復(fù)發(fā)性喉癌患者再次手術(shù)預(yù)后效果的臨床研究

劉國兵+皇甫輝

【摘要】 目的 對復(fù)發(fā)性喉癌患者再次手術(shù)進(jìn)行評估， 評價手術(shù)預(yù)后效果并觀察其術(shù)后心理狀態(tài)。方法 30例復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者， 分成觀察組和對照組， 每組15例。觀察組中復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者進(jìn)行再次手術(shù)， 并在治療前和隨訪時進(jìn)行問卷調(diào)查， 該問卷采用癥狀自評量表（SL-90）評價手術(shù)效果和術(shù)后心理狀態(tài)。對照組給予手術(shù)治療， 不重視心理變化， 隨訪1年。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 30例患者隨訪1年無一例失訪患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；觀察組15例患者中心理調(diào)查：恐懼13例（86.7%）、悲觀14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦慮7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.89， P<0.05）。結(jié)論 面對現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境， 對復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者應(yīng)給予足夠重視， 尤其復(fù)發(fā)二次手術(shù)患者， 可以有助提高患者預(yù)后依從性、生活質(zhì)量和信心。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性喉癌；二次手術(shù)；心理調(diào)查；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.086

喉癌是嚴(yán)重影響我們生活和情緒病種之一， 在臨床疾病中有著特殊的一面， 患有疾病的人群都具有一定的痛苦和負(fù)擔(dān)， 這些人群的心理都有一定的特殊狀態(tài)， 尤其是手術(shù)復(fù)發(fā)的患者， 喉癌手術(shù)復(fù)發(fā)的患者占臨床的比重為10%， 基本都是術(shù)區(qū)的局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)， 手術(shù)是其主要治療方式， 但是對于復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù)， 患者依從性差， 情緒波動大， 這種狀態(tài)可能隨時會暴露， 不但影響自身的健康而且還可能加劇病情惡化[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 醫(yī)務(wù)工作者也對患者的疾病中心理因素的發(fā)生與發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后越來越重視， 這樣可以有效促進(jìn)患者心理健康以及對疾病的重新認(rèn)識， 本文對15例復(fù)發(fā)性喉癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查， 手術(shù)住院過程中加以重視， 觀察患者情緒變化， 隨訪1年后觀察其手術(shù)預(yù)后效果和心理變化并加以重視， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年1月本院耳鼻喉科對30例待手術(shù)喉癌患者進(jìn)行觀察， 男19例， 女11例， 年齡23～65歲， 平均年齡（42.5±18.3）歲， 其中<35歲1例， 35～50歲3例， 50～65歲26例；農(nóng)民6例， 商業(yè)服務(wù)者12例， 其他工種12例；單身13例， 離異7例， 喪偶10例；生活完全自理21例， 部分自理6例， 不能自理3例， 常見伴隨疾?。禾悄虿?例， 冠心病17例， 高血壓11例。所有患者均病理證實為鱗狀細(xì)胞癌。其中， 聲門型19例， 聲門上型11例；復(fù)發(fā)時間為2～35個月， 平均復(fù)發(fā)時間12個月。將患者分為觀察組和對照組， 每組15例。

1. 2 手術(shù)方式

1. 2. 1 全喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌的手術(shù)方式 9例患者全喉切除術(shù)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)， 患側(cè)淋巴清除， 其中有6例為頸總動脈局部復(fù)發(fā)， 行頸部淋巴清掃， 術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥（偏癱）， 下咽部局部復(fù)發(fā)2例， 行部分切除加胸大肌皮瓣修補(bǔ)， 1例縱隔侵犯， 行姑息手術(shù)。

1. 2. 2 部分喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌的手術(shù)方式 7例發(fā)生頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)， 3例行根治性淋巴清掃， 4例無侵犯行改良清掃；12例局部復(fù)發(fā)再手術(shù)， 2例腫瘤局限半喉， 行垂直半喉擴(kuò)大切除， 10例侵犯較大， 行全喉切除術(shù)；2例行全喉及雙側(cè)淋巴結(jié)改良清掃術(shù)。

