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    復(fù)發(fā)性喉癌患者再次手術(shù)預(yù)后效果的臨床研究

    2016-11-30 11:54:38劉國兵皇甫輝
    中國實用醫(yī)藥 2016年27期

    劉國兵+皇甫輝

    【摘要】 目的 對復(fù)發(fā)性喉癌患者再次手術(shù)進(jìn)行評估, 評價手術(shù)預(yù)后效果并觀察其術(shù)后心理狀態(tài)。方法 30例復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者, 分成觀察組和對照組, 每組15例。觀察組中復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者進(jìn)行再次手術(shù), 并在治療前和隨訪時進(jìn)行問卷調(diào)查, 該問卷采用癥狀自評量表(SL-90)評價手術(shù)效果和術(shù)后心理狀態(tài)。對照組給予手術(shù)治療, 不重視心理變化, 隨訪1年。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 30例患者隨訪1年無一例失訪患者, 7例患者死亡。1年生存率76.7%;觀察組15例患者中心理調(diào)查:恐懼13例(86.7%)、悲觀14例(93.3%)、疑惑8例(53.3%)、焦慮7例(46.7%)、抗拒5例(33.3%)。觀察組中臨床痊愈1例, 顯效4例, 有效5例, 無效5例(其中1例死亡), 總有效10例, 總有效率為66.7%, 對照組中臨床痊愈0例, 顯效0例, 有效2例, 無效13例(其中6例死亡), 總有效2例, 總有效率為13.3%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.89, P<0.05)。結(jié)論 面對現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境, 對復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者應(yīng)給予足夠重視, 尤其復(fù)發(fā)二次手術(shù)患者, 可以有助提高患者預(yù)后依從性、生活質(zhì)量和信心。

    【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性喉癌;二次手術(shù);心理調(diào)查;預(yù)后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.086

    喉癌是嚴(yán)重影響我們生活和情緒病種之一, 在臨床疾病中有著特殊的一面, 患有疾病的人群都具有一定的痛苦和負(fù)擔(dān), 這些人群的心理都有一定的特殊狀態(tài), 尤其是手術(shù)復(fù)發(fā)的患者, 喉癌手術(shù)復(fù)發(fā)的患者占臨床的比重為10%, 基本都是術(shù)區(qū)的局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā), 手術(shù)是其主要治療方式, 但是對于復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù), 患者依從性差, 情緒波動大, 這種狀態(tài)可能隨時會暴露, 不但影響自身的健康而且還可能加劇病情惡化[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)務(wù)工作者也對患者的疾病中心理因素的發(fā)生與發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后越來越重視, 這樣可以有效促進(jìn)患者心理健康以及對疾病的重新認(rèn)識, 本文對15例復(fù)發(fā)性喉癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 手術(shù)住院過程中加以重視, 觀察患者情緒變化, 隨訪1年后觀察其手術(shù)預(yù)后效果和心理變化并加以重視, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年2月~2015年1月本院耳鼻喉科對30例待手術(shù)喉癌患者進(jìn)行觀察, 男19例, 女11例, 年齡23~65歲, 平均年齡(42.5±18.3)歲, 其中<35歲1例, 35~50歲3例, 50~65歲26例;農(nóng)民6例, 商業(yè)服務(wù)者12例, 其他工種12例;單身13例, 離異7例, 喪偶10例;生活完全自理21例, 部分自理6例, 不能自理3例, 常見伴隨疾?。禾悄虿?例, 冠心病17例, 高血壓11例。所有患者均病理證實為鱗狀細(xì)胞癌。其中, 聲門型19例, 聲門上型11例;復(fù)發(fā)時間為2~35個月, 平均復(fù)發(fā)時間12個月。將患者分為觀察組和對照組, 每組15例。

    1. 2 手術(shù)方式

    1. 2. 1 全喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌的手術(shù)方式 9例患者全喉切除術(shù)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā), 患側(cè)淋巴清除, 其中有6例為頸總動脈局部復(fù)發(fā), 行頸部淋巴清掃, 術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥(偏癱), 下咽部局部復(fù)發(fā)2例, 行部分切除加胸大肌皮瓣修補(bǔ), 1例縱隔侵犯, 行姑息手術(shù)。

    1. 2. 2 部分喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌的手術(shù)方式 7例發(fā)生頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā), 3例行根治性淋巴清掃, 4例無侵犯行改良清掃;12例局部復(fù)發(fā)再手術(shù), 2例腫瘤局限半喉, 行垂直半喉擴(kuò)大切除, 10例侵犯較大, 行全喉切除術(shù);2例行全喉及雙側(cè)淋巴結(jié)改良清掃術(shù)。

    1. 3 方法 問卷采用SL-90癥狀自評量表, 術(shù)前發(fā)放問卷表, 由患者進(jìn)行填寫;若患者不能親自填寫, 由本院專職護(hù)士詢問后再代筆填寫, 問卷測評后根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分四個等級(輕度、中度、偏重、嚴(yán)重), 程度應(yīng)由患者本人去衡量, 醫(yī)務(wù)工作不能干預(yù)和硬性規(guī)定, 根據(jù)醫(yī)師資歷級別分管床位進(jìn)行專職心理疏導(dǎo)。觀察組進(jìn)行問卷調(diào)查, 觀根據(jù)問卷反饋的信息進(jìn)行心理重視, 對照組選擇單純手術(shù)治療并未對心理變化重視, 預(yù)后隨訪1年。

