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    泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷臨床分析

    2016-11-30 12:19:45馬鳳巧楊立新
    中國實用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:操作預(yù)防措施

    馬鳳巧+楊立新

    【摘要】 目的 探討泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷的原因和預(yù)防措施。方法 選取44例泌尿外科手術(shù)患者, 對其臨床資料予以回顧性分析, 評估其發(fā)生輸尿管損傷的原因, 并提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果 37例患者輸尿管連續(xù)性和完整性恢復(fù)良好, 7例患者有腎積水;1年隨訪后經(jīng)靜脈腎盂造影檢測發(fā)現(xiàn), 其尿素氮和血肌酐值均恢復(fù)至正常狀態(tài), 1例患者有輕度腎積水癥狀。結(jié)論 輸尿管損傷是泌尿外科手術(shù)的最常見并發(fā)癥之一, 對此應(yīng)予以積極預(yù)防, 早期處理, 以保證患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 泌尿外科手術(shù);操作;輸尿管損傷;原因;預(yù)防措施

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.105

    輸尿管損傷作為一種臨床常見病, 其中以醫(yī)源性損傷最為多見, 尤其好發(fā)于婦產(chǎn)科。同時, 泌尿外科中接近輸尿管的手術(shù)操作也容易引發(fā)輸尿管損傷。伴隨外科手術(shù)的日益發(fā)展, 關(guān)于泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷的臨床報道也日益增多, 引起了臨床醫(yī)學(xué)工作者的高度重視[1]。本研究為明確泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管的損傷原因, 對44例泌尿外科手術(shù)患者臨床資料予以回顧性分析, 并根據(jù)輸尿管損傷原因提出相應(yīng)預(yù)防措施, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 納入本次研究的44例泌尿外科手術(shù)患者均為2015年4月~2016年2月收治, 其中男31例, 女13例;年齡27~61歲, 平均年齡(27.4±11.2)歲;輸尿管損傷原因:輸尿管鏡取石17例, 膀胱鏡下插輸尿管導(dǎo)管12例, 輸尿管鏡檢查5例, 腎多發(fā)性結(jié)石取石術(shù)3例, 膀胱癌膀胱部分切除術(shù)7例;損傷部位:左側(cè)25例, 右側(cè)19例;損傷類型:穿孔24例, 斷裂9例, 黏膜脫垂5例, 誤扎6例。

    1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均因泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致輸尿管損傷;②患者均伴發(fā)程度不等的尿外滲、腎積水、皮膚傷口尿瘺、無尿、發(fā)熱伴腰痛等臨床癥狀;③意識清晰, 已簽訂知情同意書。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器官功能障礙性疾病;②合并認(rèn)知障礙、交流障礙以及其他不配合本次研究者;③不了解本研究內(nèi)容, 或拒絕簽訂知情同意書;④資料不全者。

    1. 3 治療方法 24例輸尿管穿孔患者中, 因碎石桿導(dǎo)致穿孔者6例, 而碎石后重新留置雙J管引流;輸尿管鏡導(dǎo)致穿孔者6例, 予以開放性修補手術(shù)治療;插導(dǎo)管導(dǎo)致穿孔者12例, 其中重新留置雙J管引流3周者5例, 其穿孔部位上方有結(jié)石5例, 碎石后重新留置雙J管予以引流處理, 其余2例穿孔患者存在包裹性積液、尿外滲現(xiàn)象, 予以開放性手術(shù)治療;對于9例輸尿管斷裂患者, 臨床上予以輸尿管、膀胱吻合術(shù)治療, 或者腎盂和輸尿管吻合術(shù)治療;對于5例輸尿管黏膜脫垂患者, 予以復(fù)位處理, 并重新留置雙J管引流, 其引流時間是4~6周;對于6例輸尿管誤扎患者, 一旦確診應(yīng)立即予以輸尿管再植術(shù)治療。

    2 結(jié)果

    本組44例患者均在術(shù)后3~6周拔出雙J管, 并在術(shù)后3周接受B超復(fù)查, 術(shù)后3個月后接受靜脈腎盂造影檢查, 其檢查結(jié)果如下:37例患者輸尿管連續(xù)性和完整性恢復(fù)良好, 7例患者有腎積水, 其中1例患者因輸尿管鏡出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象, 經(jīng)吻合術(shù)后出現(xiàn)了輸尿管狹窄情況?;颊哂兄卸饶I積水現(xiàn)象, 其尿素氮值為8.2 mmol/L, 血肌酐為163 μmol/L, 經(jīng)輸尿管鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)后有所改善, 且腎功能完全恢復(fù)正常;2例患者因腎多發(fā)性結(jié)石出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象, 經(jīng)腎盂輸尿管吻合術(shù)后變成狹窄, 患者伴發(fā)輕度積水。2例患者因輸尿管導(dǎo)致其穿孔, 且術(shù)后3周通過B超檢查發(fā)現(xiàn)其有輕度的腎積水現(xiàn)象;2例輸尿管誤扎患者伴發(fā)有輕度的腎積水, 而腎功能恢復(fù)良好。對44例患者進(jìn)行1年隨訪, 均提供靜脈腎盂造影檢測, 其尿素氮和血肌酐值均恢復(fù)至正常狀態(tài), 1例患者有輕度腎積水癥狀。

