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    星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

    2016-11-30 13:21:21魏書玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年27期

    魏書玲

    【摘要】 目的 分析并研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對慢性緊張性頭痛進行治療的臨床效果。方法 90例慢性緊張性頭痛患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。對照組患者采用黛力新治療, 觀察組患者采用星狀神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進行治療。對兩組患者的治療效果進行評價。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.78%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上對于慢性緊張性頭痛的患者, 為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進行治療, 能夠取得更好的治療效果, 促進患者的治療有效率, 緩解患者的頭痛癥狀, 值得在臨床上推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù);氟哌噻噸美利曲辛片;慢性緊張性頭痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.153

    慢性緊張性頭痛在臨床上較為常見, 分析這種頭痛的發(fā)病機制, 目前來說尚不明確, 臨床上有研究分析, 這種病情的發(fā)病可能和多種因素相關(guān)[1]。比如說因肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血性胞內(nèi)外離子的轉(zhuǎn)運障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心理障礙, 促使患者出現(xiàn)持久性的頸肩部肌肉痙攣, 或?qū)е禄颊叩难苁湛s, 進而引起患者出現(xiàn)疼痛感[2]。當前臨床上對于這種疾病的治療一般采用類固醇性抗藥物進行, 也有采用鎮(zhèn)靜類的肌松藥或抗抑郁藥物進行治療, 但是臨床治療過程中仍然存在著一部分患者的臨床效果并不明顯。本研究主要分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對慢性緊張性頭痛定性治療的臨床價值, 并選擇本院在2013年5月~2016年1月收治的90例患者進行分組對照研究, 結(jié)果取得較為滿意的成效, 現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年5月~2016年1月收治的慢性緊張性頭痛患者90例作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。對照組患者中男23例, 女22例, 年齡最大69歲, 最小21歲, 平均年齡(36.5±11.5)歲;觀察組患者中男24例, 女21例, 年齡最大73歲, 最小24歲, 平均年齡(36.5±12.2)歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均為慢性緊張性頭痛, 患者的診斷符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的《頭痛疾病的國際分類》[3]當中關(guān)于慢性緊張性頭痛的診斷標準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者單純采用黛力新進行治療, 給藥1片/次, 2次/d, 患者均為飯后服用, 連續(xù)治療4周為1個療程, 每周為患者進行1次隨診, 對患者采用藥物治療的不良反應(yīng)進行觀察, 并做記錄。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行治療, 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為隔天進行1次阻滯, 左右兩側(cè)均為患者進行一次阻滯, 輪換阻滯, 同樣以4周作為1個療程。黛力新的服用方法與對照組相同。為患者進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的入住選擇, 患者選取仰臥位, 在患者的建議下墊一個薄枕, 同時在患者面部的正上方, 將患者的頰部前抬, 是患者的頸椎前彎, 并促使患者微微張開口部, 促使患者緊張的頸部肌肉開始松弛, 觸及患者的第六根頸椎骨橫突, 阻滯右側(cè)時, 手術(shù)者需要站在患者的右側(cè), 阻滯左側(cè)時手術(shù)者需要站在患者的左側(cè), 同時采用左示指或示指、中指指尖在患者的胸鎖乳突肌的前緣進行按壓, 將患者的靜總動脈和靜脈內(nèi)靜脈壓向外側(cè), 促使患者的皮膚導(dǎo)航圖之間的距離不斷縮小。也能夠保證患者的皮膚到橫突組織之間的組織降到最低, 這樣在對患者進行穿刺的時候穿過的組織最少, 對患者進行劃傷也最少, 同時還可以有效的避免對患者的頸部總動脈和頸內(nèi)靜脈劃傷。在患者的環(huán)狀軟骨水平處, 垂直對患者的穿刺點皮膚進針, 脫皮符合患者的第六頸椎橫突距離最近。選擇國產(chǎn)7號針頭進針, 抵至患者的第六根頸椎橫突部位, 回血無吸后注入1%的利多卡因, 劑量為10 ml。如果阻滯成功, 則會出現(xiàn)Horner綜合征、結(jié)膜充血、眼瞼下垂、患者的面頸和手掌皮膚溫度升高和患者的出汗終止等情況。

