預(yù)約隨訪與DRGs結(jié)合在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的應(yīng)用探析

郭靜　楊恒剛

摘要：在醫(yī)改新形勢(shì)下，技術(shù)創(chuàng)新和方法創(chuàng)新成為醫(yī)院增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要方面。當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)的利用還處在簡(jiǎn)單化、套路化的初級(jí)狀態(tài)。通過(guò)將預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)與DRGs分組技術(shù)的結(jié)合，不但對(duì)隨訪數(shù)據(jù)抽樣范圍可以進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，而且在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中能夠發(fā)揮積極作用。

關(guān)鍵詞：預(yù)約隨訪；DRGs；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)

Analysis of the Application of Appointment Follow-up and DRGs Combination in Hospital Management

GUO Jing，YANG Heng-gang

（Appointment follow-up Center，Liaocheng Peoples Hospital，Liaocheng 252000，Shandong，China）

Abstract：The reform under the new situation，technological innovation and method innovation become the important aspect of hospital to enhance the core competitiveness.The current domestic use of booking follow-up data are still at the primary state of simplification，stereotypical.By appointment follow-up data and the technique of DRGs grouping，scientific guidance to follow-up data sampling range can not only，and can play a positive role in hospital management.

Key words：Appointment follow-up；DRGs；Hospital management

預(yù)約隨訪中心是很多大型醫(yī)院專設(shè)部門(mén)。作為醫(yī)院服務(wù)體系的一部分，起著連接患者與醫(yī)院之間橋梁的作用[1]。針對(duì)預(yù)約隨訪過(guò)程中會(huì)積累下相應(yīng)的記錄，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)其分析挖掘程度普遍不夠，造成數(shù)據(jù)資源方面的浪費(fèi)。我院自2012年開(kāi)始，就進(jìn)行了DRGs即疾病診斷相關(guān)分組方面的探索。在后期的應(yīng)用中，通過(guò)將其與預(yù)約隨訪分析數(shù)據(jù)的結(jié)合，提高了在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 預(yù)約隨訪中獲取的數(shù)據(jù)及應(yīng)用局限

預(yù)約可供分析的數(shù)據(jù)包括：預(yù)約的門(mén)診量，預(yù)約科室門(mén)診量占總門(mén)診量的比例，預(yù)約集中時(shí)段，預(yù)約患者地域來(lái)源，患者身份特點(diǎn)，年齡等。預(yù)約的實(shí)現(xiàn)方式和途徑，演變趨勢(shì)明顯：由過(guò)去的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，電話預(yù)約，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，一直到目前越來(lái)越集中向移動(dòng)終端過(guò)渡。隨訪可供獲取的分析數(shù)據(jù)包括：患者康復(fù)效果、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)，以及意見(jiàn)和建議等。預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)雖然廣泛，但在分析應(yīng)用中卻存在局限?；蚴菫榱送瓿沙绦蚧?，或是單純的歸納整理，將特定問(wèn)題特定反饋，共性問(wèn)題集中提交。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)的背景下，醫(yī)院在整體上也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。以新思想、新方法、新技術(shù)為代表的“三新”成為時(shí)代發(fā)展的必然要求。在這種背景下，傳統(tǒng)預(yù)約隨訪登記整理模式曝露出的弊端，日趨凸顯出其應(yīng)用中的局限。

2 DRGs的原理與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

DRGs最早產(chǎn)生于80年代的美國(guó)。聯(lián)邦政府面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用給財(cái)政預(yù)算帶來(lái)的壓力，不堪其重。耶魯大學(xué)的相關(guān)學(xué)者通過(guò)將出院患者的主診斷、手術(shù)治療操作方式、年齡、危重程度（一般按使用呼吸機(jī)的時(shí)間長(zhǎng)短差異分為四級(jí)）、出院轉(zhuǎn)歸情況等因素進(jìn)行綜合統(tǒng)籌，成功進(jìn)行了按疾病相關(guān)診斷下的分組[2，3]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同的組間外部保留了較好的差異性，而相同的組內(nèi)部則凝聚了包括疾病診斷和治療方式相似，消耗資源相近的共性。形成組后，因組下包含的類似個(gè)體，易于根因追溯，方便管理，優(yōu)勢(shì)明顯。

3 預(yù)約隨訪分析與DRGs結(jié)合應(yīng)用

鑒于當(dāng)前預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)存在的應(yīng)用局限，通過(guò)將其與DRGs有機(jī)結(jié)合，可以充分拓展其應(yīng)用的廣度和深度，有效挖掘出預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值。

