腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果探討

謝偉濤

【摘要】 目的 探討腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果。方法 82例股疝患者， 根據(jù)患者對不同手術(shù)方式的選擇意愿分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組采用腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療， 對照組采用McVay修補術(shù)治療。對兩組臨床療效進行觀察， 對手術(shù)情況、住院情況、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)、住院費用、并發(fā)癥情況等做詳細記錄， 并進行統(tǒng)計比較分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（44.6±6.3）min、術(shù)后住院時間（5.5±1.5）d、術(shù)后恢復(fù)時間（6.5±2.1）d、術(shù)后復(fù)發(fā)率2.44%、住院費用（3681±684）元， 對照組患者手術(shù)時間（45.1±5.6）min、術(shù)后住院時間（5.4±2.1）d、術(shù)后恢復(fù)時間（8.5±2.6）d、術(shù)后復(fù)發(fā)率7.32%、住院費用（3709±710）元， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)異物感、術(shù)后疼痛）1例（2.44%）低于對照組的7例（17.07%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝療效明顯， 手術(shù)操作簡單， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 股疝；腹膜前間隙無張力疝修補；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.059

股疝是指腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)股環(huán)、股管自卵圓窩疝出的病癥， 屬于腹股溝疝的一種分型， 該病具有疼痛感明顯、病情重、發(fā)病急等特點， 在>40歲的女性中多見[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明， 股疝在我國的發(fā)病率， 在腹外疝中占3%～5%[2]。McVay修補術(shù)是指在張力下進行縫合的一種手術(shù)方法， 在傳統(tǒng)對股疝的治療方法中最常用[3]。腹膜前間隙無張力疝修補具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點， 作為一種新的手術(shù)方式， 逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。為了對腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果做進一步探討， 本文選取了股疝患者82例作為本次研究對象進行分析， 結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年7月接受治療的82例股疝患者， 患者均符合股疝的診斷標準， 并具備手術(shù)適應(yīng)證。其中男34例， 女48例， 年齡20～74歲， 平均年齡（43.21±10.13）歲。根據(jù)患者對不同手術(shù)方式的選擇意愿分為觀察組和對照組， 各41例。

1. 2 方法 觀察組采用腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療， 對照組采用McVay修補術(shù)治療。腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)手術(shù)方法：進行麻醉后， 對手術(shù)口組織逐層切開， 并注意髂腹股溝、髂腹下神經(jīng)的保護。充分暴露出腹膜前間隙以及腹股溝韌帶， 將腹腔膜外、疝囊外的脂肪游離， 男性患者將精索游離出。切開腹膜筋膜， 進入腹膜腔間隙， 對間隙進行分類， 并注意保護血管。將間隙分離至可容納10 cm×10 cm， 將補片從疝口進入， 沿著腹股溝韌帶的方向放入， 調(diào)整到合適位置鋪平， 并將疝囊的遠端切除。然后將補片固定縫合于腹直肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、陷窩韌帶等各處， 對切口進行沖洗清理， 逐層縫合， 完成手術(shù)。McVay修補術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是通過將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌縫合到Cooper韌帶來實現(xiàn)對股疝的治療， 特點在于張力狀態(tài)下縫合組織關(guān)閉股環(huán)[5]。護理方面對患者進行完善的圍術(shù)期準備。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、患者的住院費用等情況進行記錄， 并進行統(tǒng)計學(xué)的分析比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者不同手術(shù)方案治療后的臨床療效進行分析比較， 兩組在患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面進行分析比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在在術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)異物感、術(shù)后疼痛）方面比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 對肌恥骨孔、腹膜前間隙的進一步認識， 腹股溝疝的形成均在此區(qū)域， 股疝屬于腹股溝疝的一種， 因此也不例外。股環(huán)是指股管的開口， 呈升月狀， 是較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。在股環(huán)口的封閉膜較為薄弱， 當(dāng)受到較大的腹腔內(nèi)壓力時受損， 引起結(jié)締組織或內(nèi)臟進入股管， 行成股疝[6]。大部分情況股環(huán)的形成是由于腹膜前間隙的脂肪從薄弱的封閉膜處而形成突起。因此治療股疝的關(guān)鍵在于腹膜前間隙進入股環(huán)薄弱的封閉膜， 而僅少量脂肪組織， 在此處放置大小不等的補片進行修補， 對治療有益， 不僅能夠減少損傷， 還可以修復(fù)缺損部位。

通過對無張力手術(shù)與張力手術(shù)的比較， 在手術(shù)的細節(jié)中需要重點注意方面如下：①避免在腹膜前間隙的建立過程中用力過大， 引起腹膜刺激征反射， 出現(xiàn)不良癥狀（如惡心、出汗、血壓下降、頭暈、心率減慢等）。如果引起腹膜刺激征反射， 應(yīng)及時終止， 并針對癥狀進行處理， 穩(wěn)定后再繼續(xù)手術(shù)操作。②分辨清楚腹橫筋膜并切開， 在腹膜前間隙進行股疝的無張力修補術(shù)時， 非常的重要。③充分建立腹膜前間隙， 讓精索貼近腹壁， 在腹壁的動脈之下充分展開補片， 范圍要超過整個恥骨肌孔， 并固定妥當(dāng)。如果補片的展開不充分， 就會在局部皺縮成團塊， 在術(shù)后出現(xiàn)不適感或異物感。④在對股疝的疝囊進行還納時， 動作要輕， 不宜過度用力， 在腹橫筋膜打開后， 在直視視野下進行還納， 切勿對貼近股環(huán)的股靜脈造成損傷。⑤如果股疝反復(fù)的發(fā)生， 正常的原有結(jié)構(gòu)被破壞， 易對手術(shù)的操作造成困擾， 此時要充分的建立腹膜前間隙， 并放置補片在股環(huán)的位置進行固定， 對使位于下層的補片展開鋪平， 固定的位置為股環(huán)內(nèi)側(cè)， 盡可能將走形的股血管避開。對于復(fù)發(fā)性的股疝， 位于大腿的根部， 出現(xiàn)異物感、不適感， 考慮與上次手術(shù)的瘢痕相關(guān)。

本文研究結(jié)果， 兩組在患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面進行分析比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在在術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)異物感、術(shù)后疼痛）方面比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進行腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)較McVay修補術(shù)， 手術(shù)并發(fā)癥異物感、術(shù)后的疼痛等方面均有所減輕。

參考文獻

[1] 賈利華， 王支兵.腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果探討.心理醫(yī)生， 2016， 22（9）：65-66.

[2] 陳康， 王光遠， 毛宏銘， 等.腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝體會.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（5）：503.

[3] 周峰， 于鵬， 于躍洋， 等.經(jīng)腹膜前間隙行無張力疝修補術(shù)治療股疝20例分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（2）： 134-137.

[4] 王維玉.腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術(shù)中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)藥指南， 2013（18）：268-269.

[5] 陳權(quán).腹膜前間隙無張力修補術(shù)在股疝中的應(yīng)用體會.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（1）：76-77.

[6] 馮雷， 張敬坡， 鄭韜， 等.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝修補術(shù)150例.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2014（2）：167.

[收稿日期：2016-08-11]