探討血液化驗(yàn)對指導(dǎo)急性腹瀉患者治療的意義

馬素霞　張紅　倪諍　尚少紅

摘要：目的 探討白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞比率（NE%）、紅細(xì)胞比容（HCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能、電解質(zhì)在急性腹瀉中的檢測價(jià)值，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。方法 收集200例急性腹瀉患者臨床治療，根據(jù)預(yù)后分成兩組，統(tǒng)計(jì)分析患者預(yù)后與WBC、NE%、HCT、CRP、肝腎功能、電解質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組的HCT及CRP升高水平、肝腎功能及電解質(zhì)異常發(fā)生率的差異有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 WBC、NE%、CRP增高可指導(dǎo)臨床抗生素的選用，HCT、肝腎功能及電解質(zhì)異?？商岣呓釉\醫(yī)生的警惕性，早期識別病情嚴(yán)重患者以加強(qiáng)治療。

關(guān)鍵詞：血液化驗(yàn)；急性腹瀉；治療

腹瀉是一種由多種因素引起的消化道功能失調(diào)進(jìn)而出現(xiàn)以大便次數(shù)和性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的疾病疾病，好發(fā)于夏秋季節(jié)[1]。如若治療不及時，患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況，甚者可能出現(xiàn)全身中毒的癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡以及煩躁等[2]。本研究我們收集的200例成人急性腹瀉患者病例作為研究對象，對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)收集2013～2015年于我院就診的病情輕重程度不同的成年急性腹瀉患者200例。男性115例，女性95例，年齡14～90歲，平均（40±7.5）歲。既往體健的80例，既往有慢性疾病的120例。

1.2方法

1.2.1采集靜脈血測量血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、中性粒細(xì)胞百分比）、血生化（鉀、鈉、氯、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、C-反應(yīng)蛋白）。

1.2.2研究分組 根據(jù)患者預(yù)后分二組：預(yù)后良好（經(jīng)口服藥治療或靜脈治療12 h明顯好轉(zhuǎn)）155例，預(yù)后不良（經(jīng)正規(guī)治療24 h無好轉(zhuǎn)或加重、需住院治療或死亡）45例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，篩選出兩組之間有顯著性差異（P<0.05）的相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)分析得出血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血肌酐電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均高于預(yù)后良好組。

3 討論

腹瀉是臨床上的常見疾病之一，按病程分可分為急性和慢性腹瀉[3]。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，患者多伴有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，所以要準(zhǔn)確、及時的判斷體內(nèi)液體改變情況對病情把握很重要[4]。反應(yīng)機(jī)體脫水程度的指標(biāo)包括渴感、皮膚黏膜彈性、尿量變化等臨床指標(biāo)，但是，由于其具有一定的主觀性，如門診就診患者自身描述及接診醫(yī)生主觀判斷的差異，從而導(dǎo)致對患者病情判斷會有所不同。本次研究探討了血紅細(xì)胞比容（HCT）較客觀準(zhǔn)確的提示血液濃縮程度，結(jié)合電解質(zhì)數(shù)值可制定準(zhǔn)確的補(bǔ)液方案。

WBC通過多種方式參與殺滅病原菌及過敏反應(yīng)，在體內(nèi)存在感染時，其中NE%的增高常伴隨WBC的同時變化，因此，NE%及WBC時判斷感染情況的金指標(biāo)[5]。CRP是一種非糖基化的聚合蛋白，為急性時相反應(yīng)蛋白，其是在細(xì)菌感染時，CRP隨著感染的加重，呈現(xiàn)增長的趨勢，并且不易受其他因素干擾，特異性較好。成為臨床鑒別細(xì)菌及非細(xì)菌性感染的靈敏指標(biāo)。從而為醫(yī)生指導(dǎo)其臨床用藥提供依據(jù)。培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確之前，對上述情況可按照方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療[6]， 及時規(guī)范化的治療可避免感染加重，重者可危及生命。

本研究中，WBC，NE%，C-反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞比容、腎功能及電解質(zhì)均是急性腹瀉患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，對于門診就診的患者以上數(shù)據(jù)均可短時間內(nèi)獲得，為快速、準(zhǔn)確判斷腹瀉患者病情及潛在風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭立和.成人急性腹瀉患者血常規(guī)和c反應(yīng)蛋白的變化及意義[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，14（02）：115-116.

[2]王曉燕.急性腹瀉80例臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析[J].中國誤診學(xué)雜，2008，8（3）：655-656.

[3]趙琪彥，王培昌.成人急性腹瀉患者血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白變化及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（2）：145-146.

[4]王文靜，郭丙申.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（6）：701-702.

[5]董海新，孔麗，梁鳳榮，等.兒科發(fā)熱病人C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20（4）：80-83.

[6]Tribble DR，Sanders JW，Pang LW，et al.Travelers diarrhea in Thailand：randomized，double‐blind trial comparing single-dose and 3-day azithromycin‐based regimens with a 3‐day levofloxacin regimen[J].Clin Infect Dis，2007，44（3）：338-346.

編輯/翟辰萬