3.1門(mén)診預(yù)約數(shù)據(jù)與DRGs結(jié)合 預(yù)約門(mén)診患者可以將門(mén)診就診號(hào)與電子門(mén)診病歷相結(jié)合，通過(guò)門(mén)診診斷形成分組，再通過(guò)入院患者病歷號(hào)與出院患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)，最終實(shí)現(xiàn)與DRGs的結(jié)合。這樣就將預(yù)約患者在院期間的所有環(huán)節(jié)都打通，清楚地找出其環(huán)節(jié)控制點(diǎn)。將身份識(shí)別、效果識(shí)別、質(zhì)量管理、健康教育、組別地域分布，等多維度數(shù)據(jù)進(jìn)行了點(diǎn)面結(jié)合。在措施上，可以通過(guò)對(duì)重點(diǎn)預(yù)約人群設(shè)立綠色通道，調(diào)控設(shè)備分布，合理安排檢查項(xiàng)目等。

3.2出院隨訪數(shù)據(jù)與DRGs結(jié)合 出院隨訪數(shù)據(jù)與門(mén)診預(yù)約患者相比，應(yīng)用價(jià)值量更高。對(duì)于住院患者與醫(yī)院來(lái)說(shuō)，兩者在利益點(diǎn)上存在明顯差異：從患方角度而言，是希望花少的錢(qián)，享受到好的服務(wù)，還能治愈好?。粚?duì)于院方而言，在合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)“四個(gè)合理”的框架下，希望實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本的最小化。在雙方不同利益出發(fā)點(diǎn)博弈中，在質(zhì)量和效益兼顧中，謀求動(dòng)態(tài)下的平衡。通過(guò)與DRGs相結(jié)合，預(yù)約隨訪可以按照不同的病種組別，建立不同的隨訪抽樣。從而增強(qiáng)回訪的針對(duì)性，有效性。另外，通過(guò)隨訪數(shù)據(jù)與DRGs結(jié)合，可以在經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮出有效作用。

通過(guò)DRGs分組，可以找到病種組平均住院日變化情況、藥占比情況、治療衛(wèi)生耗材變化情況、手術(shù)衛(wèi)材變化情況、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率變化情況。上述情況都與耗費(fèi)的變動(dòng)成本有關(guān)。隨著分組中個(gè)體量的增加，而最終對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本造成程度不同的影響。在成本控制中，要從分析變動(dòng)成本情況，過(guò)渡落實(shí)到可控成本控制上。而成本消耗的控制，又必須建立在不影響相應(yīng)患者滿意度降低的基礎(chǔ)上。通過(guò)對(duì)相關(guān)疾病診斷組患者建立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，重點(diǎn)觀察優(yōu)化路徑，加強(qiáng)成本控制后影響到的人群，在內(nèi)部效益和外部隨訪療效、滿意度等指標(biāo)項(xiàng)中建立影響因子，找出影響關(guān)聯(lián)度。關(guān)聯(lián)度即統(tǒng)計(jì)學(xué)中的相關(guān)程度r，它分為正向關(guān)聯(lián)和負(fù)向關(guān)聯(lián)兩種。根據(jù)目的不同，通過(guò)對(duì)關(guān)聯(lián)度相關(guān)因素施加不同影響。

另外，還可以抽取描述要素，建立多元邏輯逐步回歸方程（在方程定量處理中，要嚴(yán)格遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法和要求）。通過(guò)方程刻畫(huà)，可以準(zhǔn)確地找到影響程度大的要素，從而為運(yùn)營(yíng)管理提供科學(xué)參考。

4 結(jié)論

預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)由于缺乏科學(xué)指導(dǎo)，以及技術(shù)處理方面的欠缺，在數(shù)據(jù)深度挖掘和綜合利用方面普遍受到不同程度的制約。通過(guò)預(yù)約隨訪數(shù)據(jù)與DRGs結(jié)合，使得隨訪對(duì)象在選取設(shè)定上具備了相應(yīng)支撐依據(jù)；另外，面對(duì)不同的利益集體，兩者的結(jié)合還可以為醫(yī)院在質(zhì)量控制、滿意度、經(jīng)濟(jì)效益等層面尋求到合適的平衡著力點(diǎn)。在醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)的背景下，為醫(yī)院的管理能力創(chuàng)新，運(yùn)營(yíng)水平的提升，提供了有益探索和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜寧，楊佳泓，趙蓉，等.上海市三級(jí)醫(yī)院門(mén)診預(yù)約市級(jí)平臺(tái)的統(tǒng)一構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（8）：34-35.

[2]黃因敏，胡牧，張修梅，等.美國(guó)相關(guān)診斷相關(guān)組的引進(jìn)[J].中華醫(yī)院管理，2011.27（11）：821-825.

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