“最佳研究、最佳健康”的范例——十年里NIHR已使英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生根本性變革

方陵生/編譯

“最佳研究、最佳健康”的范例——十年里NIHR已使英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生根本性變革

方陵生/編譯

●英國(guó)國(guó)家健康研究所（NIHR），又名英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所，根據(jù)2005年政府提出的“最佳研究，最佳健康”醫(yī)療衛(wèi)生研究戰(zhàn)略，于2006年4月成立。

英國(guó)國(guó)家健康研究所（NIHR）資助和支持世界領(lǐng)先的醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健臨床試驗(yàn)與應(yīng)用研究，每年提供10億英鎊資金支持英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的研究和研究基礎(chǔ)設(shè)施。NIHR的宗旨是：快速推動(dòng)研究成果向新的治療方法、技術(shù)和診斷方法的轉(zhuǎn)化，改善醫(yī)療衛(wèi)生和護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，為患者和公眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的利益，并提供研究證據(jù)來(lái)支持更有效且更具成本效益的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

NIHR以病人和公眾利益為中心，通過與慈善機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)界、其他政府資助者和學(xué)術(shù)界的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。NIHR通過與學(xué)術(shù)界、NHS和醫(yī)療保健系統(tǒng)其他部門的密切合作，為改善生活、降低成本、促進(jìn)國(guó)家和國(guó)際利益的科學(xué)研究提供資金支持。

值此NIHR成立十周年慶典之際，有必要回顧一下NIHR是如何在這十年之間改變了醫(yī)療衛(wèi)生研究格局的。鑒于此，英國(guó)衛(wèi)生部委托科學(xué)與醫(yī)學(xué)政策研究部（(PRiSM)）就NIHR在過去十年里對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生研究的影響、產(chǎn)生的重大變革等發(fā)布報(bào)告，該報(bào)告匯集了來(lái)自倫敦國(guó)王學(xué)院和蘭德公司研究專家的意見，以下為報(bào)告摘要。

NIHR產(chǎn)生影響之百例

報(bào)告通過100個(gè)案例研究，總結(jié)了NIHR對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健的應(yīng)用研究和研究基礎(chǔ)設(shè)施的影響以及帶來(lái)的益處。這百個(gè)案例研究主要圍繞10個(gè)專題領(lǐng)域進(jìn)行的協(xié)作，取得的成就，以及提供的服務(wù)。（見圖：10個(gè)專題領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的影響）

通過這10個(gè)專題，以及百個(gè)案例的證據(jù)表明，過去10年里，NIHR為NHS的研究提供了大量支持，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

■讓病人受益，為患者帶來(lái)福祉。NIHR努力開發(fā)可在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保健系統(tǒng)內(nèi)普及的創(chuàng)新醫(yī)療手段，如更個(gè)性化、更具成本效益的癡呆癥護(hù)理，有史以來(lái)首次完全人造氣管移植，新的乳腺癌治療方案，以及發(fā)展伙伴關(guān)系來(lái)支持罕見疾病的研究等。

■提高國(guó)內(nèi)外公眾的健康水平。NIHR支持的公共衛(wèi)生研究導(dǎo)致與酒精有關(guān)的傷害大量減少，改進(jìn)了吸煙預(yù)防的有關(guān)策略，提高了甲型H1N1流感疫苗接種覆蓋率和兒童免疫接種率。全球范圍內(nèi)有超過100萬(wàn)人受益于NIHR資助的氨甲環(huán)酸標(biāo)示外使用研究，在創(chuàng)傷性出血中可達(dá)到有效止血的效果。

■讓國(guó)家醫(yī)療體系更有效、更安全、更具成本效益。NIHR資助的病人安全研究已進(jìn)入世界衛(wèi)生組織頒布的可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)安全核查表。其他確定具有成本效益的研究領(lǐng)域包括從理療到癡呆和糖尿病的治療方案等。

