肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理

嚴(yán)予偉

摘要：目的 分析肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者臨床資料，分析患者臨床特點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 46例患者給予抗感染、降糖治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，43例患者均好轉(zhuǎn)出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。結(jié)論 臨床給予肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者臨床治療的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理，有效預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高了臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞：肝硬化；糖尿?。患?xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是失代償期肝硬化患者臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療難度大，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。肝硬化患者通常會(huì)發(fā)生糖代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起糖尿病，從而患者的病情更加復(fù)雜，臨床護(hù)理難度明顯提高，臨床抗感染、降糖等治療療效不佳[1]。所以，本文結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者臨床資料，以臨床特點(diǎn)為依據(jù)，分析臨床護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性32例，女性14例；年齡28～67歲，平均年齡（56.21±10.08）歲。所有患者均經(jīng)B超檢查有肝硬化改變，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性者42例，43例患者空腹血糖大于7.0 mmol /L，早餐后2 h 血糖在11.1 mmol /L以上。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合臨肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床患者伴有不同程度的發(fā)熱、寒顫、腹痛、腹瀉癥狀；腹部張力增高，可見不同程度的壓痛、反跳痛；腹水迅速增多，利尿效果不好；腹水檢查白細(xì)胞總數(shù)0.5×109/L或多核細(xì)胞數(shù)≥250個(gè)/mm3，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或分類升高；腹水培養(yǎng)陽性；排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[2]。

1.3方法

1.3.1監(jiān)測(cè)血糖 肝臟是糖代謝的重要器官，嚴(yán)重肝病一般會(huì)發(fā)生糖代謝紊亂或者引起糖尿病。因此，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)做好患者血糖監(jiān)控的重要意義。同時(shí)護(hù)理人員要熟練掌握快速血糖儀的使用方法和注意事項(xiàng)。通常定期監(jiān)測(cè)患者末梢血血糖，對(duì)于血糖控制差的患者，應(yīng)該給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)5次/d，即早餐前空腹、三餐后2 h、睡前。對(duì)于血糖控制效果良好的患者，可以適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，即抽查早餐前空腹、三餐后2 h和術(shù)前的血糖，每周各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行1～2次抽查。臨床患者血糖出現(xiàn)明顯升高或者降低時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，并給予合理處理，尤其注意并發(fā)肝性腦病的肝硬化患者[3]。該類患者有時(shí)反應(yīng)遲鈍，不能清楚的表達(dá)心慌、出冷汗等低血糖癥狀，從而影響對(duì)血糖波動(dòng)的發(fā)現(xiàn)和觀察。此外，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖患者。

1.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。感染是肝硬化并發(fā)糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是應(yīng)預(yù)后效果的危險(xiǎn)因素。肝硬化合并糖尿病伴發(fā)細(xì)菌性腹膜炎患者感染較為復(fù)雜，抗感染的治療難度較大。因此，臨床預(yù)防感染的發(fā)生是護(hù)理的重要內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的病情和自理能力，給予主動(dòng)積極的護(hù)理措施。

1.3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者清潔頭發(fā)、指甲、口腔、會(huì)陰、皮膚、床單。對(duì)于患者應(yīng)該每日進(jìn)行擦澡并更換衣物，無發(fā)熱患者每周進(jìn)行擦澡，并勤更換衣服。危重患者依據(jù)病情給予早晚口腔護(hù)理，并且在進(jìn)食后進(jìn)行漱口處理，保證患者口腔清潔。重視對(duì)會(huì)陰部的護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部感染，應(yīng)該及時(shí)給予處理。此外，注意足部護(hù)理，保證每天用溫水洗腳，預(yù)防甲溝炎及足部感染。

1.3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理人員在接觸不同患者時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，加強(qiáng)手、醫(yī)療器械的清潔和消毒，防止交叉感染的發(fā)生。只有重視每一個(gè)感染細(xì)節(jié)，才能最大化降低和減少感染的發(fā)生[4]。

1.3.3合理安排飲食 碳水化合物每天攝食量男性患者為300～500 g，女性患者為200～250 g為宜。蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，每天1.2～1.5 g/kg體重計(jì)算，并且補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，多進(jìn)食纖維食物。囑咐患者戒煙、戒酒，并限制鈉鹽的攝入量。由于肝硬化患者食欲減退、乏力、消化吸收功能障礙嚴(yán)重，護(hù)理人員可依據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣、病情、藥物治療情況，隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。

1.3.4合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 依據(jù)患者的病情，鼓勵(lì)患者積極配合臨床護(hù)理，并幫助患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，提高患者機(jī)體抗感的抵抗能力?；颊呦麓苍缤韴?jiān)持活動(dòng)2次/d，以散步為主要活動(dòng)形式，活動(dòng)量以患者不感覺到疲勞為準(zhǔn)。對(duì)于臥床的患者，護(hù)理人員給予被動(dòng)護(hù)理，即協(xié)助患者翻身，變換體位。喪失活動(dòng)能力的患者，可以通過按摩，床上被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，利于患者吸收營(yíng)養(yǎng)，并且可以有效減輕患者腹部不適，提高患者的舒適度[5]。

1.3.5心理護(hù)理 由于病情的嚴(yán)重性，預(yù)后效果難以估計(jì)患者通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該正確評(píng)估患者的心理狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。尤其是針對(duì)患者焦慮、抑郁的心理疏導(dǎo)，主要是主動(dòng)與患者溝通、交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心向患者解答疑問，使患者保持積極的治療態(tài)度。同時(shí)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，身心放松，保持愉快的心情。此外，向患者講解肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療和護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。同時(shí)使患者正確辨別危險(xiǎn)的先兆反應(yīng)，進(jìn)而做到早發(fā)現(xiàn)早處理，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

2 結(jié)果

46例患者給予抗感染、降糖治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，43例患者均好轉(zhuǎn)出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。

3 討論

總之，肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，在常規(guī)抗感染、降糖治療的同時(shí)，應(yīng)該重視臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供最全面、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，提高臨床護(hù)理效果，進(jìn)一步保證治療效果的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，減少病死率。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該重視對(duì)該類患者的護(hù)理，并不斷加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而為患者提供針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，為臨床治療做出自己的功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2011，19：56-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

[3]翁心華.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的一些共識(shí)與進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2013，7：389-390.

[4]秦波，郭樹華.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志，2013，7：439-440.

[5]范小玲，徐道振.北京地區(qū)慢性肝炎合并糖尿病臨床調(diào)查[J].中華傳染病雜志，2011，19（2）：115-118.編輯/蔡睿琳