    3 討論

    輸尿管損傷的原因主要包括以下幾個方面:① 手術(shù)切口比較小, 且術(shù)野比較深, 術(shù)中強行牽拉等操作可損傷輸尿管;②術(shù)中局部粘連嚴(yán)重, 或術(shù)中出血量多, 在止血處理期間容易損傷輸尿管;③醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗, 術(shù)中未注意輸尿管和輸尿管周圍組織之間的關(guān)系, 從而因盲目操作傷及輸尿管。當(dāng)前, 臨床上在診斷和治療尿路疾病時主要采取輸尿管鏡技術(shù), 但因手術(shù)器械不夠完善、患者病情復(fù)雜和操作技術(shù)比較生疏等因素影響, 可導(dǎo)致其出現(xiàn)輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥[2, 3]。本組44例泌尿外科手術(shù)患者中, 因輸尿管鏡導(dǎo)致輸尿管損傷的患者比率最高。

    為降低泌尿外科手術(shù)及操作導(dǎo)致輸尿管損傷的發(fā)生率, 臨床上應(yīng)依據(jù)患者病情, 把握好最佳治療時機, 并制定出最佳手術(shù)方案[4]。在泌尿外科手術(shù)中, 應(yīng)將雙J管作內(nèi)支架, 并予以充分引流, 一旦發(fā)生血供減少、感染和瘢痕等不良現(xiàn)象時, 需使用支架引流, 從而保證患者吻合口快速愈合。為預(yù)防泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)輸尿管損傷等并發(fā)癥, 并增強外科手術(shù)的應(yīng)用效果, 需做好如下幾點:①臨床醫(yī)師需了解并熟悉輸尿管的生理解剖位置[5];②泌尿外科手術(shù)操作期間, 臨床醫(yī)師需遠(yuǎn)離患者輸尿管, 行直腸游離處理, 直達(dá)其肛提肌的平面位置;③要求臨床醫(yī)師熟練掌握導(dǎo)管操作技能, 達(dá)到專業(yè)水平, 并根據(jù)患者的泌尿系統(tǒng)器官血供動脈影像學(xué)檢查結(jié)果, 選取最合適海綿顆粒、高質(zhì)量導(dǎo)管和明膠海綿條, 同時減緩藥物的注射速度, 降低化療藥物的濃度, 并選擇靶器官的供血動脈, 從而預(yù)防輸尿管受損;④在對患者實施泌尿外科手術(shù)治療前, 應(yīng)首先明確其輸尿管的生理解剖位置, 預(yù)先留置適宜的輸尿管導(dǎo)管, 從而預(yù)防其發(fā)生輸尿管損傷;⑤逆行插入膀胱鏡時, 一旦遭遇阻力, 應(yīng)立即調(diào)節(jié)插管角度, 且在防止導(dǎo)管時應(yīng)注意動作穩(wěn)健緩慢, 預(yù)防其并發(fā)輸尿管穿孔; ⑥處理患者的直腸副韌帶時, 應(yīng)牽開或者遠(yuǎn)離輸尿管。經(jīng)本研究結(jié)果得知, 本組患者輸尿管連續(xù)性和完整性均良好, 可見早期預(yù)防和治療能夠改善患者的預(yù)后效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 朵永福, 劉國慶, 張世林, 等. 輸尿管鏡和腹腔鏡在治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷的比較. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2015, 9(4):55-57.

    [2] 邵生聲, 湯建兒, 王榮江, 等. 上尿路手術(shù)后輸尿管支架管移位和異位的原因分析及處理. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(8):694-697.

    [3] 賈豫東. 泌尿外科手術(shù)操作致輸尿管損傷32例分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(10):1353-1354.

    [4] 牛剛, 劉建軍, 汪利民. 醫(yī)院性盆腔非泌尿外科手術(shù)致輸尿管損傷的認(rèn)識和手術(shù)時機. 新疆醫(yī)學(xué), 2008, 38(6):52-54.

    [5] 饒品德, 陳勇, 鄒大衛(wèi). 小兒醫(yī)源性輸尿管損傷的臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中華小兒外科雜志, 2010, 31(6):475-477.

    [收稿日期:2016-08-08]

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