■以病人和公眾利益為研究重點(diǎn)和核心。NIHR在病人和公眾參與方面走在世界前列，通過研究領(lǐng)域內(nèi)的改革讓病人切實(shí)受益。INVOLVE是NIHR資助的一個(gè)國(guó)家級(jí)公眾參與中心和咨詢小組，在研究的各個(gè)階段幫助確保病人與公眾的有效參與。

■支持NHS的研究基礎(chǔ)設(shè)施。NIHR對(duì)世界一流的國(guó)家研究中心和研究所的基礎(chǔ)設(shè)施以及臨床研究網(wǎng)絡(luò)提供支持，促進(jìn)了NIHR本身和慈善機(jī)構(gòu)、行業(yè)和政府資助的研究。2014～2015年度，與NIHR合作的慈善機(jī)構(gòu)、行業(yè)和公共研究機(jī)構(gòu)對(duì)研究基礎(chǔ)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)資助大幅增加了9.18億英鎊。

10個(gè)專題領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的影響

成立背景

在NIHR成立之前，基于患者的應(yīng)用研究在英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）下已開始進(jìn)行，通過一系列特別資助項(xiàng)目，以及衛(wèi)生部的規(guī)劃，解決一線專業(yè)人士和政策制定者提出的一些問題。這些國(guó)家項(xiàng)目包括國(guó)際上知名的考克蘭合作（Cochrane）、評(píng)論和傳播中心（CRD）、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）項(xiàng)目，以及服務(wù)和交付組織（SDO）。

盡管有了這些先進(jìn)的健康研究實(shí)踐，以及20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)早期的一系列健康研究評(píng)論和報(bào)道，包括來(lái)自生物科學(xué)創(chuàng)新與成長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的研究成果，醫(yī)學(xué)科學(xué)院還是提出了英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生研究環(huán)境中的一些關(guān)鍵性挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)包括：臨床研究的支持不足導(dǎo)致對(duì)國(guó)民健康與財(cái)富帶來(lái)的嚴(yán)重后果；需在NHS和生命科學(xué)行業(yè)之間建立一種互利合作關(guān)系，以滿足造?；颊吆凸姷男枰?；有必要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)公眾監(jiān)管環(huán)境來(lái)支持醫(yī)療健康創(chuàng)新；對(duì)充足的、可持續(xù)資金的需求。

英國(guó)皇家學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)教授莎莉·戴維斯（Sally Davies）爵士在2004年任研發(fā)部門主任時(shí)，就決心解決報(bào)告中所強(qiáng)調(diào)的這些問題，并于2005年主持召開了一個(gè)全國(guó)性的研討會(huì)，就如何以最佳方式解決這些挑戰(zhàn)綜合了各方面的意見和觀點(diǎn)，包括：NHS體系內(nèi)的研發(fā)資金未集中于最需要的地方，而是沿襲了歷史上信托的分配方式；NHS的一些研發(fā)項(xiàng)目不能充分證明其對(duì)于提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性；醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的研究受到相關(guān)合同限制，以及越來(lái)越多監(jiān)管條例和官僚主義的掣肘；NHS作為一個(gè)研究平臺(tái)，未能充分開發(fā)其全部潛力來(lái)支持提高英國(guó)在國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)力。

根據(jù)2005年政府提出的“最佳研究，最佳健康”的醫(yī)療衛(wèi)生研究戰(zhàn)略，在進(jìn)行了全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)研之后，于2006年4月創(chuàng)建了國(guó)家健康研究所（NIHR），并以“通過研究提高國(guó)民健康與財(cái)富水平”為其愿景和使命。當(dāng)時(shí)的研發(fā)主任、如今的英國(guó)首席醫(yī)療官戴維斯爵士領(lǐng)導(dǎo)了NIHR這一雄心勃勃的計(jì)劃，扭轉(zhuǎn)并創(chuàng)建了重視基礎(chǔ)研究的同時(shí)亦注重臨床研究的研究環(huán)境，讓病人受益的機(jī)會(huì)最大化?！白罴蜒芯浚罴呀】怠毖芯繎?zhàn)略設(shè)定了發(fā)展路線圖，其核心是通過以下五個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)改變研究現(xiàn)狀：一是建立英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）成為國(guó)際公認(rèn)的卓越研究中心；二是吸引、開發(fā)和留住最好的研究人才進(jìn)行以人為本的研究工作；三是致力于以提高健康水平和加強(qiáng)社會(huì)關(guān)懷為重點(diǎn)的研究；四是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行有效管理；五是成為公共資金用于公眾利益的可靠托管者。

