結(jié)腸癌圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果研究

林蘭英

【摘要】 目的：分析結(jié)腸癌圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：選取2013年5月-2015年8月收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例，對照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期行加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于結(jié)腸癌手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌； 加速康復(fù)外科護(hù)理； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0090-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.049

結(jié)腸癌屬于臨床常見胃腸道腫瘤，常需通過手術(shù)進(jìn)行治療，而在圍手術(shù)期患者存在較多風(fēng)險(xiǎn)，故而需重視圍手術(shù)期的預(yù)防、監(jiān)測與護(hù)理工作[1]。目前，很多醫(yī)院對于結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，還停留在基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識層面之上，傳統(tǒng)護(hù)理理念在注意力轉(zhuǎn)移、視覺疲勞、思維定式等因素影響下，導(dǎo)致護(hù)理工作易出現(xiàn)核對不嚴(yán)、護(hù)理不全、人文護(hù)理理念落后等不足[2]，影響了結(jié)腸癌患者的康復(fù)。因此，探討更為有效的臨床護(hù)理方法，是提高結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理效果、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施[3]。加速康復(fù)外科也即術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序，其在諸多手術(shù)中逐漸得到了肯定。筆者所在醫(yī)院嘗試在結(jié)腸癌圍手術(shù)期引入了加速康復(fù)外科護(hù)理理念，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各45例，對照組男24例，女21例，年齡42～68歲，平均（55.8±6.4）歲；病程6個(gè)月～1年，平均（10.1±0.6）年；其中橫結(jié)腸4例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸15例，結(jié)腸肝曲5例，結(jié)腸脾曲5例。觀察組男25例，女20例，年齡41～69歲，平均（55.9±6.8）歲；病程5個(gè)月～1年，平均（10.3±0.7）年；其中橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸14例，結(jié)腸肝曲6例，結(jié)腸脾曲6例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好健康宣教，皮膚準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)體征變化情況，做好切口換藥護(hù)理及各引流管的護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：大腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心應(yīng)該關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，幫助患者樹立與疾病斗爭的勇氣與信心。從而消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高患者的適應(yīng)能力。術(shù)前認(rèn)真評估患者基本情況，根據(jù)患者的具體情況入院后可指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的少渣半流質(zhì)飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，從而增加手術(shù)的耐受性。為患者實(shí)施健康宣教，對于需要插導(dǎo)尿管的患者應(yīng)告知導(dǎo)尿管可對尿道及膀胱造成刺激，導(dǎo)致不適感，這些均屬于正常現(xiàn)象。同時(shí)，囑咐患者及家屬要保持各引流管通暢，不可任意將留置的各引流管拔除，以免發(fā)生意外。在術(shù)前行胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，術(shù)前2～3 d流質(zhì)飲食；對便秘者可根據(jù)患者的情況適當(dāng)給予口服緩瀉劑及腸道抗生素，如甲硝唑和諾氟沙星及維生素K的使用；清潔腸道的準(zhǔn)備包括傳統(tǒng)的清潔灌腸和全消化道灌洗的方法。在術(shù)前兩周應(yīng)鼓勵患者禁煙禁酒，手術(shù)前還應(yīng)為患者做好心理輔導(dǎo)。很多結(jié)腸癌患者認(rèn)為自己所患的是癌癥，存活無望，因此極易出現(xiàn)悲觀、沮喪、焦慮、絕望等不良情緒，甚至部分患者可出現(xiàn)放棄治療、自主離院等過激行為。護(hù)士應(yīng)對患者出現(xiàn)的消極心理表示理解與同情，在和患者接觸時(shí)，注意要面帶笑容，態(tài)度溫和，以通俗易懂的語言和患者及其家屬溝通病情，并通過講解醫(yī)院治療水平、手術(shù)意義、可取得的效果、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合方法等方式增強(qiáng)患者對手術(shù)的了解，同時(shí)可為患者講解成功治療患者的心路歷程，使患者獲得面對疾病、面對手術(shù)的勇氣。另外，護(hù)士還需和家屬展開良好溝通，讓家屬給予患者充分的理解、關(guān)愛、支持，讓患者從溫馨、和諧的家庭環(huán)境中獲得力量。（2）術(shù)中護(hù)理：為進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，護(hù)士需將手術(shù)室環(huán)境布置的干凈、整潔，各種儀器、設(shè)備擺放整齊，并在患者進(jìn)入手術(shù)室后主動為其介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，告知麻醉方法，消除患者對手術(shù)的恐懼和陌生感。在手術(shù)過程中可用布單蓋住患者裸露的皮膚，在保溫的同時(shí)維護(hù)患者的隱私，讓患者感受到有尊嚴(yán)感。應(yīng)避免消毒液流到患者眼睛中，若手術(shù)時(shí)間較長，在輸液時(shí)可使用加溫器，以免輸液溫度刺激引發(fā)患者的緊張情緒。（3）術(shù)后護(hù)理：若患者在術(shù)后意識不清，可協(xié)助其去枕平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。清醒后可根據(jù)患者的具體情況讓其嚼口香糖，促進(jìn)排氣；早期應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者在床上多翻身，活動四肢，促進(jìn)腸蠕動。當(dāng)患者病情允許能下床活動時(shí)，協(xié)助患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r(shí)可綁腹帶或用手輕壓腹部以便保護(hù)傷口，避免牽拉。當(dāng)患者的腸蠕動恢復(fù)后，給飲少量溫水，當(dāng)患者飲水量至1.5 L時(shí)，應(yīng)將靜脈滴注停止。在術(shù)后6 h開始應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，修復(fù)并維持腸黏膜屏障，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)患者心肺功能監(jiān)測，術(shù)后對患者血氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者體溫、血糖變化情況。麻醉清醒后可讓患者采取半臥（30°～40°的體位），可降低其呼吸困難程度，同時(shí)促進(jìn)盆腔、腹腔的引流，并促使切口縫合部位張力有效減輕，從而減輕疼痛，緩解患者的緊張情緒。在完成手術(shù)之后對輸液管、引流管進(jìn)行合理放置，避免導(dǎo)管脫出造成危險(xiǎn)事件。每1～2天為患者更換1次敷料，若敷料有滲血應(yīng)及時(shí)更換，以保持切口敷料清潔和干燥，有利于切口的早期愈合。腹腔引流管要妥善保管并保持引流通暢，同時(shí)避免引流管受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄腹腔引流液的色、質(zhì)、量。根據(jù)需要接負(fù)壓裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整負(fù)壓的大小，同時(shí)應(yīng)保持引流管周圍的皮膚清潔、干凈，定時(shí)更換敷料。若2～3 d未將腹腔中引流管拔除，則應(yīng)每2小時(shí)擠捏引流管一次和每2天轉(zhuǎn)動1次皮管，以免長期固定壓迫引發(fā)繼發(fā)性損傷。同時(shí)，術(shù)后還應(yīng)做好呼吸道的管理，禁食期間做好口腔護(hù)理，可增加患者的舒適感；護(hù)士應(yīng)鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽，如有必要可給予霧化吸入或蒸汽吸入，或以壓迫氣管、拍背等方式刺激患者排痰。術(shù)后應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)，改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)患者的應(yīng)激能力。（4）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用20 mg嗎啡+60 ml生理鹽水中，以微量泵持續(xù)給藥2～3 d。對于活動能力不良者應(yīng)重視深靜脈血栓的預(yù)防，如通過梯度壓力治療儀按摩腿部，在病情允許時(shí)鼓勵患者盡早下床活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)兩組患者尿路感染、切口感染、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

