高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對頸動脈粥樣硬化的影響和治療分析

巴合提汗·吐瑪爾+波拉提·庫里開

【摘要】目的 對高血壓患者血壓晝夜節(jié)律對頸動脈粥樣硬化的影響和治療進行分析。方法 選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發(fā)性高血壓患者99例為研究對象，根據(jù)夜間血壓下降情況將患者分為非勺形組50例與勺形組49例。使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的頸動脈內膜中層厚度（IMT）和動脈粥樣硬化情況。結果 非勺形組患者的IMT及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）值比勺形組患者增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且非勺形組患者動脈粥樣斑塊形成率為62.0%，明顯高于勺形組形成率的44.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常，是形成頸動脈粥樣硬化的重要影響因素。

【關鍵詞】高血壓；血壓晝夜節(jié)律；頸動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

高血壓是引發(fā)頸動脈粥樣硬化的重要影響因素，觀察冠狀動脈、腦動脈等中型動脈是其硬化程度的重要指標[1]。而近年來臨床發(fā)現(xiàn)血壓晝夜的節(jié)律變化與頸動脈粥樣硬化有直接關系，根據(jù)研究表明[2]，夜間血壓下降幅度減小會增加對血管內部的損傷。本次研究探討血壓晝夜節(jié)律對頸動脈粥樣硬化的影響與治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發(fā)性高血壓患者99例為研究對象，男41例，女58例；年齡21～85歲，平均年齡（54.2±12.65）歲；病程2～13年，平均病程（6.5±2.57）年。均符合中華高血壓防治指標的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、腎功能不全等疾病患者。兩種患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用美國General Electric Company公司生產GE VOLUSON E10彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率2.0～4.0 MHZ。患者取仰臥位，從長軸和短軸兩個方位觀察，在頸總動脈分叉近端1.5 cm測定內膜厚度（IMT）。然后使用免疫比濁法檢測血清hs-CRP值，以及采用美國BP Pump2無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀對患者血壓晝夜情況進行檢測。以上數(shù)據(jù)均進行記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的動態(tài)血壓測定值及hs-CRP、頸動脈IMT以及斑塊形成情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的24 h收縮壓、24 h舒張壓、白晝舒張壓、白晝收縮壓之間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而夜間收縮壓與舒張壓比較，非勺形組明顯高于勺形組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。非勺形組的hs-CRP值（3.23±0.85）及IMT值（1.09±0.16）明顯高于勺形組的hs-CRP值（2.14±0.12）及IMT值（0.86±0.09），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。非勺形組的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

血壓在在正常情況下，是有較為明顯的晝夜波動性。當機體在白晝時血壓會升高，到夜晚會出現(xiàn)下降的情況，在24 h內是呈現(xiàn)兩峰一谷的勺性曲線[3]。這種有規(guī)律的運動節(jié)奏變化是為了適應機體的活動，對血管結構與功能起到一定保護作用。但是高血壓患者因其體內血壓成升高狀態(tài)，并且血壓情況極不穩(wěn)定，是非常容易引起血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，加重了其對重要器官的傷害。

治療高血壓疾病的藥物有很多，其中比較常見的幾類藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。對高血壓患者應用β受體阻滯劑，該類藥物達到最高藥效時能夠保證兒茶酚胺與β-受體形成競爭性結合，通過這種方式能夠有效抑制兒茶酚胺的興奮程度，能夠調整血壓水平指標，從而控制患者的病情發(fā)展。對高血壓患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑，該類藥物主要用于調節(jié)高血壓患者體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），無論是循環(huán)中還是組織中的RAS都能夠起到有效抑制作用，與此同時還能夠控制內皮細胞指標，增加患者體內的緩激肽及另外一項指標血管性前列腺素，以此達到理想治療效果。高血壓患者接受治療過程中還要保證充足的睡眠及良好的休息，并且高血壓患者日常飲食要以清淡、少鹽為主，多使用粗糧、豆制品、新鮮水果蔬菜等，禁止患者飲酒吸煙等，保持健康的生活習慣，有利于提高患者臨床治療效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，非勺形組患者IMT明顯較勺形組患者的增加，同時非勺形組患者的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從中可以看出，非勺形血壓對頸動脈硬化的發(fā)展有一定的促進作用，是影響其形成的重要因素，這與朱桂平[4]等人的研究報告一致。同時非勺形組患者的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）明顯高于勺形組，差異顯著?？梢钥闯龈哐獕夯颊叩难獕簳円构?jié)律波動對患者的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）有一定影響。應是hs-CRP促進血管內皮細胞炎癥分子生成，引發(fā)血管內皮增生，最終引起血管頸動脈粥樣硬化病變[5]。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者的治療中，不僅僅要對血壓指標進行檢測，還應考慮患者的血壓晝夜節(jié)奏情況，并進行維護與恢復。選擇使用即降壓又降低hs-CRP的長效藥物，減少晝夜血壓節(jié)律帶來的影響。

參考文獻

[1] 倪 琦，陳 煉，樓麗娜，等.原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關性研究[J].國際心血管病雜志，2015，42（2）：126-128.

[2] 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對輕中度高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及動脈硬化的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（1）：89-92.

[3] 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對輕中度高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律及動脈硬化的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（1）：89-92.

[4] 朱桂平，林忠偉，韓 彬，等.合并頸動脈粥樣硬化的老年高血壓患者危險因素分析[J].廣東藥學院學報，2015，31（4）：544-546.

[5] 白延濤，石全寶，王金星.血壓晝夜節(jié)律變化及血壓晨峰現(xiàn)象在高血壓并發(fā)冠心病患者中的臨床特點[J].嶺南心血管病雜志，2015，22（1）：52-55.

本文編輯：劉帥帥