梅毒產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理

吳蘇

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性性傳播疾病，妊娠期婦女機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，抵抗力下降，易受感染。近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著梅毒患者人數(shù)成倍增長(zhǎng)，妊娠合并梅毒患者也相應(yīng)增加[1]。孕婦感染后，可通過(guò)胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后哺乳等途徑感染胚胎、胎兒、新生兒，嚴(yán)重影響母嬰健康，危害很大，患者一旦確診，會(huì)承受著巨大心理壓力。故而患者因妊娠需入院待產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在治療疾病，防止醫(yī)源性交叉感染的同時(shí)，必須對(duì)其隱私進(jìn)行保護(hù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年在我院分娩的梅毒產(chǎn)婦6例。入院前已確診為梅毒患者2例，入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例；年齡20～32歲，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；所采取的分娩方式有陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)3例；足月產(chǎn)5例，早產(chǎn)1例。6例產(chǎn)婦皮膚粘膜均無(wú)異常，所產(chǎn)6例新生兒梅毒血清學(xué)檢查1例陰性，5例為陽(yáng)性，其中有一例剖宮產(chǎn)兒為重度窒息，四肢皮膚有輕度脫皮現(xiàn)象，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)兒科隔離治療。6例產(chǎn)婦及其新生兒經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，均無(wú)并發(fā)癥及后遺癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ①與梅毒相關(guān)的病史；②具有各期梅毒的臨床癥狀和體征；③梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法 診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）及梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）檢查，兩項(xiàng)均為陽(yáng)性者確診為妊娠合并梅毒[2]。

1.3妊娠梅毒治療方法 治療原則為首選青霉素，正規(guī)治療。使用芐星青霉素，具體方案如下：一期梅毒、二期梅毒及病期在1年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬(wàn)u單次肌肉注射，1 w后可重復(fù)1次；三期梅毒及晚期潛伏梅毒，采用卞星青霉素240萬(wàn)u，肌內(nèi)注射，1次/w，連用3次；神經(jīng)梅毒可用普魯卡因青霉素240萬(wàn)u，肌肉注射，1次/d，加用丙磺舒500 mg，口服，4次/d，連用10～14 d。青霉素過(guò)敏者，首選脫敏和脫敏后青霉素治療[3]。

2 護(hù)理措施

2.1多數(shù)患者對(duì)梅毒的相關(guān)知識(shí)缺乏，當(dāng)其被確診為梅毒且得知梅毒對(duì)下一代的不良影響時(shí)，常存在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒，可能會(huì)變得非常的憂郁失落，有被歧視的心理，甚至對(duì)生活絕望。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的個(gè)體情況為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，保護(hù)其隱私，做好心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，耐心傾聽，多作溝通，適時(shí)行有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，給予生活等方面的指導(dǎo)，使其接受現(xiàn)實(shí)，建立治病的信心[4]。

2.2加強(qiáng)妊娠期的管理，對(duì)孕婦行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，做好有效的防護(hù)隔離措施，預(yù)防交叉感染，及早給予正規(guī)的治療，并做好隨診工作。

2.3加強(qiáng)分娩期的管理，做好防護(hù)措施。

2.3.1新生兒的防護(hù) 減少母嬰傳播幾率，對(duì)于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對(duì)胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，術(shù)者動(dòng)作要輕柔，保護(hù)嬰兒皮膚粘膜的完整性，重點(diǎn)保護(hù)好胎眼、口、鼻，吸凈口鼻羊水，擦干全身血液及羊水，盡量減少這些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對(duì)于母親梅毒血清學(xué)陽(yáng)性的新生兒，應(yīng)行人工喂養(yǎng)，并進(jìn)行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察，常規(guī)進(jìn)行梅毒的快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，先天性梅毒兒均應(yīng)治療，給普魯卡因青霉素5萬(wàn)u/kg/d，肌內(nèi)注射，共10 d。腦脊液正常者，卞星青霉素5萬(wàn)u/kg/d，肌內(nèi)注射，共1次。

2.3.2醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù) 助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)，須衣帽整齊，可戴護(hù)目鏡，穿隔離衣，戴雙層手套，操作時(shí)避免利器損傷，如有損傷，需從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠出傷口血液，然后用碘伏沖洗傷口，注射長(zhǎng)效青霉素預(yù)防。

2.3.3環(huán)境的保護(hù)，防止交叉感染的發(fā)生 梅毒孕婦入院后單獨(dú)住隔離病房，分娩時(shí)于隔離產(chǎn)房接生，盡可能為患者準(zhǔn)備好一次性的物品，如備皮包、床墊、產(chǎn)包、手術(shù)衣、一次性手套和一次性塑料膜墊，使用后的器械首先置于2000 mg/L含氯高效消毒劑中浸泡后，再清洗后打包，高壓滅菌備用，如有可重復(fù)使用手術(shù)衣及治療巾等也要先消毒后清洗，最后高壓滅菌備用，產(chǎn)婦使用過(guò)的一次性用品如產(chǎn)包，墊單，衛(wèi)生紙、紗布、棉簽，棉球，手套等全部按要求雙層包裝，由指定部門統(tǒng)一焚燒處理，血壓計(jì)的袖帶，用高效消毒液浸泡，產(chǎn)床的手把，胎心監(jiān)測(cè)儀的探頭，病房的門把，病床，馬桶等凡是被產(chǎn)婦接觸過(guò)的，必須用高效消毒液擦拭。

2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理，保證母嬰健康安全，注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，不宜哺乳者行退乳處理，做好乳房護(hù)理。仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，提高產(chǎn)婦的抵抗力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

妊娠期梅毒治療越早對(duì)胎兒的影響越小，妊娠早期治療的，有可能避免胎兒的感染，中晚期治療的可使已經(jīng)感染的胎兒在出生前治愈，所以要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)所有孕婦在首次產(chǎn)檢時(shí)必須進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)梅毒孕婦，及時(shí)行正規(guī)治療。處理梅毒產(chǎn)婦的過(guò)程中要時(shí)刻注意，在給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，必須做好隔離防護(hù)工作，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

4 總結(jié)

梅毒為性傳染病，性交為主要傳播途徑，還通過(guò)胎盤，血液傳播，在護(hù)理產(chǎn)婦時(shí)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要時(shí)刻注意消毒隔離，做好防護(hù)，此外患者心理狀態(tài)比較特殊，除尊重患者，保護(hù)隱私外，心理護(hù)理尤為重要，必須貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使患者及家屬以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，對(duì)治愈疾病充滿信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹仲嬌.潘玉鈺.盧紅鷹.妊娠合并梅毒患者產(chǎn)后臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，26.

[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：123-124.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]黃桂花，陳紅，等.程序化健康教育對(duì)妊娠合并梅毒患者的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（1）：57-59.

編輯/羅茗柯