對照組首次排便時(shí)間（3.8±0.4）d、首次排氣時(shí)間（4.7±1.6）d、下床活動時(shí)間（3.7±1.1）d。觀察組首次排便時(shí)間（1.7±0.5）d、首次排氣時(shí)間（2.4±1.0）d、下床活動時(shí)間（0.9±0.4）d。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中尿路感染1例，切口感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，其中尿路感染3例，切口感染2例，肺部感染2例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理為外科較為常見的優(yōu)化護(hù)理方法，是在圍手術(shù)期內(nèi)促使患者心理應(yīng)激反應(yīng)降低到最少的狀態(tài)，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)防的護(hù)理方法，對患者術(shù)后身體康復(fù)十分有利。本次研究中，筆者所在醫(yī)院選取90例結(jié)腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分組后對照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則以加速康復(fù)外科護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，胃腸道擇期手術(shù)患者通常要在術(shù)前12 h禁食禁飲，以免術(shù)中發(fā)生誤吸[4]。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為，在術(shù)前2 h給予含糖飲料有利于患者的康復(fù)，且將禁飲時(shí)間縮短可促使患者舒適感進(jìn)一步增加，降低不良反應(yīng)，如低血糖、嘔吐等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。早期下床活動可促使機(jī)體血液循環(huán)有效改善，增加患者肺活量，降低肌肉廢用性萎縮、靜脈血栓形成等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在患者病情允許的情況下，護(hù)士主動為患者講解盡早下床活動對機(jī)體康復(fù)的積極作用，并制定針對性活動計(jì)劃，在下床之前即教會患者正確的活動方法[6]。結(jié)腸癌術(shù)式患者一般在機(jī)體恢復(fù)腸蠕動、肛門排氣之后即可進(jìn)食，而為患者制定合理、科學(xué)的飲食方案，確保其機(jī)體獲取足夠的營養(yǎng)是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間明顯比對照組短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對照組。從中可見，加速康復(fù)外科護(hù)理在促進(jìn)結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中作用顯著，且有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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