冠脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的護理

張瀟　譚秀利　羅子妹

摘要：目的 探討冠脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的護理方法。方法 收集2013年2月～2015年1月我科行冠脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的患者，隨機分為2組：5例研究組和5例對照組。兩組均接受常規(guī)護理，研究組加用優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 ①研究組和對照組護理前假性動脈瘤最大徑結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后假性動脈瘤最大徑結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組假性動脈瘤破口閉合時間結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認為通過認真分析形成假性動脈瘤的原因，給予針對性的護理措施，能夠明顯促進破口的閉合。

關(guān)鍵詞：冠脈介入診療；假性動脈瘤；護理

Nursing of Patients with False Aneurysm after Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Xiao，TAN Xiu-li，LUO Zi-mei

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of patients with false aneurysm after percutaneous coronary intervention.Methods The patients with false aneurysm after coronary intervention were randomly divided into 2 groups：5cases of study group and 5 cases in control group.Two groups were accepted routine nursing，the research group with high quality nursing.Results ①The maximum diameter of the study group and the control group was different（P<0.05）.②The study group and the control group of pseudoaneurysm rupture closure time difference between the results（P<0.05）.Conclusion This study think through a careful analysis of the formation of pseudoaneurysm reasons given for nursing measures，it could obviously promote break closure.

Key words：Coronary interventional diagnosis and treatment；False aneurysm；Nursing

隨著心血管介入技術(shù)的提高，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效手段。但是有學(xué)者指出高于12%～25%的患者會在術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤[1]。假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2015年1月我院行冠脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的患者，隨機分為兩組：5例研究組和5例對照組。兩組均接受常規(guī)護理，研究組加用優(yōu)質(zhì)護理。研究組平均年齡（58.2±12.4）歲，男性4例，女性1例；對照組平均年齡（59.3±11.9）歲，男性3例，女性2例；兩組人員性別，年齡無差異。

1.2臨床表現(xiàn)及體征 患者在穿刺18～36 h后，穿刺部位出現(xiàn)活動性包塊，臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛、搏動性腫塊、質(zhì)硬伴腫脹感、聽診有活動性雜音、行彩色多普勒超聲檢查證實假性動脈瘤形成。

1.3基礎(chǔ)護理方法 ①瘤體直徑1～2 cm單純性假性動脈瘤者直接用手持續(xù)性壓迫30 min至數(shù)小時，有效指標是壓迫或包扎后血管雜音消失，局部成功壓迫后，還需加壓包扎至少12 h。②瘤體直徑<2～3 cm者，在超聲監(jiān)控下壓迫直至其壓閉或無血流通過，同時保持股動脈通暢。一般持續(xù)壓迫20～30 min左右緩慢減壓，再應(yīng)用彈力繃帶包扎12～24 h。③行超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射凝血酶。④若保守治療無效時，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

1.4優(yōu)質(zhì)護理

1.4.1原因分析 首先分析形成假性動脈瘤的高危因素：①高血壓：術(shù)前沒有完全把血壓降到正常范圍，或術(shù)后患者焦慮引起血壓的再度升高都會給壓迫帶來一定的難度，壓迫時間如果不夠就容易并發(fā)假性動脈瘤。高血壓患者術(shù)后解大便時腹壓增加，未完全閉合的股動脈穿刺口在強大血壓的沖擊下破裂出血。因此護士在術(shù)前要積極對高血壓患者進行血壓干預(yù)，將血壓控制在140 mmHg/90 mmHg以下。術(shù)后血壓最好控制160 mmHg/90 mmHg以下，收縮壓>180 mmHg者，給予口服短效降壓藥。②肥胖者：體形肥胖者皮下脂肪較厚，動脈粥樣硬化者多，動脈搏動不明顯給穿刺帶來困難，會造成反復(fù)動脈穿刺。而壓迫時又較難找準穿刺點，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全，容易導(dǎo)致假性動脈瘤形成。

1.4.2術(shù)前應(yīng)用抗凝藥 介入術(shù)前充分抗凝治療有助于減少支架植入術(shù)后血栓的形成，但增加了假性動脈瘤的發(fā)生率。因此術(shù)前應(yīng)正確使用抗凝劑，檢查患者凝血功能及血細胞計數(shù)，術(shù)后觀察皮膚周圍有無血腫、皮下瘀斑。抗凝功能障礙，立即停止抗凝治療

