淺析表面麻醉在青光眼手術中的應用

袁昱

摘要：目的 分析表面麻醉在青光眼的手術中的效果以及其優(yōu)點。方法 用濃度0.4%的Benoxil滴眼液和2%的利多卡因液進行表面麻醉，對64例112個眼進行小梁切除術以及虹膜周邊切除術。結果 其中104眼（92.86%）術后無疼痛感，8眼（7.14%）手術完成縫合球結膜會有疼痛感。手術之后的眼壓在10～16 mmHg，視力和視野與手術之前相比，在不同程度上都有改善。結論 青光眼的手術在表面麻醉下進行比較安全且較為可靠，同時操作簡單，能將手術時間縮短。

關鍵詞：表面麻醉；青光眼；手術；應用

Application of Surface Anesthesia in Glaucoma Surgery

YUAN Yu

（Xian Jiaotong University，Xian 710049，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of surface anesthesia in glaucoma surgery and its advantages.Methods Using lidocaine concentration 0.4%Benoxil eyedrops and 2%surface anesthesia，64 cases of 112 eyes were performed trabeculectomy and peripheral iridectomy.Results There were 104 eyes（92.86%）felt no pain after surgery，8 eyes（7.14%）surgery suture ocular conjunctiva there will be pain.Intraocular pressure after surgery in the range of 10～16mmHg，visual acuity and visual field compared with before surgery，in varying degrees，have improved.Conclusion Glaucoma surgery in the face of anesthesia Under the relatively safe and reliable，and simple operation，can shorten the operation time.

Key words：Surface anesthesia；Glaucoma；Surgery；Application

眼科疾病的治療在手術技術以及手術設備的逐漸發(fā)展下有了較為明顯的提高。對于青光眼這種較為常見的致盲眼病，其較為重要的治療手段就是手術，常用的手術是球后、球周以及球結膜麻醉，容易引發(fā)一些并發(fā)癥。在表面麻醉下進行青光眼的手術能較為有效的預防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時有較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例（112眼），其中男28例（36眼），女40例（76眼）；年齡在35～68歲，平均年齡52.18歲。其中急性閉角型青光眼有44例（80眼），慢性閉角型青光眼24例（32眼）。采用復合式小梁切除術的有94眼，采用單純虹膜周邊切除術的有18眼。眼壓、視野以及視力等是手術前需要進行的詳細的常規(guī)眼科檢查。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 在手術之前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，并在手術前15 min開始用表面麻醉劑（0.4%的Benoxil滴眼液）滴眼睛，每次兩滴，同時在滴的時候要讓患者下視，滴在上方結膜的表面，并在手術中酌情滴2%的利多卡因液。

1.2.2手術方法 開瞼，輕做上直肌固定線。做以角膜緣為基地的結膜瓣，<60歲的患者將浸有0.04%的絲裂霉素的棉片放置在鞏膜面，在4 min之后用生理鹽水進行沖洗。做邊長為4 mm的三角形鞏膜瓣，將角膜緣作為基底，切除 的小梁組織以及其對應區(qū)域的周邊虹膜組織。對虹膜組織進行修復使瞳孔恢復到圓形，用10-0的尼龍線對鞏膜瓣進行縫合，并從側切口處注入生理鹽水形成前房，對濾過量進行檢查，做調(diào)節(jié)縫線。采用常規(guī)的手術步驟進行虹膜周邊的切除。在手術結束后注射慶大霉素針1萬U以及地塞米松針2.5 mg。

1.3手術效果評價及結果 觀察指標為在手術中上述五項是否產(chǎn)生疼痛感：①上直肌縫線；②結膜切口和鞏膜瓣；③對小梁組織進行切除；④切除周邊的虹膜組織；⑤將鞏膜瓣以及球結膜切口縫合。對于以上5項，均無疼痛感者效果為優(yōu)；有一項有疼痛感者效果為良；其中兩項有疼痛感效果為差。

2 結果

手術中的112眼，只有8眼在手術結束后縫合球結膜時有疼痛感，追加了1～2滴表面麻醉劑后，縫合順利完成，手術效果為良，所占比例約為7.14%；其余的104眼在手術中均沒有出現(xiàn)疼痛感，手術效果為優(yōu)，同時無伴隨并發(fā)癥的產(chǎn)生，所占比例約為92.86%。本組病例隨訪了6～12個月，手術后恢復良好，眼壓在10～16 mmHg，與手術之前相比，視力和視野都有不同程度上的改善。采用表面麻醉進行手術的各種術式例數(shù)和麻醉效果，見表1。

研究表明表面麻醉在內(nèi)眼手術中是可行的，并且比其他麻醉方法更加可靠安全，通過本組病例，可以看出，表面麻醉對手術后的效果無任何影響，并且避免了因局部注射所導致的瞳孔散大而影響切除周邊虹膜大小的準確性。本組結果顯示，表面麻醉下進行青光眼手術安全可靠，操作簡單方便，同時防止了并發(fā)癥的產(chǎn)生，使得手術的時間大幅度縮短，并在一定程度上減輕了患者的痛苦。

3 結論與討論

3.1青光眼及其危害 青光眼發(fā)病較為迅速，并且有很大的危害性，如果沒有接受及時的治療，視野可能全部喪失甚至會導致失明。青光眼在一般情況下是不可預防的，但是通過早期的發(fā)現(xiàn)并接受合理有效的治療，絕大部分的患者還是能夠終生保持有用的視功能，所以，青光眼的防盲一定要強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。

3.2表面麻醉和傳統(tǒng)麻醉在青光眼手術中的應用和對比 盡管藥物在青光眼的早期階段有明顯的療效，但是我國很多就診患者已經(jīng)處于疾病的中晚期，此時治療青光眼的最主要的方法就是進行眼部手術。青光眼的手術可以分為兩類：其一是對經(jīng)典的小梁切除手術進行改良及完善，在手術療效上有了較大的提高。

麻醉在手術中及術后所起的作用更是逐漸變得重要，表面麻醉其優(yōu)越性也日漸突出。眼部手術能夠順利進行的保障就是安全并且有效的麻醉。傳統(tǒng)的球后或者是球周麻醉是內(nèi)眼手術中較為常用的麻醉方法。盡管手術中這些常用的傳統(tǒng)麻醉方法能夠產(chǎn)生較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但是會伴隨較多的并發(fā)癥。

青光眼患者大多數(shù)為老年人，患有全身疾病比較多，而表面麻醉能夠有效的避免許多并發(fā)癥的產(chǎn)生。表面麻醉操作簡單安全，同時滲透性強，毒性小，能夠很好的起到鎮(zhèn)痛的效果；同時將麻醉放到手術之前進行操作，能夠一定程度上縮短手術的時間；不用眶內(nèi)注射，能夠減少對組織的損傷，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠使患者減少對注射麻藥時產(chǎn)生的疼痛以及恐懼心理，極大提高了手術的安全性。

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