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    研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性

    2016-11-30 13:11:50韓學(xué)毅李春雨詹鐵軍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:關(guān)聯(lián)性

    韓學(xué)毅+李春雨+詹鐵軍

    【摘要】 目的 研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性。方法 195例上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療患者, 按穿孔時(shí)間分為4 h以前組(39例)、4~8 h組(50例)、8~12 h組(44例)、12~16 h組(37例)及16 h組(25例)。抽取患者腹腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn), 對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 4 h以前組、4~8 h組、8~12 h組、12~16 h組及16 h組的細(xì)菌菌株陽性率分別為5.13%、52.00%、90.91%、100.00%以及152.00%, 五組陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是三種十分常見的菌株, 其中革蘭陰性桿菌所占比例最高, 為74.13%, 其次為革蘭陽性球菌, 占18.18%, 真菌最少, 占7.69%;本次研究中, 革蘭陰性桿菌對(duì)泰能的敏感度為98.11%、頭孢三嗪為81.13%、頭孢哌酮為91.51%、氨芐青霉素為27.36%、丁胺卡那為39.62%, 慶大霉素為33.02%。結(jié)論 臨床上在治療消化道穿孔腹腔感染時(shí), 要針對(duì)常見的致病菌及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療, 根據(jù)細(xì)菌譜不同病程階段變化進(jìn)行靈活性調(diào)整。

    【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔;不同時(shí)期;腹腔細(xì)菌感染;關(guān)聯(lián)性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.146

    現(xiàn)階段, 臨床上對(duì)引發(fā)腹膜炎的細(xì)菌進(jìn)行了大量研究, 本研究為研究上消化道穿孔后不同時(shí)期與腹腔細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性, 本研究對(duì)2011年11月~2014年4月195例在本院普外科住院的上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2011年11月~2014年4月195例在本院普外科住院并且被確診為上消化道穿孔進(jìn)行手術(shù)治療的患者, 其中女93例, 男102例, 平均年齡(40.18±8.78)歲, 平均病程(5.68±1.35)h。以患者穿孔時(shí)間分為4 h以前組(39例)、4~8 h組(50例)、8~12 h組(44例)、12~16 h組(37例)及16 h以后組(25例)?;颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):自愿參與此次研究并簽署知情同意書者;手術(shù)治療者;無盆腔炎、結(jié)核性腹膜炎以及肝硬化腹水等疾病者;無肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病以及免疫系統(tǒng)疾病者。

    1. 2 方法 試劑與儀器:營養(yǎng)補(bǔ)充劑、抗菌藥物紙片、HTM培養(yǎng)干粉、血M-H培養(yǎng)基、低溫臺(tái)式高速離心581QR、超純水分離系統(tǒng)、低溫冰箱、全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、全自動(dòng)微生物鑒定儀。標(biāo)本采集與檢測(cè)方法:以《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集與細(xì)菌分離。在打開患者腹腔后進(jìn)行腹腔液抽取, 然后將腹腔液保存在放有生理鹽水的無菌試管中, 對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)搖晃后, 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)菌株進(jìn)行測(cè)定, MC菌株對(duì)抗菌藥物耐藥性采用紙片擴(kuò)散法, 檢測(cè)結(jié)果采用耐藥(R)、中介(I)以及敏感(S)表示。其中抗菌藥物分別是環(huán)丙沙星、泰能、頭孢三嗪 、頭孢哌酮、氨芐青霉素、丁胺卡那以及慶大霉素。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)五組患者腹腔積液均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng), 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 在195例患者的腹腔積液標(biāo)本中, 共培養(yǎng)出143株菌株, 具體分布:16 h組25株, 其中38株呈陽性, 陽性率為152.00%;12~16 h組37株, 均呈陽性, 陽性率為100.00%;8~12 h組44株, 其中40株呈陽性, 陽性率為90.91%;4~8 h組50株, 其中26株呈陽性, 陽性率為52.00%;4 h以前組39株, 其中2株呈陽性, 陽性率為5.13%。五組陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 細(xì)菌菌株類別 對(duì)細(xì)菌的143例菌株類別進(jìn)行研究分析可知, 有革蘭陰性桿菌106株, 占74.13%, 其中大腸埃希菌48株(45.28%), 陰溝腸桿菌22株(20.75%), 銅綠甲單胞菌15株(14.15%), 嗜麥芽窄食單胞菌21株(19.81%);革蘭陽性球菌26株, 占18.18%, 其中糞腸球菌11株(42.31%), 表皮葡萄球菌8株(30.77%), 鏈球菌7株(26.92%);真菌11株, 占7.69%。在三組中, 細(xì)菌菌株的分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)三種類別細(xì)菌菌株體外抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究分析, 106株革蘭陰性桿菌:泰能104株(98.11%), 頭孢哌酮97株(91.51%), 頭孢三嗪86株(81.13%), 環(huán)丙沙星65株(61.32%), 氨芐青霉素29株(27.36%), 丁胺卡那42株(39.62%), 慶大霉素35株(33.02%);26株革蘭陽性球菌:泰能26株(100.00%), 頭孢哌酮23株(88.46%), 頭孢三嗪19株(73.08%), 環(huán)丙沙星4株(15.38%), 氨芐青霉素13株(50.00%), 丁胺卡那15株(57.69%), 慶大霉素7株(26.92%)。