NIHR從建立起至今，一直是一個(gè)“虛擬”的組織。也就是說(shuō)，雖然它實(shí)施的功能和資助進(jìn)行的研究都是非常真實(shí)的，但它不是一個(gè)傳統(tǒng)意義上的公司、企業(yè)或法律實(shí)體，而是一個(gè)包羅萬(wàn)象的存在，被稱為“英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系的研究機(jī)構(gòu)”。目前，NIHR主要在四個(gè)領(lǐng)域內(nèi)組織各類活動(dòng)，包括基礎(chǔ)設(shè)施——為研究單位提供設(shè)施和人員；研究隊(duì)伍——支持和培養(yǎng)能領(lǐng)導(dǎo)、支持和開展研究的人員；研究項(xiàng)目——為研究項(xiàng)目提供資助；研究體系——?jiǎng)?chuàng)建研究體系來(lái)管理和支持研究，以及研究成果的開發(fā)應(yīng)用。

NIHR十年大事記

以下是NIHR成立以來(lái)的一些重要新舉措，以及其建立的擁有專門技術(shù)和設(shè)施的多個(gè)NHS研究中心的大事年記。

2006～2007年度，NIHR開展了以下工作：?jiǎn)?dòng)三年資金過渡計(jì)劃，確保NHS研究資金的透明度，明確資金去向，集中用于急需解決的問題；整合現(xiàn)有研究項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)，包括HTA、SDO、UK Cochrane中心、癌癥研究中心網(wǎng)絡(luò)以及NIHR所屬的INVOLVE機(jī)構(gòu)等；建立了以下項(xiàng)目和設(shè)施：臨床研究網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供的臨床研究設(shè)施，實(shí)驗(yàn)性癌癥醫(yī)學(xué)中心，為應(yīng)用研究、研究創(chuàng)新、創(chuàng)造性項(xiàng)目提供資助的計(jì)劃，為讓病人受益的研究提供資金的計(jì)劃，開辦初級(jí)保健研究學(xué)校。

2007～2008年度，NIHR創(chuàng)建了：培訓(xùn)學(xué)員年會(huì)；建立了生物醫(yī)學(xué)研究中心、病人安全研究中心、醫(yī)療技術(shù)合作機(jī)構(gòu)；NIHR教員和NIHR高級(jí)調(diào)查員；病人研究計(jì)劃、療效評(píng)價(jià)機(jī)制、以及與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）合作的方法論研究項(xiàng)目。

2008～2009年度，NIHR引入以下概念和機(jī)制：生物醫(yī)學(xué)研究單位；應(yīng)用健康研究和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層的合作；獲NHS許可的協(xié)調(diào)體系；資金流的靈活性和可持續(xù)性；醫(yī)療獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃；行業(yè)成本核算模板；醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)協(xié)議模式；公共衛(wèi)生研究、發(fā)明創(chuàng)新（i4i）和衛(wèi)生服務(wù)研究項(xiàng)目；研究設(shè)計(jì)服務(wù)；社會(huì)保障研究學(xué)校；高級(jí)調(diào)查人員年會(huì)。

2009～2010年度，NIHR建立了：領(lǐng)導(dǎo)和發(fā)展計(jì)劃；NIHR臨床研究基礎(chǔ)設(shè)施辦公室；技術(shù)評(píng)估審查基礎(chǔ)設(shè)施。

2010～2011年度，NIHR創(chuàng)建了：手術(shù)重建和微生物學(xué)中心；系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)際注冊(cè)中心（PROSPERO）；行業(yè)合作研究協(xié)議模式；官方NIHR微博帳戶；公共衛(wèi)生研究學(xué)院。

