探討宮頸癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的臨床病理因素

姜曉紅

【摘要】 目的 探討宮頸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床病理因素。方法 回顧性分析60例宮頸癌患者的治療及復(fù)發(fā)的臨床病理因素。結(jié)果 60例患者復(fù)發(fā)率為6.67%（4/60）。未接受化療18例， 復(fù)發(fā)3例（16.67%）， 接受化療42例， 復(fù)發(fā)1例（2.38%）；未接受放療19例， 復(fù)發(fā)4例（21.05%）， 接受放療患者復(fù)發(fā)0例；臨床分期>ⅠB期17例， 復(fù)發(fā)3例（17.65%）， ≤ⅠB期43例， 復(fù)發(fā)1例（2.33%）；腫瘤組織學(xué)分級(jí)為低分化16例， 復(fù)發(fā)3例（18.75%）， 中、高分化44例， 復(fù)發(fā)1例（2.27%）， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。資料分析結(jié)果顯示腫瘤分化程度、臨床分期、術(shù)后化療是復(fù)發(fā)的臨床病理因素。結(jié)論 認(rèn)識(shí)影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素， 給予相應(yīng)的輔助治療能夠降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；病理因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.066

宮頸癌是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一， 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位， 而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤， 但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國(guó)宮頸癌的發(fā)生， 在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片， 各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市， 山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市， 自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位， 占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡， 各國(guó)、各地報(bào)道也有差異。從臨床實(shí)踐來(lái)看， 宮頸癌是發(fā)生率比較高的一類婦科惡性腫瘤， 手術(shù)治療是早、中期宮頸癌的主要治療手段， 在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的今天其有效性已廣泛提高；另一方面權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示， 單一手術(shù)治療后腫瘤局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率>30%， 而復(fù)發(fā)則被認(rèn)為是患者生存率下降的關(guān)鍵；基于此， 本次研究就將通過(guò)實(shí)際病例回顧性分析的方式， 探討宮頸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床病理因素， 現(xiàn)將研究整理如下。

1 資料與方法

1. 1 資料與方法 選取2013年1月～2015年6月本院接收的60例宮頸癌患者為研究對(duì)象， 年齡29～60歲， 所有患者均接受手術(shù)治療， 隨訪資料和病例資料完整， 符合回顧性分析研究的基本要求；本次研究所選取的60例患者中， 術(shù)后復(fù)發(fā)患者共計(jì)4例， 復(fù)發(fā)率為6.67%。

1. 2 方法 患者均行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)， 其中38例患者行經(jīng)腹手術(shù)， 2例患者行腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)完成后， 病理檢查中存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織分化差的患者于7 d后接受2～4個(gè)療程的化學(xué)治療， 并在1個(gè)月之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全盆腔放射治療[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 相關(guān)因素采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后隨訪 60例宮頸癌患者， 經(jīng)術(shù)后隨訪結(jié)果顯示， 共計(jì)4例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為6.67%， 在這4例患者中， 共有3例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間在12～24個(gè)月；另有1 例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間<12個(gè)月， 整體復(fù)發(fā)時(shí)間較快。

2. 2 病理因素分析 臨床病理單因素分析結(jié)果顯示， 研究所選取的60例患者未接受化療18例， 復(fù)發(fā)3例（16.67%）， 接受化療42例， 復(fù)發(fā)1例（2.38%）；未接受放療19例， 復(fù)發(fā)4例（21.05%）， 接受放療患者復(fù)發(fā)0例；臨床分期>ⅠB期17例， 復(fù)發(fā)3例（17.65%）， ≤ⅠB期43例， 復(fù)發(fā)1例（2.33%）；腫瘤組織學(xué)分級(jí)為低分化16例， 復(fù)發(fā)3例（18.75%）， 中、高分化44例， 復(fù)發(fā)1例（2.27%）， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看， 宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病理因素具有相對(duì)的多樣性， 現(xiàn)已證實(shí)臨床分期、腫瘤分期為主要危險(xiǎn)因素[2]；此外， 在本次研究中還發(fā)現(xiàn)放療、化療也是造成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一；在早、中期宮頸癌的手術(shù)治療中， 廣泛性子宮切除和盆腔淋巴切除是使用率最為廣泛的兩種方法， 在醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅度提升的大背景下， 這兩種治療方法取得了顯著的臨床效果， 但如何有效的控制復(fù)發(fā)率依舊是保證治療效果及患者安全的關(guān)鍵。

國(guó)外研究資料提示， 宮頸癌的復(fù)發(fā)與病變的早晚之間存在著必然的聯(lián)系， 不管采取哪種方法進(jìn)行治療， 臨床分期越早最終效果越好[3-5]；本次研究結(jié)果顯示， 分化程度越低的宮頸癌組織， 預(yù)后越差， 復(fù)發(fā)率越高（P<0.05）；4例復(fù)發(fā)患者， 均未接受放療治療， 這就從側(cè)面提示放療對(duì)宮頸癌的預(yù)后具有重要的積極作用；接受化療的患者復(fù)發(fā)率也明顯低于未接受化療的患者（P<0.05）， 表明術(shù)后化療可作為復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立的良好預(yù)后因素。

由于目前關(guān)于術(shù)后化療與宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)之間的相關(guān)研究還比較匱乏， 經(jīng)過(guò)整理發(fā)現(xiàn)本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果與已有文獻(xiàn)資料有一定的出入， 這也可能與本次研究所選取的對(duì)象相對(duì)較少進(jìn)而研究結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏差有關(guān)。

綜上所述， 臨床分期、腫瘤分期是宮頸癌復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素， 在臨床實(shí)踐中應(yīng)該給予更高的重視；在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 要特別重視組織學(xué)分級(jí)、臨床分離等相關(guān)病理因素的處理， 并根據(jù)患者的基本情況展開(kāi)個(gè)性化的治療；此外， 手術(shù)完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行化療治療， 能夠在一定程度上降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率， 進(jìn)而從根本上保證治療效果及患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉元， 尹茳平， 李力， 等. 影響宮頸癌手術(shù)治療療效的臨床病理因素分析. 華夏醫(yī)學(xué)， 2011， 24（1）：10-15.

[2] 彭鳳青.宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討.大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[3] 張潔.宮頸癌根治術(shù)后未控及復(fù)發(fā)臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4] 羅曉， 萬(wàn)曉麗， 鄭蘭英. 手術(shù)治療宮頸癌166例臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（7）：528-530.

[5] 李新春， 商健彪， 伍筱梅， 等. 宮頸癌的MRI表現(xiàn)與分期診斷價(jià)值. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 27（3）：352-354.

[收稿日期：2016-05-17]