    1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者預(yù)后1年臨床療效及患者的心理狀態(tài)。治療效果[2]:臨床痊愈:自我感覺良好, 無學(xué)習(xí)、生活、工作障礙, 隨訪期間無復(fù)發(fā);顯效:改善明顯, 癥狀明顯好轉(zhuǎn), 隨訪期間癥狀再次可能出現(xiàn), 但工作、學(xué)習(xí)、生活影響非常??;有效:癥狀緩解, 學(xué)習(xí)、生活、工作受影響程度較??;無效:治療前后無改變并可能加重或死亡??傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    30例患者隨訪1年無一例失訪患者, 7例患者死亡。1年生存率76.7%;觀察組15例患者中心理調(diào)查:恐懼13例(86.7%)、悲觀14例(93.3%)、疑惑8例(53.3%)、焦慮7例(46.7%)、抗拒5例(33.3%)。觀察組中臨床痊愈1例, 顯效4例, 有效5例, 無效5例(其中1例死亡), 總有效10例, 總有效率為66.7%, 對照組中臨床痊愈0例, 顯效0例, 有效2例, 無效13例(其中6例死亡), 總有效2例, 總有效率為13.3%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.89, P<0.05)。見表1。

    3 討論

    喉癌手術(shù)術(shù)后癌細(xì)胞擴(kuò)散較快, 原解剖結(jié)構(gòu)不清晰, 且嚴(yán)重被破壞, 術(shù)后經(jīng)化療或放療會對血供有很大的損傷, 腫瘤細(xì)胞也會發(fā)生相應(yīng)的變異, 生物學(xué)行為的變化, 復(fù)發(fā)不能被及早發(fā)現(xiàn), 再次手術(shù)時視野會越來越小, 再次手術(shù)的風(fēng)險會增加, 局部切除的范圍也會越來越大, 損傷修復(fù)和重建的功能就會相應(yīng)縮小, 喉癌復(fù)發(fā)預(yù)后較差, 但早期發(fā)現(xiàn)并治療還是仍有一定價值, 配以心理疏導(dǎo)可能會有好的效果。因此本文在進(jìn)行住院過程對心理狀態(tài)變化也加以重視, 觀察其手術(shù)預(yù)后效果。

    對于本次研究中, 30例患者無一例失訪, 其中有7例患者術(shù)后康復(fù)過程中死亡, 1年生存率76.7%;恐懼心理的患者占了86.7%, 因為很多患者缺乏對疾病的認(rèn)知, 覺得自己的疾病復(fù)發(fā)后會嚴(yán)重影響生命, 擔(dān)心害怕心理普遍存在, 在悲觀心理存有最多的患者占93.3%, 是本院最為突出的一點心理狀況, 這也與合并其他疾病有關(guān), 很多年齡大的患者自認(rèn)為心腦血管疾病也會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險, 這些都是危險信號;疑惑的患者占53.3%, 焦慮患者占46.7%, 這些患者因為治療時期太長, 對于預(yù)后又沒信心, 加重了自身的焦慮, 還有一部分患者情緒波動最大, 很多患者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu), 疾病仍未見效果, 所以具有一定的抗拒心理(33.3%)。研究表明[3], 復(fù)發(fā)性喉癌再手術(shù)理論上預(yù)后3年和5年的生存率為25%和1%。本研究中事先了解患者基本心理狀態(tài), 根據(jù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不同選擇相應(yīng)術(shù)式, 醫(yī)生給予疾病治療的同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 勢必會加強(qiáng)手術(shù)患者的依從性和康復(fù)信心, 觀察組中臨床痊愈1例, 顯效4例, 有效5例, 無效5例(其中1例死亡), 總有效10例, 總有效率為66.7%, 對照組中臨床痊愈0例, 顯效0例, 有效2例, 無效13例(其中6例死亡), 總有效2例, 總有效率為13.3%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.89, P<0.05)。

    隨著生活質(zhì)量的不斷提高, 生活壓力也隨之增加不能單純考慮手術(shù)成功率, 對手術(shù)預(yù)后的好與壞不只是手術(shù)直接導(dǎo)致的結(jié)果, 還有心理因素, 應(yīng)給予一定的重視。面對現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境, 本文對復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)患者, 尤其復(fù)發(fā)二次手術(shù)患者應(yīng)給予足夠的心理疏導(dǎo), 從而可以提高患者的依從性、生活質(zhì)量和信心, 在臨床中具有一定的實際意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 龔明杰, 張磊. 120例老年耳鼻喉患者治療心理狀態(tài)調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(15):2875-2876.

    [2] 潘巖松.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(26):145-146.

    [3] 郭燕, 孫秀珍, 佟凱, 等.復(fù)發(fā)性喉癌的手術(shù)治療探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(13):163-167.

    [收稿日期:2016-06-14]

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