蔡紀(jì)秋
摘要:目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理。方法 通過對前列腺增生患者行TURP的護(hù)理,總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 絕大多數(shù)患者手術(shù)后效果滿意,有效的避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生,保證了患者的安全。結(jié)論 手術(shù)的安全性,除努力提高TURP的技術(shù)水平外,術(shù)前充分準(zhǔn)備,熟練的專科護(hù)理技能等,對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義,可提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞:前列腺電切;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理
前列腺增生是老年男性發(fā)病率最高的疾病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。TURP術(shù)是良性前列腺增生(BPH)最常用的外科治療方法。具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小,出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近幾年來,隨著該手術(shù)的廣放開展,手術(shù)適應(yīng)證也越來越寬,年齡也越來越大,各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理也日益受到重視。
1 臨床資料
選取我科行TURP 500例,年齡54~82歲。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣268例;術(shù)后活動(dòng)性出血18例,其中4例再次內(nèi)鏡下止血,其余經(jīng)處理后好轉(zhuǎn);下肢靜脈栓塞10例 ;拔管后排尿困難62例,再次留置尿管,延期拔尿管后排尿恢復(fù)正常。尿道狹窄25例,定期行尿道擴(kuò)張后癥狀緩解,6例行尿道內(nèi)切開術(shù)后排尿正常;拔管后暫時(shí)性尿失禁116例,經(jīng)盆底肌收縮訓(xùn)練3個(gè)月后排尿正常,1例為永久性尿失禁,給予失禁護(hù)理。
2 手術(shù)前護(hù)理
2.1全面評估患者的病情,確定最佳治療方案,了解患者的健康狀況,??魄闆r,為手術(shù)做好最充分的準(zhǔn)備。
2.2患者的準(zhǔn)備
2.2.1合理飲食及運(yùn)動(dòng),避免受寒,戒煙、戒酒,防止發(fā)生急性尿潴留和呼吸道感染。訓(xùn)練床上大小便,以便術(shù)后床上排便。
2.2.2留置尿管者,使用碘伏消毒尿道口,2次/d。多飲水(飲水3000 ml/d)增加尿量,充分引流膀胱,遵醫(yī)囑使用抗生素,控制尿路感染,改善腎功能。
2.2.3合并有高血壓和糖尿病者給予低鹽飲食和糖尿病飲食,監(jiān)測血壓和血糖變化,血壓、血糖須控制在正?;蚪咏T傩惺中g(shù)。術(shù)前1 w停止抗凝藥,預(yù)防出血。
3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1防止尿管阻塞 術(shù)后留置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗,防止血塊阻塞尿管:①值得注意的是患者返回病房途中,沖洗不間斷,沖洗裝置高度以60~80 cm為宜;③正確連接三腔氣囊導(dǎo)尿管的出水口和進(jìn)水口。保持引流通暢,預(yù)防血塊阻塞;③據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗液的滴速。手術(shù)當(dāng)天,80~100滴/min,次日據(jù)沖洗液顏色停止沖洗或減慢沖洗。
3.2 繼發(fā)出血是護(hù)理重點(diǎn)
3.2.1早期出血發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi),原因多與術(shù)中止血不徹底,創(chuàng)面滲血、氣囊尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窩內(nèi)、膀胱痙攣,高血壓,術(shù)前服用抗凝劑等有關(guān)。處理方法:①增加水囊容量或調(diào)整球囊的位置,加大尿管牽引力度使水囊壓迫前列腺窩而止血;②術(shù)前口服非那雄胺收縮前列腺體積,減少術(shù)中出血;③若經(jīng)上述處理后沖洗液顏色仍深,并伴有大量凝血塊時(shí),須立即行內(nèi)鏡下血塊清除術(shù)。
