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    IOL—Master測(cè)量硅油填充眼眼軸長(zhǎng)及人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性研究

    2016-11-30 10:32:18曲建軍王禹
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:眼軸硅油度數(shù)

    曲建軍+王禹

    【摘要】 目的 探討采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)xIOL-Master測(cè)量硅油填充眼眼軸長(zhǎng)及人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性。方法 擬行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)的硅油眼患者36例(36只眼), 使用IOL-Master測(cè)量并比較硅油取出前及術(shù)后1個(gè)月的眼軸長(zhǎng)度, 行玻璃體腔硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除同時(shí)植入IOL-Master測(cè)量所得人工晶體度數(shù), 比較預(yù)估屈光度數(shù)與術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測(cè)等效球鏡值。結(jié)果 36例患者手術(shù)順利, 行硅油取出前IOL-Master測(cè)量平均眼軸(24.75±2.41)mm與術(shù)后1個(gè)月的(24.52±2.39)mm比較, 術(shù)前IOL-Master測(cè)量所得人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估平均屈光度數(shù)(-0.51±0.12)D與術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測(cè)等效球鏡平均值(-0.57±0.18)D比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 IOL-Master測(cè)量硅油眼軸長(zhǎng)的準(zhǔn)確性高, IOL-Master測(cè)量人工晶體度數(shù), 可直接應(yīng)用于行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入的患者。

    【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)xIOL-Master;眼軸;人工晶體;硅油眼

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.017

    【Abstract】 Objective To investigate accuracy by optical coherence interferometry IOL-Master in measurement of axis oculi and artificial lens power in silicone oil eye. Methods A total of 36 patients (36 eyes) with silicone oil eye received silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Comparison was made by IOL-Master on axis oculi before removal and in postoperative 1 month, artificial lens power after silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation, predicated refractive diopter and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry. Results All 36 cases received successful operation, and differences between mean IOL-Master axis oculi before silicone oil removal as (24.75±2.41) mm and (24.52±2.39) mm in postoperative 1 month, between predicated mean refractive diopter by IOL-Master before operation as (-0.51±0.12) D and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry as (-0.57±0.18) D had no statistical significance (P>0.05). Conclusion IOL-Master shows high accuracy in measuring axis oculi. Measurement of artificial lens power by IOL-Master can be directly applied in patients who receive silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.

    【Key words】 Optical coherence interferometry IOL-Master; Axis oculi; Artificial lens; Silicone oil eye

    隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的日漸成熟, 術(shù)后硅油眼有著很好的矯正視力, 但由于并發(fā)性白內(nèi)障是玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生和患者愿意選擇在視網(wǎng)膜病變治愈后, 行手術(shù)取出硅油的同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶體植入[1, 2]。由于硅油的聲速值與玻璃體的聲速值差異很大, 傳統(tǒng)的A超測(cè)算硅油填充眼軸長(zhǎng)困難, 很難捕捉到視網(wǎng)膜反射像[3]。眼科IOL-Master的發(fā)明, 為硅油眼并發(fā)白內(nèi)障的患者帶來(lái)了曙光, 本文探討IOL-Master測(cè)量硅油填充眼眼軸長(zhǎng)及人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性, 為硅油眼并發(fā)白內(nèi)障患者選擇聯(lián)合手術(shù)提供臨床依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年2月~2016年2月本院擬行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)的硅油眼患者36例(36只眼)。其中男21例(21只眼), 女15例

    (15只眼);年齡22~75歲, 平均年齡(52.3±13.6)歲;原發(fā)病因:增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變14例, 孔源性視網(wǎng)膜脫離10例, 眼球穿通傷6例, 玻璃體出血6例。所有患者術(shù)前均行裂隙燈、三面鏡、間接眼底鏡、B超、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)等術(shù)前檢查, 所有入選患者均有固視能力, 且排除存在視網(wǎng)膜未復(fù)位以及無(wú)法用IOL-Master測(cè)量眼軸者。

    1. 2 手術(shù)方法 36例患者均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富手術(shù)醫(yī)師施行玻璃體腔硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù), 球后阻滯麻醉后于顳上、顳下角膜緣后4 mm處睫狀體平坦部行23 G, 兩個(gè)通道穿刺口, 顳下玻璃體腔灌注眼平衡液, 顳上方套管口處主動(dòng)抽吸取出眼內(nèi)硅油。作常規(guī)透明角膜切口, 前房注入玻璃酸鈉, 環(huán)形撕囊, 超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì), 按術(shù)前測(cè)得人工晶體度數(shù), 囊袋內(nèi)植入人工晶體, 拔出23 G套管, 使用棉簽輕壓切口約10 s, 如有切口滲漏, 應(yīng)用0/8可吸收縫線, 縫合切口, 妥布霉素地塞米松眼膏包敷術(shù)眼。

