間隙為10 min以上者。有研究顯示我國(guó)早產(chǎn)兒的死亡率已高達(dá)12%~20%[1],這一直是臨床上致力于解決的重要問(wèn)題,也是醫(yī)學(xué)上面臨的一大難題,而及時(shí)、有效的預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是當(dāng)前解決此問(wèn)題的主要措施[2]。目前臨床上使用的治療先兆早產(chǎn)的藥物主要是鹽酸利托君(安寶)及硫酸鎂,本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦的實(shí)際治療情況,以探討分析鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效及不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在科室2012年12月-2015年12月收治的56例先兆早產(chǎn)孕婦;根據(jù)孕婦的用藥情況分為觀察組28例和對(duì)照組28例;其中觀察組孕婦年齡22~37歲,平均(28.0±4.3)歲,孕周28~35周,平均(30.0±3.1)周,且均為初產(chǎn)婦,胎膜早破6例,前置胎盤1例;對(duì)照組孕婦年齡23~36歲,平均(27.0±4.3)歲,孕周28~36周,平均(29.0±3.1)周,且均為出產(chǎn)婦,胎膜早破5例,前置胎盤2例;本研究中所有孕婦入院時(shí)血尿常規(guī)、心電圖、血壓、血糖、B超、肝腎功能及胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)均無(wú)異常,也無(wú)藥物過(guò)敏史和臨床用藥禁忌證;在治療前兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周、前置胎盤、胎膜早破等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究所納入的孕婦及其家屬均知情同意,且經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn);先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠28~37周;(2)宮口開大3 cm以內(nèi);(3)子宮收縮持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 s,間隙10 min以上;(4)部分孕婦可伴有少量陰道出血或陰道流液[3]。

    1.2 治療方法

    1.2.1 觀察組 100 mg鹽酸利托君(安寶)加入5%葡萄糖溶液500 ml中,充分混勻溶解后給予孕婦進(jìn)行靜脈滴注;起始滴注速度為0.05 mg/min,然后根據(jù)孕婦的宮縮強(qiáng)度和頻率、心率、陰道出血等情況調(diào)整滴速(一般以每10分鐘后每分鐘增加5滴的速度進(jìn)行遞增,直至宮縮被有效抑制);待孕婦的宮縮停止后調(diào)整滴速為25滴/min,并維持1 h;1 h后根據(jù)孕婦的實(shí)際病情變化進(jìn)行調(diào)整(一般逐漸減慢滴速至5滴/min,維持16 h);在孕婦滴注結(jié)束后立即給予安寶片口服,第1天每間隔約2 h服用1片(10 mg),第2天開始,每5小時(shí)1~2片,具體用藥時(shí)間要根據(jù)孕婦病情穩(wěn)定程度隨時(shí)調(diào)整。

    1.2.2 對(duì)照組 首先將25%硫酸鎂8 ml混入5%葡萄糖溶液20 ml中充分溶解后經(jīng)靜脈推注,推注時(shí)間約6 min;然后再將25%硫酸鎂30 ml混入5%葡萄糖溶液500 ml中充分溶解后進(jìn)行靜脈滴注,并根據(jù)孕婦的實(shí)際病情變化進(jìn)行調(diào)整,直至孕婦宮縮被有效抑制。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    兩組孕婦治療后總有效率、延長(zhǎng)孕期時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分等情況以及孕婦治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效:臨床癥狀全部消失,宮縮得到抑制,繼續(xù)妊娠至37周以上;有效:臨床癥狀消失,延長(zhǎng)孕期超過(guò)48 h,妊娠未達(dá)37周;無(wú)效:臨床癥狀進(jìn)一步加重,宮縮無(wú)法抑制,伴宮口進(jìn)行性擴(kuò)張,最終仍早產(chǎn) [4]??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后兩組孕婦和新生兒基本情況比較

    觀察組孕婦治療后延長(zhǎng)孕期時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及治療總有效率均高于對(duì)照組,而產(chǎn)后出血明顯低于對(duì)照組,以上各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、表2。

    2.2 治療后兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較

    觀察組孕婦治療后出現(xiàn)胸悶1例,心率加快1例,肌無(wú)力1例,共3例,不良反應(yīng)率為10.7%(3/28);而對(duì)照組出現(xiàn)心率加快2例,胸悶1例,肌無(wú)力2例,惡心嘔吐2例,頭痛1例,共8例,不良反應(yīng)率高達(dá)28.6%(8/28),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.019,P=0.023)。

    3 討論

    近年來(lái)由于高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大等因素影響,我國(guó)孕婦早產(chǎn)率逐年增高[5]。這不僅使圍產(chǎn)兒發(fā)生臟器發(fā)育不良等后遺癥,而且在很大程度上增加了新生兒的死亡率,進(jìn)而給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。有統(tǒng)計(jì)研究顯示,早產(chǎn)兒在出生一年內(nèi)平均花費(fèi)的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用為足月兒的3倍以上[6]。因此,預(yù)防孕婦先兆早產(chǎn),延長(zhǎng)先兆早產(chǎn)孕婦的孕期十分必要。目前臨床上用于治療先兆早產(chǎn)的藥物主要有鹽酸利托君和硫酸鎂兩種。硫酸鎂可以有效抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,進(jìn)而阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo),達(dá)到緩解或抑制子宮平滑肌收縮的效果。但是由早期研究顯示孕婦使用硫酸鎂后并不能立即抑制宮縮,且硫酸鎂抑制宮縮的效果不及鹽酸利托君。

    目前鹽酸利托君在臨床上應(yīng)用逐漸增多,已逐漸成為臨床上治療早產(chǎn)的主要藥物。鹽酸利托君是腎上腺能受體激動(dòng)劑,其主要作用機(jī)制是激動(dòng)子宮平滑肌細(xì)胞上的β2受體,從而抑制子宮平滑肌的收縮,同時(shí)還能擴(kuò)張動(dòng)脈血管,增加胎盤灌流量,改善子宮內(nèi)的供氧環(huán)境并延長(zhǎng)妊娠期[7]。

    在本研究中,觀察組孕婦使用鹽酸利托君后延長(zhǎng)孕期時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及治療總有效率均高于對(duì)照組孕婦,同時(shí)孕婦產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明鹽酸利托君更能延長(zhǎng)先兆早產(chǎn)孕婦的孕期時(shí)間,降低產(chǎn)后出血量,提高治療總有效率。同時(shí)兩組孕婦發(fā)生的不良反應(yīng)情況上,觀察組孕婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(字2=5.019,P=0.023),進(jìn)一步提示了鹽酸利托君對(duì)于治療先兆早產(chǎn)的良好效果。但由于本研究只是進(jìn)行初步探討,使用臨床標(biāo)本數(shù)量有限,以后還需在更大樣本量上進(jìn)一步驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王婷婷,陳超.早產(chǎn)的病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(7):548-550.

    [2]陳惠容.先兆早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略[J].職業(yè)與健康,2014,30(13):1880-1882.

    [3]張志英.先兆早產(chǎn)延長(zhǎng)孕周采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):136-137.

    [4]周玉珍.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):308-309.

    [5]邱丹花.100例產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):132-133.

    [6]林以棠.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及對(duì)胎兒纖維連接蛋白的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(14):2089-2091.

    [7]金菊,方小勤.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及療效與Creasy高危因素評(píng)分的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):753-755.

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