高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)綜合護(hù)理分析

梁向明

廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東茂名　525000

高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)綜合護(hù)理分析

梁向明

廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東茂名525000

目的 探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理方法，并觀察護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2013年8月—2015年8月期間在該院接收治療的120例高血壓腦出血患者，所有患者均行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，將其采用雙盲隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組60.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組23.3%，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者生存質(zhì)量，其護(hù)理具有非常重要的意義，值得推廣。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；護(hù)理

高血壓腦出血是神經(jīng)外科中的一種常見(jiàn)疾病，指臨床上有高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管原發(fā)性出血現(xiàn)象，高血壓腦出血的發(fā)病人群多集中在中老年患者中，近幾年來(lái)趨于年輕化[1]。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，取得了良好的效果，但目前我國(guó)在高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理方面的進(jìn)展仍落后于國(guó)外水平，護(hù)理方面仍缺少豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，該文以該院2013年8月—2015年8月期間接收的120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取在該院接收治療的120例高血壓腦出血患者，所有患者均行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性32例，女性28例，年齡38～73歲，平均（45.8±8.7）歲，高血壓病程1～13年，平均（7.4±3.8）年；對(duì)照組中男性35例，女性25例，年齡37～75歲，平均（46.1±8.5）歲，高血壓病程2～15年，平均（7.7±3.7）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。120例患者中腦出血量在30 mL以下的38例，腦出血量在30～100 mL之間的51例，另有31例患者腦出血量在100 mL以上；經(jīng)頭顱CT檢查所有患者均有腦內(nèi)血腫，其中基底節(jié)區(qū)腦出血63例，額葉出血28例，頂葉出血18例，枕葉出血11例。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況，術(shù)后保持引流管暢通等。觀察組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理，具體方法如下：術(shù)前護(hù)理。在患者入院時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，平復(fù)患者不良情緒，并向患者講解手術(shù)治療的方法、必要性及注意事項(xiàng)，提高患者治療的依從性；對(duì)患者進(jìn)行一系列的檢查，對(duì)患者病情作出初步評(píng)估；準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜麻醉藥物、生理鹽水、無(wú)菌手套、電鉆、穿刺針、注射器等。術(shù)中護(hù)理。在穿刺過(guò)程中，應(yīng)固定好患者頭顱，對(duì)一些易出現(xiàn)躁動(dòng)的患者應(yīng)加設(shè)床欄，并用約束帶對(duì)其肢體活動(dòng)進(jìn)行約束；穿刺結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成血腫液的抽吸及沖洗工作[2]。術(shù)后護(hù)理。保持患者正確體位，取平臥位，保證呼吸道通暢，將患者的頭部抬高，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，將患者頭部偏向患側(cè)，保持引流管的通暢[3]。密切關(guān)注患者病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)變化、意識(shí)狀態(tài)等，如果患者出現(xiàn)血壓顯著升高、呼吸緊促、心率加快等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免病情的加重；如果患者意識(shí)形態(tài)加重，應(yīng)檢查確定是否發(fā)生再出血；血壓應(yīng)控制在14.5～20 KPa/9.5～12 KPa[4]；密切監(jiān)測(cè)患者脈搏血氧飽和度（SpO2）,如果SpO2＜90%，應(yīng)行吸痰處理[5]。固定好引流管，避免引流管受壓或脫落，保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，并做好記錄，在患者更換體位時(shí)，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止引流液逆流進(jìn)入顱內(nèi)，及時(shí)更換引流袋和紗布。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保持病房?jī)?nèi)空氣流通、新鮮，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，溫水擦浴身體，防止褥瘡；保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染，及時(shí)清理呼吸道分泌物；定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒；清醒者應(yīng)及早進(jìn)食，適宜食用清淡、低鹽食物；留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)用0.5%碘伏棉球擦拭外陰部，2～3次/d[6]。待患者生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并輔以按摩針灸，恢復(fù)肌力和肌張力，患者根據(jù)自身情況再進(jìn)行站立、行走等功能鍛煉。在患者出院時(shí)叮囑患者按時(shí)服藥，控制好自身情緒，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道出血等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：在排除腦出血前已發(fā)生功能缺損的情況下，神經(jīng)功能缺損程度為0級(jí)，評(píng)分下降91%～100%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損程度為1～3級(jí)，評(píng)分下降46%～90%為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在17%以下為無(wú)效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助臨床SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]進(jìn)行表示，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比

觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3　討論

伴隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活規(guī)律的改變，高血壓患者的數(shù)量越來(lái)越多，而由高血壓引發(fā)的腦出血現(xiàn)象也逐年攀升，病死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種治療高血壓腦出血的有效途徑，手術(shù)前需經(jīng)頭顱CT檢查確定患者腦出血位置，一般選擇CT片上腦出血最大層面的中心點(diǎn)作為穿刺靶點(diǎn)，術(shù)后經(jīng)CT檢查血腫基本消除后才能拔除引流管[7]。

高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果具有十分重要的作用，該次實(shí)驗(yàn)觀察組采用了綜合護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從術(shù)前到術(shù)后，根據(jù)患者具體情況，采取了合理的護(hù)理措施，特別是術(shù)后，從病情觀察、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等幾個(gè)方面進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，研究結(jié)果中觀察組療效顯著?；局斡?7例，顯效23例，有效11例，總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，較于羅嫦粦等人[8]研究中觀察組總有效率的93.5%低，但都高于相應(yīng)對(duì)照組的總有效率。另外觀察組并發(fā)癥顱內(nèi)出血和消化道出血各1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較羅嫦粦等人研究中的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）高，需進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。從研究結(jié)果可知在采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，可以取得較好的療效，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

[1]程國(guó)玲.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床護(hù)理效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):811-813.

[2]王力偉,李學(xué)良,周曉滿,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14): 51-53,57.

[3]袁玉琴.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(16):136-137.

[4]顏赟.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的觀察與護(hù)理[J].大家健康,2015(12下旬版):240.

[5]竇佩娥.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15):144-145.

[6]王東艷.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(20):2874-2875.

[7]胡華.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013(6):200-201.

[8]羅嫦粦,饒偉華,傅冬梅,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):78.

ComprehensiveNursingAnalysisofMinimallyInvasivePunctureand Drainage for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIANG Xiang-ming
Department of Neurosurgery,People's Hospital of Maoming City,Maoming,Guangdong Province,525000 China

Objective To investigate the nursing method of minimally invasive puncture and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage,and to observe the effect of nursing.Methods Random selection a total of August 2013 to August 2015 period in our hospital to receive treatment of 120 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients,all patients underwent minimally invasive puncture drainage,the principle of random double-blind divided into observation group and control group,60 cases in each.The observation group given comprehensive nursing intervention,the control group was given routine nursing,the observation of compared two groups of patients with nursing effect and surgical complications.Results The total effective rate of the observation group was 85.0%,significantly higher than the control group 60.0%,the incidence of postoperative complications was 6.7%,significantly lower than the control group 23.3%,P<0.05,the difference was statistically significant.Conclusion The use of minimally invasive puncture drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,take active nursing intervention measures,can effectively improve the quality of life of patients,and its nursing has a very important significance,it is worth promoting.

High blood pressure;Cerebral hemorrhage;Minimally invasive puncture and drainage;Nursing

R47

A

1674-0742（2016）10（c）－0162-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.162

梁向明（1977.4-）,女，廣東茂名人，專(zhuān)科,副主任護(hù)師，主研方向：神經(jīng)外科臨床護(hù)理。

（2016-07-27）