2011～2012年度，NIHR引入了：研究教授職位；知識(shí)運(yùn)用獎(jiǎng)學(xué)金；轉(zhuǎn)化研究伙伴關(guān)系；英國(guó)臨床試驗(yàn)網(wǎng)關(guān)；i4i挑戰(zhàn)獎(jiǎng)；家庭監(jiān)護(hù)研究（ENRICH）倡議；NIHR推特簡(jiǎn)訊。

2012～2013年度，NIHR創(chuàng)建和設(shè)立了：與英國(guó)政府和慈善機(jī)構(gòu)合作的電子衛(wèi)生信息學(xué)；臨床試驗(yàn)工具箱；診斷證據(jù)合作機(jī)構(gòu)；教師世界電子雜志；醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)；健康保護(hù)研究機(jī)構(gòu)；健康服務(wù)周刊研究獎(jiǎng)；病人安全轉(zhuǎn)化研究中心；新媒體競(jìng)爭(zhēng)；NHS研發(fā)總監(jiān)和經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)能力開發(fā)；培訓(xùn)人員的領(lǐng)導(dǎo)能力計(jì)劃；與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)合作的全國(guó)表型組學(xué)中心；公共衛(wèi)生研究學(xué)校。

2013～2014年度，NIHR建立了：與英國(guó)制藥行業(yè)協(xié)會(huì)、英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、醫(yī)療保護(hù)協(xié)會(huì)和英國(guó)衛(wèi)生部門合作的初級(jí)護(hù)理模式臨床試驗(yàn)協(xié)議；詹姆斯·林德聯(lián)盟優(yōu)先級(jí)設(shè)置伙伴關(guān)系管理；MRC/NIHR表型組學(xué)研究中心；NIHR中心——NIHR的合作研究與內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，贏得了谷歌變革管理獎(jiǎng)；NIHR期刊庫(kù)；“好問”活動(dòng)；轉(zhuǎn)化研究合作。

2014～2015年度，NIHR創(chuàng)建了：一個(gè)新的NIHR網(wǎng)站；血液和移植研究部門；加入了與英國(guó)阿爾茨海默病研究中心、蘇格蘭阿爾茨海默病協(xié)會(huì)合作的老年癡呆癥研究；與《護(hù)理時(shí)報(bào)》合作獲護(hù)理時(shí)報(bào)臨床研究獎(jiǎng)；全國(guó)生物樣品中心；NIHR攝影庫(kù)；與全國(guó)病人參與協(xié)會(huì)合作獲研究參與獎(jiǎng)。

NIHR十年影響與成就

報(bào)告中包含了10個(gè)專題領(lǐng)域的100個(gè)案例研究，概述了NIHR支持的研究帶來(lái)的積極變化，報(bào)告是對(duì)影響力的綜合分析。這份報(bào)告的目的是提供一種基于現(xiàn)有證據(jù)的分析式理解，通過回顧與相關(guān)證據(jù)，表述了在NIHR的促進(jìn)作用下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究環(huán)境發(fā)生的變化，NIHR對(duì)英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保健的臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用研究產(chǎn)生的廣泛影響。

■將突破性成果應(yīng)用于患者

這個(gè)專題領(lǐng)域的是創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型、可獲得。NIHR推動(dòng)以證據(jù)為基礎(chǔ)的研發(fā)活動(dòng)，將創(chuàng)新治療方法和其他干預(yù)措施付諸實(shí)踐，改善病人的生活狀態(tài)，通過研究證據(jù)形成新的臨床指南，促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐。

NIHR資助的在現(xiàn)有藥物、設(shè)備和診斷方法基礎(chǔ)上的新研究，為治療方法、政策和指導(dǎo)方針的創(chuàng)新變革提供了證據(jù)。NIHR支持在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行的新的實(shí)驗(yàn)研究正在改變國(guó)內(nèi)和國(guó)際上的臨床實(shí)踐指南，快速完成新的治療方法的轉(zhuǎn)化，讓更多患者從中受益。