護(hù)理要點(diǎn):①正確判斷沖洗液顏色有無異常,發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血傾向時(shí),要保持鎮(zhèn)靜,以免引起患者恐慌,加重出血,應(yīng)給予患者及家屬安慰,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救;②監(jiān)測生命體征及血液常規(guī)變化。
3.2.2出血發(fā)生于術(shù)后1~4 w內(nèi),常由于壞死凝固層脫落或前列腺窩感染、腹壓突然增加等所致。
護(hù)理要點(diǎn):①避免增加腹內(nèi)壓的因素。如用力排便、過度的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等;②多食蔬菜、水果,避免飲酒及食辛辣飲食,便秘時(shí)可使用緩瀉劑;③術(shù)后禁止灌腸或肛管排氣,以免損傷前列腺窩而出血。
3.3膀胱痙攣 膀胱痙攣發(fā)生率可達(dá)40%~50%,易引起繼發(fā)出血,重者可因劇烈疼痛而誘發(fā)心腦血管意外,表現(xiàn)為尿意急迫,肛門墜脹或膀胱、尿道陣發(fā)性痙攣性收縮痛,尿道外口有血性液體流出。
護(hù)理要點(diǎn):①如果是尿管水囊壓迫所致,用注射器抽出水囊內(nèi)液體2~3 ml,可緩解水囊對膀胱頸的壓迫;②因血塊刺激引起,應(yīng)及時(shí)抽吸清除血塊,保持通暢;③如因膀胱功能性收縮引起,使用藥物治療??诜刑亓_定片也可緩解癥狀。
3.4深靜脈栓塞 TURP手術(shù)取截石位,小腿后部在支架上長時(shí)間受壓,血流不暢,加上老年患者血粘稠度高、術(shù)后臥床易發(fā)生深靜脈栓塞。
護(hù)理要點(diǎn):①手術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)及協(xié)助按摩雙下肢;②常規(guī)應(yīng)用間歇式充氣壓力裝置,2次/d,30~60min/次;③停止沖洗后,更換尿袋,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng);④避免使用止血藥,必要時(shí)可應(yīng)用小劑量肝素等藥物預(yù)防。
3.5術(shù)后排尿困難與尿潴留 術(shù)后拔出尿管,排尿不暢占6.5%,因血塊阻塞,尿道黏膜水腫、逼尿肌無力等所致。遠(yuǎn)期出現(xiàn)排尿困難,應(yīng)考慮尿道狹窄,定期行尿道擴(kuò)張或再次手術(shù)。
護(hù)理要點(diǎn):①了解排尿困難程度如排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長,尿線變細(xì)等。必要時(shí)再次留置尿管延遲拔管;②選擇在膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管可提早恢復(fù)患者的自然排尿成功率;③鼓勵(lì)患者飲水,每天至少3000 ml左右,沖洗尿路;④幫助患者分析排尿不暢的原因,樹立信心,積極配合治療。
3.6尿失禁 手術(shù)后膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、無抑制性收縮,拔尿管后出現(xiàn)急迫性尿失禁。
護(hù)理要點(diǎn):①解釋尿失禁的發(fā)生只是暫時(shí)性的,數(shù)天或數(shù)周內(nèi)癥狀可逐漸緩解,3個(gè)月后即可恢復(fù)正常排尿,不必緊張;②教患者進(jìn)行盆底肌肉鍛練可縮短尿失禁的病程;③膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷;④留中段尿常規(guī)和尿培養(yǎng),控制可能存在的感染因素;⑤真性尿失禁者可用假性尿袋,加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚護(hù)理,給予心理疏導(dǎo)。
4 結(jié)論
隨著我國人口的老齡化,接受前列腺手術(shù)患者增多,患者年齡也越來越大。TURP雖然比開放手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn),但有時(shí)卻忽略了術(shù)前、術(shù)后應(yīng)有的注意,如術(shù)前原發(fā)病的控制不到位,草率行手術(shù),術(shù)后活動(dòng)過早、過度都可能造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥,甚至危機(jī)患者生命。因此TURP絕不是小手術(shù),它和開放手術(shù)一樣,需要術(shù)前充分準(zhǔn)備,正確評估患者,選擇適宜的手術(shù)方法,術(shù)中密切配合,術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥,確保患者的生命安全,提高老年患者手術(shù)成功率。
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編輯/蔡睿琳