腹腔鏡闌尾切除術(shù)在慢性闌尾炎治療中的臨床效果

羅俊峰++胡軍++李紹員

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療慢性闌尾炎的臨床效果及其價(jià)值。 方法 回顧分析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例慢性闌尾炎患者，分別行腹腔鏡闌尾切除術(shù)或常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥以及患者術(shù)后滿意度等。 結(jié)果 相較于傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等均要少于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后切口感染幾率，而對(duì)其他并發(fā)癥沒有明顯優(yōu)勢(shì)；兩組患者滿意度調(diào)查中，腹腔鏡組患者滿意度達(dá)（98.4±0.7）%，明顯高于常規(guī)開腹組的（87.5±0.5）%（P<0.05）。 結(jié)論 在治療慢性闌尾炎方面，相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、平均住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，已被作為一種理想方法廣泛用于慢性闌尾炎的治療。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；慢性闌尾炎；闌尾切除；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0081-04

臨床發(fā)現(xiàn)有許多疾病可以導(dǎo)致闌尾管腔閉塞、狹窄和管壁結(jié)締組織增生異常，進(jìn)而引起腹內(nèi)組織廣泛粘連而產(chǎn)生慢性炎癥，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，患者腹部出現(xiàn)反復(fù)、不規(guī)則隱痛等癥狀[1-3]。臨床上慢性闌尾炎要少見于急性闌尾炎，由于其發(fā)病癥狀不典型，經(jīng)常規(guī)開腹手術(shù)切除闌尾后，多數(shù)患者感覺治療效果不佳，慢性腹痛等癥狀仍然經(jīng)常出現(xiàn)，尤其老年患者對(duì)開腹手術(shù)治療耐受度低，因此，常規(guī)開腹手術(shù)存在一定的弊端。隨著醫(yī)療水平的不斷改善和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采取腹腔鏡切除闌尾的方法越來越流行，許多研究也證明了其優(yōu)點(diǎn)[4-6]。腹腔鏡技術(shù)在老年慢性闌尾炎的治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，但其療效和價(jià)值仍存在一定的爭(zhēng)議[7，8]。本文主要探討腹腔鏡治療慢性闌尾炎的臨床效果及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院自2015年1月～2016年1月收治的78例慢性闌尾炎患者的臨床資料，其中男42例，女36例，年齡26～54歲，平均（34.8±2.1）歲。發(fā)病時(shí)間5 h～4 d，平均（39±7.1）h。所有收治患者右下腹均有疼痛癥狀或病史，健康評(píng)估主訴為腹痛。腹部檢查：肌緊張39例，反跳痛39例，右下腹壓痛78例。白細(xì)胞（4.67～13.95）×109/L，中性粒細(xì)胞超過90% 8例，65例患者80%～90%，僅1例患者低于80%。3例患者伴腹瀉1～3次，54例患者伴嘔吐、惡心2～3次。B超檢查均沒有右輸尿管結(jié)石病例。合并高血壓3例、合并冠心病3例、糖尿病1例。臨床病理結(jié)果表明所有患者均為慢性單純性闌尾炎。在結(jié)合臨床醫(yī)師意見和征得78例慢性闌尾炎患者個(gè)人意愿的情況下，分別施行傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)方法和腹腔鏡切除術(shù)。根據(jù)78例患者病檢資料，其分組情況見表1。兩組患者年齡經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.324，P=0.749>0.05）；常規(guī)開腹組與腔鏡組分別有2例和5例患者腹部曾接受手術(shù)，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.692，P=0.149>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)開腹手術(shù) 采用經(jīng)典的麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)，對(duì)闌尾進(jìn)行分離后包扎闌尾的動(dòng)脈和系膜，采用7號(hào)線行根部不同平面雙重結(jié)扎，隨后對(duì)闌尾切斷，用生理鹽水、酒精、石炭酸處理闌尾殘端，在距闌尾根部0.5 cm處的盲腸壁上采用1號(hào)線進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包包埋闌尾殘端。具體切口位置由主刀醫(yī)生根據(jù)病情和個(gè)人習(xí)慣決定。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 氣管插管進(jìn)行全身麻醉，患者采取平臥位，在肚臍上緣1 cm處切口，氣腹針刺入后充入CO2，維持壓力在8～12 mmHg。置入30°腹腔鏡和Trocar探查腹腔情況。其他兩個(gè)操作孔的具體位置應(yīng)由主刀醫(yī)生根據(jù)患者對(duì)自身美容要求和實(shí)際探查結(jié)果決定。如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)較多膿液情況，先通過吸引器初步去除膿液，找到闌尾具體位置后拉起闌尾，用血管鉗壓榨闌尾根部，可吸收夾和7號(hào)絲線對(duì)闌尾根部雙重閉合。術(shù)后反復(fù)沖洗腹腔直至清潔，根據(jù)術(shù)中具體情況在右髂窩、盆腔放置腹腔引流管。將闌尾標(biāo)本存放于標(biāo)本袋，隨后經(jīng)10 mm穿刺孔取出并進(jìn)行病理檢查。對(duì)患者皮膚切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)果指標(biāo)：術(shù)后、術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、結(jié)腸損傷、腹腔膿腫形成；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)跟蹤隨訪患者復(fù)發(fā)、體重情況，根據(jù)滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行滿意度調(diào)查[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