通過填補(bǔ)臨床有效性證據(jù)的空白，NIHR資助的研究幫助開發(fā)更多安全、微創(chuàng)、更關(guān)注患者生活質(zhì)量的治療方法。治療成本與效率的進(jìn)一步證據(jù)也有助于確保讓更多的病人獲得醫(yī)療資源的救助。

此外，NIHR通過支持從罕見病到癌癥等多種疾病的跨領(lǐng)域研究，確保新的研究成果為多種類型的病人提供服務(wù)。最后，NIHR通過對(duì)臨床數(shù)據(jù)收集方式的革命性創(chuàng)新，讓英國(guó)保持其在創(chuàng)新研究前沿的領(lǐng)先地位。

■支持世界領(lǐng)先并產(chǎn)生全球影響的研究

這個(gè)專題領(lǐng)域的是全球性、典范性、開拓性。NIHR為提高全球醫(yī)療衛(wèi)生保健研究水平樹立了高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。通過產(chǎn)生的證據(jù)推動(dòng)國(guó)際上的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，建立最佳醫(yī)學(xué)和最佳實(shí)踐，并確保為全球性的疾病防范做好準(zhǔn)備。

NIHR為有國(guó)際影響的研究發(fā)現(xiàn)和突破做出了巨大貢獻(xiàn)，例如：全世界每年死于創(chuàng)傷性損傷的患者超過100萬(wàn)人，NIHR資助的氨甲環(huán)酸標(biāo)示外使用新技術(shù)可在創(chuàng)傷發(fā)生3小時(shí)內(nèi)顯著降低因出血不止而死亡的風(fēng)險(xiǎn)；全球超過1 700個(gè)醫(yī)療組織使用了可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的世衛(wèi)組織發(fā)布的手術(shù)安全核查表，其一系列指標(biāo)都基于NIHR資助的患者安全性研究。

■創(chuàng)建最佳國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)

這個(gè)專題領(lǐng)域的是高質(zhì)量、高效率、可實(shí)現(xiàn)。NIHR資助和支持高質(zhì)量的、具有可獲得性的研究。通過更好地利用信息、資源和研究產(chǎn)生的證據(jù)，為NHS的持續(xù)發(fā)展和提高提供了更多機(jī)會(huì)。

NHS致力于為所有人提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生保健，無(wú)論年齡、健康、種族、社會(huì)地位和支付能力。為此，英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系必須繼續(xù)充分利用新的科學(xué)和技術(shù)提供的機(jī)會(huì)。在疾病層面，對(duì)于特定治療方法的成本效益的大量研究，可有助于提高患者對(duì)該醫(yī)療方法的可獲得性和目標(biāo)人群的覆蓋率。NIHR資助的研究旨在提供高質(zhì)量、更安全、更有效和更具成本效益的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療方案。

■與慈善機(jī)構(gòu)和第三方合作

這個(gè)專題領(lǐng)域的是包容性、協(xié)作性、參與性。NIHR與慈善機(jī)構(gòu)和第三方進(jìn)行合作，以將研究投資的收益最大化，將醫(yī)學(xué)研究的成果面向面臨邊緣化的患者群體。

在國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系中，慈善機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)可借助NIHR研究基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行高質(zhì)量的、具有成本效益的研究。如NIHR與醫(yī)學(xué)研究慈善協(xié)會(huì)和其他利益相關(guān)者的合作，包括衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)，有助于減少慈善機(jī)構(gòu)研究經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)讓患者受益的目標(biāo)。通過這一指導(dǎo)方針下的機(jī)制，可由NHS來(lái)支付額外的費(fèi)用，否則研究費(fèi)用會(huì)高得難以承擔(dān)。

同樣，NIHR與慈善機(jī)構(gòu)的合作也可提高NIHR與特殊患者群體接觸和支持國(guó)家重大活動(dòng)的能力。NIHR與慈善機(jī)構(gòu)合作共同應(yīng)對(duì)和解決未滿足研究需要的緊迫健康問題，通過合作集中資源可顯著加速將新技術(shù)引入臨床實(shí)踐的過程。