1.4.3患者依從性差 醫(yī)護人員沒有做好術(shù)前教育或術(shù)后患者耐受性差，因精神緊張和肢體長時間制動帶來的不適導(dǎo)致頻繁換動體位。因此護士要在患者壓迫期間，講述正確壓迫的重要性。

1.4.4穿刺部位選擇 介入手術(shù)操作人員由于穿刺點過高或過低；或刺破動脈后壁；或誤入股淺動脈均可使假性動脈瘤的發(fā)生率增加。

1.4.5術(shù)后壓迫時間短 介入手術(shù)留置動脈鞘管拔除后，用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，若時間不充分或位置不準確可形成假性動脈瘤。

1.5優(yōu)質(zhì)護理

1.5.1術(shù)前教育 術(shù)前要做好患者教育工作，讓患者了解到術(shù)后壓迫的重要性，活動可能帶來的危害。同時協(xié)助患者做好生活護理，排尿困難者術(shù)后給予導(dǎo)尿，對于小便困難者，護士可以采取熱敷、按摩等方式，協(xié)助患者側(cè)身排尿。盡量避免咳嗽、打噴嚏、用力排便等。護士應(yīng)多關(guān)心安慰患者，了解患者的需求，說明臥床休息，術(shù)側(cè)下肢伸直制動的必要性。

1.5.2病情觀察 術(shù)后告知患者若發(fā)現(xiàn)傷口有異樣感、疼痛加重或熱感增強、局部可觸及腫塊、質(zhì)硬等情況，應(yīng)該立即告知醫(yī)護人員。在患者不能耐受疼痛時可以給患者一些精神上的安慰。同時護士加強觀察，如局部皮膚及顏色變化、有無搏動感、有無血管雜音等。一旦有出血、血腫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生，重新給予加壓包扎、止血，嚴密觀察出血情況，血腫范圍的變化。同時觀察穿刺側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、皮溫。

1.5.3健康教育 假性動脈瘤一旦出現(xiàn)，很多患者都會表現(xiàn)出焦慮、煩躁，甚至產(chǎn)生恐懼；加上介入術(shù)后或超聲引導(dǎo)下用彈力繃帶加壓后由于臥床制動時間過長，局部會產(chǎn)生疼痛、腫脹等不適，也會加重患者煩躁不安、焦慮的情緒。因此護士要及時給予說明，讓患者對自己的病情有充分的了解。讓患者掌握積極有效的加壓處理后，血腫能逐漸吸收，不會影響日后活動。減少過度抑郁焦慮、緊張的心理使血壓升高，造成瘤體破裂的危險。

1.6觀察指標 對比①研究組和對照組護理前和護理后假性動脈瘤最大徑。②研究組和對照組假性動脈瘤破口閉合時間。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗，當P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組護理前和護理后假性動脈瘤最大徑對比。研究組和對照組護理前假性動脈瘤最大徑結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后假性動脈瘤最大徑結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.2研究組和對照組假性動脈瘤破口閉合時間對比 研究組和對照組假性動脈瘤破口閉合時間結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

心血管介入治療術(shù)后假性動脈瘤是其并發(fā)癥之一，假性動脈瘤是血管外存在一個或多個腔隙，并經(jīng)通道與動脈相連。為了減少假性動脈瘤的發(fā)生，需要積極減少高危因素，如控制血壓、判斷好穿刺部位、避免反復(fù)穿刺、拔管定位壓迫爭取一次成功、抗凝藥物的使用等。治療上超聲引導(dǎo)下進行瘤腔內(nèi)凝血酶注射配合壓迫止血，一般治愈率高達96%以上[2-3]。在診斷假性動脈瘤后，如搏動性腫塊，伴有雜音和震顫。護士不能過于驚慌，要沉重冷靜，減少患者不良情緒。此外護理中護士要認真觀察，密切監(jiān)測生命體征、足背動脈搏動、穿刺口情況。當內(nèi)科保守治療無效時，需要積極采取手術(shù)治療[4-5]。

參考文獻：

[1]許春芳，郝婧，楊紅梅，等.冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動脈瘤的救治與標準護理流程[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（8）：124-125.

[2]于麗敏，朱蓓蓓，余哲文.1例介入術(shù)后假性動脈瘤合并瘤內(nèi)血栓的風(fēng)險及護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，5（20）：109-110.

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[5]俞春花.冠狀動脈介入治療后并發(fā)假性動脈瘤的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù)，2010，7（4）：326-327. 編輯/翟辰萬