    1. 3 觀察指標(biāo) 由同一醫(yī)師使用IOL-Master(德國(guó)Carl Zeiss公司), 對(duì)硅油取出前后36只眼的眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量, 重復(fù)測(cè)量5次取平均值, 要求5次的測(cè)量差值<0.1 mm且標(biāo)準(zhǔn)差<0.01 mm, 記錄硅油取出前及術(shù)后1個(gè)月的眼軸長(zhǎng)度, 并記錄以IOL-Master測(cè)量所得相應(yīng)人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估屈光度數(shù)及術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測(cè)等效球鏡值。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 一般情況 36例患者手術(shù)順利, 術(shù)中見(jiàn)視網(wǎng)膜復(fù)位良好, 玻璃體腔未見(jiàn)明顯硅油小滴殘存, 術(shù)后視力均有不同程度提高, 最佳矯正視力0.08~0.6。所有患者隨訪至術(shù)后3~6個(gè)月, 視網(wǎng)膜在位良好, 術(shù)后早期2例一過(guò)性高眼壓, 經(jīng)布林佐胺眼水點(diǎn)眼后2~5 d眼壓恢復(fù)正常, 停藥后眼壓[10~20 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)]平穩(wěn)。

    2. 2 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果 36例硅油眼患者行硅油取出前IOL-Master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度為22.13~30.02 mm, 平均(24.75±2.41)mm。術(shù)后1個(gè)月IOL-Master測(cè)眼軸長(zhǎng)度為22.02~29.85 mm, 平均(24.52±2.39)mm。取出前與術(shù)后1個(gè)月眼軸長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 屈光狀態(tài) 術(shù)前IOL-Master測(cè)量所得人工晶體度數(shù)植入后的預(yù)估屈光度數(shù)為-0.38~-0.79 D, 平均(-0.51±0.12)D;術(shù)后1個(gè)月電腦驗(yàn)光所測(cè)等效球鏡值為-0.25~-0.96 D, 平均(-0.57±0.18)D。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月目標(biāo)屈光狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    超聲生物測(cè)量是眼部生物測(cè)量中應(yīng)用最廣泛的方法, 因其準(zhǔn)確、可信, 也被認(rèn)為是眼部生物測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 可是硅油填充眼, 由于硅油的特有聲學(xué)特性, 使得常規(guī)超聲生物測(cè)量方法很難準(zhǔn)確的測(cè)量眼軸長(zhǎng)度[4]。IOL-Master是德國(guó)蔡司公司推出的一種新型眼科生物測(cè)量設(shè)備, 利用了部分相干干涉技術(shù)進(jìn)行眼球生物學(xué)測(cè)量[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]應(yīng)用IOL-Master對(duì)硅油眼進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量具有以下優(yōu)點(diǎn):①測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確, 重復(fù)性好。②非接觸測(cè)量, 無(wú)需使用表面麻醉藥物, 避免了直接接觸角膜的醫(yī)源性損傷, 減少了交叉感染。③對(duì)于患者配合的要求降低, 患者只需要注視紅色固視燈, 測(cè)量路徑就與視軸重合。④方便快捷, 可以同時(shí)測(cè)量角膜曲率, 并直接計(jì)算出所需人工晶體的度數(shù), 內(nèi)置5種計(jì)算公式可供選擇, 計(jì)算所需數(shù)據(jù)的時(shí)間比超聲下降了25%。⑤操作簡(jiǎn)單, 易于掌握, 即使更換不同的檢查者, 測(cè)出的結(jié)果也具有很好的重復(fù)性。

    綜上所述, 利用IOL-Master測(cè)量所得人工晶體度數(shù)行人工晶體植入手術(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的, 為硅油填充眼白內(nèi)障患者提供了一種快速的、準(zhǔn)確的、更舒適的生物測(cè)量手段。但I(xiàn)OL-Master并不適合于固視能力差、晶體混濁重的患者, 仍需要采用其他的測(cè)量方法作為有效的補(bǔ)充。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology, 1988 , 95(7):870-876.

    [2] Assi A, Woodruff S, Gotzaridis E, et al. Combined phacoemul-sification and transpupillary drainage of silicone oil: results and complications. Br J Ophthalmol, 2001, 85(8):942-945.

    [3] Cohen S, Fleischmann R. Kinase inhibitors: a new approach to rheumatoid arthritis treatment. Curr Opin Rheumatol, 2010, 22(3):330-335.

    [4] Binkhorst RD. Intraocular lens power calculation. Int Ophthalmol Clin, 1979, 19(4):237-252.

    [5] Kielhorn I, Rajan MS, Tesha PM, et al. Clinical assessment of the Zeiss IOLMaster. J Cataract Refract Surg, 2003, 29(3):518-522.

    [收稿日期:2016-07-19]

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