    1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準:如果患者的癥狀完全消失, 患者的頭痛未再發(fā)作, 則表示患者完全緩解;如果患者的頭痛次數(shù)減少在70%以上, 或者患者的視覺模擬評分法(VAS)評分減少50%, 患者發(fā)作的程度較輕, 疼痛的持續(xù)時間較短, 則表示患者治療好轉(zhuǎn);如果患者的疼痛次數(shù)減少35%~69%, 或者患者疼痛評分減少25%, 患者的發(fā)作程度較輕持續(xù)時間較短, 表明患者治療有效;如果患者的頭痛次數(shù)減少35%以下, 或者患者的疼痛評分減少<25%, 或者患者頭痛無變化, 則表示患者治療無效??傆行?(完全緩解+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者的治療總有效率為97.78%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    慢性緊張性頭痛在臨床上是一種較為常見的頭痛, 分析患者的具體表現(xiàn), 患者主要出現(xiàn)雙側(cè)頸枕部或頭部出現(xiàn)緊縮性的壓迫癥狀, 或伴有惡心嘔吐、畏光等癥狀, 有時牽拉頭發(fā)也會出現(xiàn)一定的疼痛, 患者的頭頸部的肌肉存在僵硬感[4], 或者頭頸部肌肉不容易松弛, 捏壓患者該部位的肌肉, 有大量的感覺松弛和舒適, 分析其發(fā)病機理到目前為止尚不明確, 除了和患者的顱周肌肉的損害有一定的關(guān)系, 也可能和患者的心理因素和血漿-5羥色胺存在著一定的聯(lián)系。本研究主要分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對患者進行治療的臨床效果, 從本研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 證明了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對慢性緊張性頭痛進行治療的價值。經(jīng)過分析可以得出, 黛力新主要是一種三氟噻噸和四甲蒽丙氨合劑, 前者是一種神經(jīng)阻滯劑[5-7], 可以根據(jù)不同的劑量出現(xiàn)不同的藥理作用, 大量的三氟噻噸能夠?qū)ν挥|后膜的多巴胺受體進行拮抗, 可以有效地降低多巴胺的活性。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)在日本是一種應(yīng)用最為廣泛的緩解疼痛的治療方法, 在國內(nèi)的疼痛治療當中也有50%左右的使用率, 這種治療方法主要是對患者的頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織注入麻醉藥物, 促使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維以及其所支配的區(qū)域頭部等各個組織器官出現(xiàn)可逆性的阻滯。通過對患者的心臟神經(jīng)節(jié)進行阻滯, 有效地解除患者星狀神經(jīng)節(jié)的過度疲勞和緊張狀態(tài), 緩解其神經(jīng)功能的亢奮狀態(tài), 有效降低患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率為97.78%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 通過本研究的調(diào)查能夠得出, 臨床上對于慢性緊張性頭痛的患者, 為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進行治療, 能夠取得更好的治療效果, 提高患者的治療有效率, 緩解患者的頭痛癥狀, 值得在臨床上推廣使用。

    參考文獻

    [1] 劉紅霞. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠58例分析. 中國誤診學(xué)雜志, 2015, 13(14):487-488.

    [2] 劉光健, 王云甫, 劉勇, 等. 聯(lián)合黛力新治療伴有情感障礙慢性緊張型頭痛隨機對照研究. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(2):72-75.

    [3] 李永欽. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療緊張性頭痛. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 20(6):1745-1746.

    [4] 于生元, 劉若卓. 緊張型頭痛的研究進展. 武警醫(yī)學(xué), 2014, 21(6):453-454.

    [5] 王正軍, 呂明, 劉光健, 等. 黛力新輔助治療伴有抑郁和(或)焦慮狀態(tài)慢性緊張型頭痛30例. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008, 27(2):196-198.

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    [7] 馬琳. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合逍遙散口服治療更年期綜合征臨床觀察. 中醫(yī)學(xué)報, 2010, 25(4):792-793.

    [收稿日期:2016-06-07]

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