    3 討論

    通常情況下, 在上消化道穿孔之后, 腹腔之中會(huì)進(jìn)入胃腸內(nèi)容物, 會(huì)在早期出現(xiàn)腹膜炎, 后期腹腔中進(jìn)入存在于胃腸之中的細(xì)菌, 會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的繁殖, 進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎[1-3]?,F(xiàn)階段, 臨床上抗生素得到了廣泛性的應(yīng)用, 這會(huì)使得腸道微生態(tài)失調(diào)以及條件致病菌生長, 進(jìn)而會(huì)使得菌株不斷進(jìn)行變遷, 在很大程度上提高了真菌感染的發(fā)生率[4]。研究顯示, 上消化道穿孔造成腹腔感染的主要病原菌為腸道革蘭陰性菌, 并且厭氧菌所占比例較小。隨著病情不斷發(fā)展, 還會(huì)出現(xiàn)嗜麥芽窄食單胞菌以及銅綠甲單胞菌等[5]。

    通常情況下, 上消化道穿孔患者的腹膜炎和腸道細(xì)菌潛在體的生物特征之間存在密切相關(guān)性。人體的胃內(nèi)會(huì)分泌出胃酸, 這種分泌出來的胃酸能夠起到良好的滅菌作用, 所以在空腹的狀態(tài)下, 十二指腸中只會(huì)存在少量細(xì)菌, 甚至根本就不會(huì)存在細(xì)菌, 就算是在患者進(jìn)餐之后也不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌。所以, 當(dāng)上消化道出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象之后, 腹腔之中會(huì)進(jìn)入胃腸容物, 早期出現(xiàn)的屬于化學(xué)性腹膜炎。在分泌的胃酸出現(xiàn)減少現(xiàn)象的情況下、胃內(nèi)壓力增高、出現(xiàn)機(jī)械性梗阻以及胃內(nèi)不存在胃酸的情況下十二指腸以及胃的生長環(huán)境也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化, 這為細(xì)菌的繁殖與生長提供了很大的便利性, 特別是革蘭陰性桿菌會(huì)以極快的速度進(jìn)行繁殖與生長。通常情況下, 因?yàn)榭漳c之中存有溶菌酶, 這對(duì)細(xì)菌的繁殖與生長來說是十分不利的, 但是又因?yàn)槠涑尸F(xiàn)出弱堿性, 這就給細(xì)菌的生長與繁殖創(chuàng)造了一定的條件, 因此空腸之中的細(xì)菌數(shù)量與種類要在很大程度上多于十二指腸與胃內(nèi)細(xì)菌數(shù)量與種類, 但是總體而言還是不多的, 鏈球菌是其中最重要的細(xì)菌類型, 但是也存在有腸道革蘭陰性桿菌。在消化道出現(xiàn)破裂或者穿孔的情況下, 胃腸之中的容物會(huì)進(jìn)入到腹腔中來, 后期的細(xì)菌也會(huì)進(jìn)入到患者腹腔之中, 并且進(jìn)行進(jìn)一步的生長繁殖, 最終造成細(xì)菌性腹膜炎的出現(xiàn)[6]。

    本次研究分析可知, 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是三種十分常見的菌株, 其中革蘭陰性桿菌所占比例最高, 為74.13%, 其次為革蘭陽性球菌, 占18.18%, 真菌最少, 占7.69%;本次研究中, 革蘭陰性桿菌對(duì)泰能的敏感度為98.11%、頭孢三嗪為81.13%、頭孢哌酮為91.51%、氨芐青霉素為27.63%、丁胺卡那為39.62%, 慶大霉素為33.02%。由此可知, 造成腹腔感染的主要原因可能是因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂茫?對(duì)腸道正常菌群的生長造成了干擾, 進(jìn)而促使綠膿桿菌以及真菌等致病菌的生長繁殖。

    綜上所述, 臨床上在治療消化道穿孔腹腔感染時(shí), 要針對(duì)常見的致病菌及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療, 以此來防止盲目用藥的現(xiàn)象出現(xiàn), 避免因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)檢查結(jié)果較晚而耽誤患者病情。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐忠良. 血清膽紅素增高在上消化道急性穿孔臨床診斷中的價(jià)值. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 11(7):813-815.

    [2] 石定, 朱紹輝, 李蘊(yùn)冬, 等. 擴(kuò)張治療上消化道狹窄并發(fā)癥防治體會(huì). 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 22(5):12.

    [3] 張鳳娟, 邢智遠(yuǎn), 王賀. 血必凈注射液治療空腹上消化道穿孔的療效觀察. 中國臨床研究, 2013, 12(8):785-786.

    [4] 陳秋文, 黃黨生, 鄭吉仁, 等. 泛影葡胺造影在診斷上消化道穿孔中的應(yīng)用. 中國普通外科雜志, 2015, 19(1):95-98.

    [5] 曹友紅, 姚玉玲, 吳毓麟, 等. ERCP術(shù)中并發(fā)上消化道穿孔11例. 世界華人消化雜志, 2012, 20(3):243-247.

    [6] 詹鐵軍, 李春雨, 韓學(xué)毅. 上消化道穿孔后不同時(shí)段的腹腔細(xì)菌的分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(25):145-147.

    [收稿日期:2016-06-07]

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