1. 3 方法 問卷采用SL-90癥狀自評量表， 術(shù)前發(fā)放問卷表， 由患者進(jìn)行填寫；若患者不能親自填寫， 由本院專職護(hù)士詢問后再代筆填寫， 問卷測評后根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分四個等級（輕度、中度、偏重、嚴(yán)重）， 程度應(yīng)由患者本人去衡量， 醫(yī)務(wù)工作不能干預(yù)和硬性規(guī)定， 根據(jù)醫(yī)師資歷級別分管床位進(jìn)行專職心理疏導(dǎo)。觀察組進(jìn)行問卷調(diào)查， 觀根據(jù)問卷反饋的信息進(jìn)行心理重視， 對照組選擇單純手術(shù)治療并未對心理變化重視， 預(yù)后隨訪1年。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者預(yù)后1年臨床療效及患者的心理狀態(tài)。治療效果[2]：臨床痊愈：自我感覺良好， 無學(xué)習(xí)、生活、工作障礙， 隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效：改善明顯， 癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 隨訪期間癥狀再次可能出現(xiàn)， 但工作、學(xué)習(xí)、生活影響非常??；有效：癥狀緩解， 學(xué)習(xí)、生活、工作受影響程度較??；無效：治療前后無改變并可能加重或死亡?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者隨訪1年無一例失訪患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；觀察組15例患者中心理調(diào)查：恐懼13例（86.7%）、悲觀14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦慮7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.89， P<0.05）。見表1。

3 討論

喉癌手術(shù)術(shù)后癌細(xì)胞擴(kuò)散較快， 原解剖結(jié)構(gòu)不清晰， 且嚴(yán)重被破壞， 術(shù)后經(jīng)化療或放療會對血供有很大的損傷， 腫瘤細(xì)胞也會發(fā)生相應(yīng)的變異， 生物學(xué)行為的變化， 復(fù)發(fā)不能被及早發(fā)現(xiàn)， 再次手術(shù)時視野會越來越小， 再次手術(shù)的風(fēng)險會增加， 局部切除的范圍也會越來越大， 損傷修復(fù)和重建的功能就會相應(yīng)縮小， 喉癌復(fù)發(fā)預(yù)后較差， 但早期發(fā)現(xiàn)并治療還是仍有一定價值， 配以心理疏導(dǎo)可能會有好的效果。因此本文在進(jìn)行住院過程對心理狀態(tài)變化也加以重視， 觀察其手術(shù)預(yù)后效果。

對于本次研究中， 30例患者無一例失訪， 其中有7例患者術(shù)后康復(fù)過程中死亡， 1年生存率76.7%；恐懼心理的患者占了86.7%， 因為很多患者缺乏對疾病的認(rèn)知， 覺得自己的疾病復(fù)發(fā)后會嚴(yán)重影響生命， 擔(dān)心害怕心理普遍存在， 在悲觀心理存有最多的患者占93.3%， 是本院最為突出的一點心理狀況， 這也與合并其他疾病有關(guān)， 很多年齡大的患者自認(rèn)為心腦血管疾病也會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險， 這些都是危險信號；疑惑的患者占53.3%， 焦慮患者占46.7%， 這些患者因為治療時期太長， 對于預(yù)后又沒信心， 加重了自身的焦慮， 還有一部分患者情緒波動最大， 很多患者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 疾病仍未見效果， 所以具有一定的抗拒心理（33.3%）。研究表明[3]， 復(fù)發(fā)性喉癌再手術(shù)理論上預(yù)后3年和5年的生存率為25%和1%。本研究中事先了解患者基本心理狀態(tài)， 根據(jù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不同選擇相應(yīng)術(shù)式， 醫(yī)生給予疾病治療的同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 勢必會加強(qiáng)手術(shù)患者的依從性和康復(fù)信心， 觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.89， P<0.05）。

隨著生活質(zhì)量的不斷提高， 生活壓力也隨之增加不能單純考慮手術(shù)成功率， 對手術(shù)預(yù)后的好與壞不只是手術(shù)直接導(dǎo)致的結(jié)果， 還有心理因素， 應(yīng)給予一定的重視。面對現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境， 本文對復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者， 尤其復(fù)發(fā)二次手術(shù)患者應(yīng)給予足夠的心理疏導(dǎo)， 從而可以提高患者的依從性、生活質(zhì)量和信心， 在臨床中具有一定的實際意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔明杰， 張磊. 120例老年耳鼻喉患者治療心理狀態(tài)調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（15）：2875-2876.

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[3] 郭燕， 孫秀珍， 佟凱， 等.復(fù)發(fā)性喉癌的手術(shù)治療探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（13）：163-167.

[收稿日期：2016-06-14]