兩組患者手術(shù)后均恢復(fù)良好，治療效果比較顯著。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等情況比較見表2。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等情況均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)兩組患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表3所示，慢性闌尾炎患者經(jīng)腹腔鏡切除術(shù)治療后，切口感染明顯少于常規(guī)開腹組，而其他嚴(yán)重并發(fā)癥方面兩組差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪及滿意度比較

對(duì)患者就復(fù)發(fā)情況、身體質(zhì)量下降、平均治療費(fèi)用、患者滿意度等方面進(jìn)行隨訪，結(jié)果如表4所示，腹腔鏡組在身體質(zhì)量下降、患者滿意度等方面有優(yōu)于常規(guī)開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而再復(fù)發(fā)情況兩組差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間短、疼痛輕、良好的美容效果和切口并發(fā)癥少是其得以廣泛應(yīng)用的主要因素[12-14]。隨著慢性闌尾炎患者病情的逐漸加重，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。分析這主要原因是由患者本身病情決定，雖然本研究遠(yuǎn)期效果未跟蹤觀察，但相關(guān)報(bào)道[15-16]表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開刀手術(shù)相比患者腸梗阻發(fā)生率沒有明顯差異，因此其美容效果值得肯定。對(duì)于急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎超過36 h的病情較重的闌尾炎患者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)要求較高，這類患者腹腔內(nèi)極易存有大量膿液，嚴(yán)重包裹闌尾，尤其是對(duì)于闌尾根部壞疽的患者，手術(shù)操作非常困難，主刀醫(yī)生進(jìn)行闌尾根部切除過程中較吃力[17]。

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等均要少于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

闌尾切除術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥一直困擾外科醫(yī)生，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在控制并發(fā)癥方面效果更好。但本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者術(shù)后腹腔膿腫形成分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），推測(cè)原因可能是引流管擺放不到位、術(shù)中沖洗不干凈所致[18，19]。此外，在腹腔鏡組中有1例患者于技術(shù)原因造成結(jié)腸損傷。對(duì)兩組患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開腹組患者切口術(shù)后發(fā)生感染有4例（4/16，25.00%），而腹腔鏡組僅有3例（3/62， 4.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。在結(jié)腸損傷、腹腔膿腫形成方面兩種方法均表現(xiàn)良好，差異不明顯（P>0.05），提示在術(shù)后并發(fā)癥方面腹腔鏡的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后切口感染幾率，而對(duì)其他并發(fā)癥沒有明顯優(yōu)勢(shì)。

在患者術(shù)后跟蹤隨訪以及滿意度調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開腹組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者僅有1例（1/16，6.25%），腹腔鏡組無復(fù)發(fā)患者，說明兩組方法在控制術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均有不錯(cuò)的效果；腹腔鏡組患者體重方面平均下降（2.0±0.7）kg，優(yōu)于常規(guī)開腹組的（4.5±1.4）kg，屬于正常范圍；患者滿意度一直是我們醫(yī)護(hù)工作者所追求的最高目標(biāo)，本文對(duì)兩組患者滿意度調(diào)查中，腹腔鏡組有（98.4±0.7）%的患者表示滿意，常規(guī)開腹組為（87.5±0.5）%（P=0.024）；腹腔鏡組總體手術(shù)費(fèi)用平均為（1.2±0.3）萬元，較常規(guī)開腹組的（1.0±0.2）萬元花銷較高（P<0.05），但是結(jié)合患者術(shù)后滿意度以及術(shù)后患者總體情況，腹腔鏡在慢性闌尾炎治療中仍然具有非常大的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

綜上所述，醫(yī)生對(duì)腹腔鏡操作程序的熟練程度和規(guī)范化是保證腹腔鏡闌尾切除手術(shù)具有良好療效和安全性的關(guān)鍵。在治療慢性闌尾炎方面，相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、平均住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，已被作為一種理想方法廣泛用于慢性闌尾炎的治療。

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（收稿日期：2016-06-04）