與慈善和第三方的合作伙伴關(guān)系提供了一個(gè)平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)NIHR可以進(jìn)行一些被視為敏感的或具有挑戰(zhàn)性的研究課題。

■支持公共醫(yī)療衛(wèi)生的普及

這個(gè)專題領(lǐng)域的是健康、信息化、應(yīng)變能力。NIHR的公共醫(yī)療衛(wèi)生研究促進(jìn)了公眾的健康行為，通過對(duì)群體的干預(yù)措施引領(lǐng)更健康的生活方式，扭轉(zhuǎn)普通人群中的健康失衡現(xiàn)象。

NIHR對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生研究的投資增強(qiáng)了國(guó)家對(duì)疾病的應(yīng)變能力，通過提高篩查和診斷能力，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，達(dá)到提高全民健康水平，加強(qiáng)疾病預(yù)防能力的目的。NIHR支持研究創(chuàng)新方法來(lái)篩查和預(yù)防非傳染性疾病，創(chuàng)造更健康的生活。NIHR對(duì)更廣泛預(yù)防措施的研究也有助于減少慢性疾病對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。

NIHR對(duì)疫苗接種研究的支持也是預(yù)防傳染病傳播潛在威脅的一個(gè)重要組成部分。NIHR的研究還為公眾應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)和流行做出了貢獻(xiàn)，確保危機(jī)時(shí)刻反應(yīng)機(jī)制的快速啟動(dòng)。NIHR資助的促進(jìn)健康的研究旨在維護(hù)公眾健康，避免各種風(fēng)險(xiǎn)因素，并為國(guó)家相關(guān)政策提供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。

■讓病人和公眾受益是所有研究階段的重心

這個(gè)專題領(lǐng)域的是介入、優(yōu)先、參與。NIHR努力令公眾健康研究更貼近患者和公眾利益，讓公眾成員參與研究項(xiàng)目各個(gè)階段過程，包括從設(shè)置研究項(xiàng)目?jī)?yōu)先級(jí)，到溝通和實(shí)施研究成果，以提高公眾的研究意識(shí)和公眾對(duì)于研究的參與度。

病人和公眾參與（Patient and Public Involvement，PPI）計(jì)劃的主要目的之一是，通過病人的視角來(lái)審視研究的目的和方式，以進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。NIHR希望通過讓病人直接參與使其從中受益，因?yàn)橐圆∪藶橹行牡难芯砍晒麑⒏嗅槍?duì)性和相關(guān)性，也會(huì)對(duì)為病人提供服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)生積極影響。

INVOLVE是NIHR資助的一個(gè)國(guó)家級(jí)公眾參與中心和咨詢小組，在研究的各個(gè)階段幫助確保病人與公眾的有效參與。一份證據(jù)收集報(bào)告認(rèn)為，過去20年里，在提高公眾參與意識(shí)，認(rèn)識(shí)公眾參與的重要性和提高公眾參與質(zhì)量方面，INVOLVE一直處于世界領(lǐng)先地位，是世界上同類計(jì)劃中為數(shù)不多的幾個(gè)之一，也是其中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的。因此，通過促進(jìn)PPI計(jì)劃的實(shí)施，NIHR創(chuàng)新了研究文化，并成為PPI最佳實(shí)踐的指引燈塔。NIHR支持的PPI例子有許多，覆蓋了整個(gè)研究過程，包括從設(shè)置研究重點(diǎn)，到如何進(jìn)行研究，到對(duì)研究成果定義和新成果新發(fā)現(xiàn)的傳播等。

NIHR的支持提高了公眾和科研團(tuán)體對(duì)PPI以及公眾和患者廣泛參與重要性的意識(shí)，這些努力的核心目標(biāo)之一是要讓通常被排除在研究之外的人群也參與進(jìn)來(lái)。

■為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)效益創(chuàng)造機(jī)會(huì)

這個(gè)專題領(lǐng)域的是創(chuàng)業(yè)型、可負(fù)擔(dān)、有成效。NIHR為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)健康研究的投資回報(bào)創(chuàng)造了各種機(jī)會(huì)，包括創(chuàng)建一個(gè)更有效、更有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系。

