心源性肺水腫的CT診斷

楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

心源性肺水腫的CT診斷

楊俊輝，李博鑫，閆 榮

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

分析心源性肺水腫（cardiac pulmonary edema；CPE）的CT診斷價(jià)值，為治療CPE患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法：選取在我院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對(duì)象，采用CT診斷方式以及采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析CT檢查結(jié)果。結(jié)果：102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質(zhì)性肺水腫，占61.76%；84例兩側(cè)胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT診斷CPE患者具有特征項(xiàng)表現(xiàn)，能夠具有很高的診斷價(jià)值。

CPE；CT；診斷價(jià)值

CPE疾病是一種臨床常見(jiàn)病，心源性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)為：（1）端坐呼吸；（2）呼吸淺速；（3）高度氣急；（4）突然發(fā)作；（5）咯粉紅色或者白色泡沫痰[1]。CT表現(xiàn)有時(shí)與肺部原發(fā)疾病不好清楚辨別，因此正確診斷CPE疾病是其關(guān)鍵所在。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，分析CPE的CT診斷價(jià)值，為治療CPE患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者臨床資料102例作為研究對(duì)象，其中有58例男性患者、44例女性患者；該組患者的年齡在30.25～80.11歲，平均年齡為（55.18±12.15）歲；體質(zhì)量在45.02～85.11kg，平均體質(zhì)量為 （65.07±22.36）kg；所有入組的患者均存在以下臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難且程度不一；（2）咳嗽時(shí)有痰液咳出現(xiàn)象，少數(shù)患者咯血；（3）肺部可見(jiàn)干啰音或者濕羅音，部分患者存在發(fā)熱情況。

1.2 方法

CT型號(hào)：采用GEHispeedDX／i，基本參數(shù)：頻率范圍在 2.412GHz-2.4835GHz；層距為 230×220× 60mm，所有患者均行sAxelwaveAX9800CT平掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%；47例肺泡性肺水腫，占46.08%；63例間質(zhì)性肺水腫，占61.76%；84例兩側(cè)胸腔積液，占82.35%；95例心臟外形改變，占93.14%，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、如圖1，2所示。

表1 CPE患者的CT掃描結(jié)果（n/%）

圖1 肺淤血改變

圖2 心臟外形改變

3 討論

3.1 肺水腫的臨床表現(xiàn)

肺水腫是一種在多種疾病基礎(chǔ)上累積漿液發(fā)生過(guò)多積聚在肺血管外的狀態(tài)出現(xiàn)吸收不平衡的結(jié)果，臨床上常見(jiàn)的肺水腫有以下兩種：（1）腎性肺水腫；（2）CPE[2]。CPE臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于心肌梗死以及高血壓等疾病引起的心臟衰竭，由于心室功能不齊全而導(dǎo)致肺靜脈回流受阻礙的情況出現(xiàn)，肺微血管靜脈的壓力此時(shí)也相應(yīng)升高，肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿被大量滲透在肺間質(zhì)內(nèi)，形成間質(zhì)性肺水腫。本文中所研究的CPE患者其CT診斷結(jié)果為：（1）肺泡性肺水腫；（2）間質(zhì)性肺水腫；（3）胸腔積液等。從間質(zhì)性水腫角度來(lái)看，肺部文理以及肺門(mén)陰影的邊緣已經(jīng)模糊不清，會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)血液重新分布的情況[3-4]。

本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有95例心臟外形改變，占93.14%，心臟外形改變是出現(xiàn)比例最大的，其中單純左心房增大有30例，左心室明顯增大有35例。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有20例肺淤血改變，占19.61%，其主要CT表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，支氣管血管束普遍增粗，肺野密度也相應(yīng)增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有84例兩側(cè)胸腔積液，占82.35%，其主要CT表現(xiàn)為少量積液。102例CT檢查患者中發(fā)現(xiàn)有47例肺泡性肺水腫，占46.08%，其主要CT表現(xiàn)為云霧狀或者斑片狀的高密度，其內(nèi)部可見(jiàn)支氣管氣相，兩肺對(duì)稱(chēng)分布。

3.2 診斷鑒別

3.2.1 急性CPE診斷

在診斷急性CPE時(shí)，實(shí)施CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)部存在密度增高影且伴有磨玻璃樣狀況。主要形狀為大片狀，分布在患者的雙側(cè)肺部位置，充分體現(xiàn)出了空氣支氣管征[5]。在肺臟下垂位置不難發(fā)現(xiàn)肺門(mén)邊上有明顯的模糊情況，實(shí)施X線(xiàn)檢查主要表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，雙肺有陰影，多數(shù)均為片狀[6]。

3.2.2 肺炎診斷

在診斷鑒別肺炎過(guò)程中，其主要臨床表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱等，肺水腫表現(xiàn)均為難以呼吸或者咳痰為泡沫狀白色。實(shí)施CT檢查之后不難發(fā)現(xiàn)患者的病變多分布于肺段處，具有高密度影，心臟外形未出現(xiàn)較大改變，肺泡性肺水腫多為高密度影，呈現(xiàn)蝶翼狀對(duì)稱(chēng)分布。

3.2.3 胸腔積液

1）心源性肺水腫的胸腔積液多見(jiàn)于雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，由于胸腔積液多數(shù)為漏出液，因此乜有出現(xiàn)胸膜粘連以及胸膜增厚等表現(xiàn)，胸腔積液大多數(shù)為包裹性；

2）結(jié)核性胸腔積液多數(shù)為不對(duì)稱(chēng)性胸膜會(huì)有增厚以及鈣化等表現(xiàn)，胸腔積液大多數(shù)也為包裹性，尤其是結(jié)核性胸膜炎有結(jié)核灶陰影；

3）胸膜轉(zhuǎn)移性胸腔積液大多數(shù)伴有胸膜腫塊狀況，與胸膜本身的炎癥滲出有密切關(guān)系，胸膜也會(huì)適當(dāng)?shù)母淖?，但是胸膜?nèi)無(wú)顯著變化，不會(huì)表現(xiàn)出腫塊。

3.2.4 肺間質(zhì)纖維化

肺間質(zhì)纖維化大多由諸多中疾病引起，如膠原病、慢性支氣管炎疾病以及塵肺病等，CT表現(xiàn)多數(shù)為支氣管血管束增厚以及扭曲變形等；CPE的肺小葉間隔出現(xiàn)模糊以及增粗情況，無(wú)扭曲變形情況出現(xiàn)，因此CPE可伴有心臟外形增大和胸腔積液?jiǎn)栴}。

綜上所述，心源性肺水腫早期CT檢查不僅僅可以發(fā)現(xiàn)合并感染問(wèn)題，還可以更好地顯示胸腔積液，尤其是CT的鑒別診斷，不同類(lèi)型的肺水腫CT影像表現(xiàn)均不同且具有特異性。對(duì)于疾病的診斷具有較高的正確診斷價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 楚克付.心源性肺水腫的CT診斷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1068-1069.

[2] 高正義,孫宏勛,劉國(guó)龍，等.心源性肺間質(zhì)水腫的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):474-474.

[3] 王增狀,姜領(lǐng),鞠衍松，等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(6):36-39.

[4] 茹翱,季政,湯瑩，等.肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(12):142-144,131.

[5] 田珊珊,李春志,司成海，等.心源性和腎源性胸部病變CT征象對(duì)比分析[J].臨床肺科雜志,2015,15(2):373-374.

[6] 郝愛(ài)華,曾慶娟,江潔，等.心源性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):518-520.

R541.6+3