NIHR支持與公司、臨床學(xué)者和臨床醫(yī)生建立合作伙伴關(guān)系的合作模式，這是一種有利于改善病人健康水平、提高經(jīng)濟(jì)效益的模式。NIHR通過對(duì)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系研究基礎(chǔ)設(shè)施的支持，從而形成了這種模式。國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系由世界一流的研究中心、研究所、研究設(shè)施和NIHR臨床研究網(wǎng)絡(luò)組成，覆蓋了整個(gè)英國(guó)。

2014～2015年度，NIHR為這個(gè)研究基礎(chǔ)設(shè)施提供了2.27億英鎊的研究資金，并從其他合作伙伴中獲得了進(jìn)一步的研究經(jīng)費(fèi)支持，包括來(lái)自行業(yè)的1.3億英鎊，來(lái)自慈善機(jī)構(gòu)的4.36億英鎊，來(lái)自研究委員會(huì)的3.54億英鎊。

NIHR還尋求對(duì)基于證據(jù)的新療法的經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行量化評(píng)估，這種做法由來(lái)已久，但在如今低增長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下尤其重要。NIHR還幫助推動(dòng)不同階段的轉(zhuǎn)化途徑，其臨床研究設(shè)施已成為吸引尋求試驗(yàn)中的創(chuàng)新藥物、設(shè)備和診療手段的外國(guó)制造商的一個(gè)全國(guó)性平臺(tái)。

■幫助臨床研究取得卓越成就

這個(gè)專題領(lǐng)域的是信息化、臨床研究、卓越成就。NIHR通過與學(xué)術(shù)界、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系以及醫(yī)療系統(tǒng)其他部門的合作，為世界級(jí)的早期轉(zhuǎn)化研究提供研究經(jīng)費(fèi)，并為優(yōu)先等級(jí)高的研究提供迅速反應(yīng)。

NIHR資助和支持增加國(guó)家研究基礎(chǔ)設(shè)施，增加研究者和臨床醫(yī)生能夠獲得的資源，為學(xué)術(shù)界和國(guó)民醫(yī)療體系的研究人員提供研究設(shè)施和研究環(huán)境，并充分利用來(lái)自其他合作伙伴的投資，如慈善機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)界。

NIHR還提供了對(duì)罕見疾病和專門領(lǐng)域的研究資助，關(guān)注實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)特定疾病的研究及早期轉(zhuǎn)化。

經(jīng)驗(yàn)豐富、訓(xùn)練有素的研究人員是研究的基礎(chǔ)。NIHR資助的三個(gè)國(guó)立學(xué)院匯集了英國(guó)主要的學(xué)者，為研究人員提供專業(yè)培訓(xùn)。NIHR還提供資源幫助推進(jìn)知識(shí)傳播，促進(jìn)未來(lái)的研究，提高研究成果利用的透明度，為包括公眾和病人志愿者在內(nèi)的更多人提供獲得研究資源的更多途徑。

■為國(guó)民醫(yī)療體系和學(xué)術(shù)界資助、培訓(xùn)和開發(fā)多樣化的研究隊(duì)伍

這個(gè)專題領(lǐng)域的是有技能、積極性、多樣化。NIHR為開發(fā)多樣化的研究隊(duì)伍提供支持和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，在國(guó)民醫(yī)療體系和學(xué)術(shù)界形成良好的臨床研究實(shí)踐和精神風(fēng)貌。

為在臨床研究中取得卓越成就，研究團(tuán)隊(duì)必須具備一定的技術(shù)知識(shí)，且善于協(xié)同合作克服困難，有想法有創(chuàng)意。NIHR培養(yǎng)了一大批高技能的研究團(tuán)隊(duì)，并發(fā)展和留住一大批優(yōu)秀的臨床、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生研究人員。在NIHR的支持下，為研究隊(duì)伍提供了全方位的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括著名的獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃，有5 000多名學(xué)員獲得各種研究經(jīng)費(fèi)和培訓(xùn)獎(jiǎng)。通過這些和其他NIHR的培訓(xùn)項(xiàng)目，支持研究人員進(jìn)一步提高個(gè)人專業(yè)技能和充分發(fā)揮個(gè)人潛力。

一個(gè)訓(xùn)練有素的研究團(tuán)隊(duì)是提供高質(zhì)量研究成果的基礎(chǔ)。NIHR為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員提供研究技能的培訓(xùn)和支持，讓他們?cè)谥鞒峙R床工作的同時(shí)，還能進(jìn)行研究，為個(gè)人在臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究這兩個(gè)角色間的職業(yè)選擇，提供了更多的靈活性。

■NIHR的資助遍及全國(guó)各地

這個(gè)專題領(lǐng)域的是區(qū)域性、社會(huì)性、以需求為基礎(chǔ)。NIHR支持區(qū)域性驅(qū)動(dòng)的研究，以此來(lái)應(yīng)對(duì)不同地區(qū)需要優(yōu)先解決不同醫(yī)療衛(wèi)生的問題，協(xié)助國(guó)家加大地方自主性。

NIHR意識(shí)到英國(guó)的區(qū)域多樣性及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的特殊挑戰(zhàn)，因此，區(qū)域性的資助要因地制宜來(lái)滿足其特定需求。NIHR還及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域?qū)用娴膭?chuàng)新及其發(fā)展?jié)摿?，并為其研究提供資助。當(dāng)某地區(qū)面臨某種發(fā)病率特別高的疾病時(shí)，或?qū)嵤┯行е委熢庥隼щy時(shí)，NIHR就會(huì)對(duì)該區(qū)域針對(duì)受影響人群的相關(guān)研究提供支持。

有證據(jù)表明NIHR以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的干預(yù)方法的可靠性，許多這類干預(yù)措施被其他區(qū)域或國(guó)家所采納，導(dǎo)致一些政策和實(shí)踐的改變，改善了更多病人的生存質(zhì)量。

NIHR還尋求推動(dòng)擴(kuò)大區(qū)域性創(chuàng)新干預(yù)措施的成果，通過資助試驗(yàn)展示了在全國(guó)范圍內(nèi)推廣這些措施給病人帶來(lái)的好處。

NIHR 的十年：一場(chǎng)變革，十大主題，一百實(shí)例

過去十年里，由于NIHR的成立，國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系研發(fā)資金的籌集與使用發(fā)生了明顯的變化。報(bào)告中100個(gè)研究案例以強(qiáng)有力的證據(jù)表明，這種變化對(duì)患者利益、衛(wèi)生和社會(huì)保健、公共政策、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及新一代知識(shí)的產(chǎn)生都有巨大的影響。同時(shí)，NIHR作為研發(fā)資助者本身，對(duì)于國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)的研發(fā)，以及更廣泛的衛(wèi)生研究體系，都具有革命性的影響。

雖然我們沒有對(duì)NIHR為實(shí)現(xiàn)“最佳研究，最佳健康”目標(biāo)所做出的成就進(jìn)行評(píng)估，但可以肯定，100個(gè)案例提供的證據(jù)表明，已實(shí)現(xiàn)了十年前提出的五個(gè)主要目標(biāo)：1）NIHR資助的使用氨甲環(huán)酸防止凝血的研究在國(guó)際上被公認(rèn)為世界領(lǐng)先，可讓全世界100萬(wàn)人受益；2）為NIHR管理轉(zhuǎn)型研究引入領(lǐng)導(dǎo)力開發(fā)項(xiàng)目，表明如何通過能力建設(shè)進(jìn)行科學(xué)政策干預(yù)；3）NIHR為世界衛(wèi)生組織的手術(shù)安全核查表的測(cè)試和推出做出了貢獻(xiàn)，手術(shù)安全核查表是一種可減少威脅生命并發(fā)癥的措施，為世界范圍內(nèi)1 790個(gè)醫(yī)療組織所使用，用以幫助