巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響

陳開民

海南定安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 定安 571200

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巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響

陳開民

海南定安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 定安 571200

目的 探討巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能影響。方法 選擇我院收治的68例腦卒中伴偏癱患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合巴氯酚治療，比較2組Fugl-Meyer評分、鮑氏NBNA評分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療前Fugl-Meyer評分、NBNA評分的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組兩項(xiàng)評分均改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，NBNA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為85.3%(29/34)，高于對照組的61.8%(21/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱利于改善患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，預(yù)后更佳，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

巴氯酚；綜合康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦卒中；偏癱

腦卒中為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，患者易伴偏癱出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。缺血性腦卒中伴偏癱的康復(fù)治療經(jīng)歷長期摸索已獲得較大進(jìn)步，并形成規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練方法[2]，對促進(jìn)患者病殘肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。本文探討巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)；(2)為首次動(dòng)脈系統(tǒng)缺血伴肢體偏癱；(3)年齡≤70歲；(4)外力幫助下可行走≥10 m；(5)發(fā)病時(shí)間≤2個(gè)月；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心、肺、腎疾病者；(2)存在智力障礙或意識(shí)障礙者；(3)有短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(4)伴癲癇者；(5)嚴(yán)重失語以致無法配合康復(fù)治療者；(6)合并血液系統(tǒng)疾病或有過血小板抑制劑、抗凝劑應(yīng)用史者。

1．2 一般資料 選擇我院2012-04—2015-04收治的68例腦卒中伴偏癱患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各34例。觀察組男女比例19：15，年齡51～70歲，平均(62.9±3.2)歲，病程1～6 a，平均(2.7±0.4)a。對照組男女比例16：18，年齡53～69歲，平均(62.5±3.4)歲，病程1～5 a，平均(2.5±0.3)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 對照組：予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括中頻電、磁療、超短波或壓力治療等物理治療方法。①中頻電療：使用多功能電腦中頻儀，頻率2～8 kHz，輸出電流0～100 mA，調(diào)制頻率0～150 Hz，電極置于患者偏癱肢體下肢屈肌群及上肢伸肌群處，選擇功能性電刺激，以可耐受為強(qiáng)度上限，1次/d，20 min/次，連續(xù)1個(gè)月。②中頻磁療：使用溫?zé)岽艌鲋委焹x，于患者患側(cè)肩部放置長方形電極，50 ℃左右劑量輸出，1次/d，20 min/次，連續(xù)1個(gè)月。③超短波療法：使用立式超短波治療儀，最大輸出功率200 W、輸出頻率40.68 MHz。于患肩對置2個(gè)長方形電極，1次/d，15 min/次，連續(xù)1個(gè)月。④壓力療法：使用四肢循環(huán)治療儀，2～200 mmHg輸出壓力，功率26 W。放置氣囊于患側(cè)上下肢體，選擇中檔壓力輸出，1次/d，18 min/次，連續(xù)1個(gè)月。

1．3．2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合巴氯酚：口服，根據(jù)修正Ashworth量表確定患者初始劑量：肌張力≤Ⅰ級為2.5 mg；Ⅱ級為5 mg；≥Ⅲ級為7.5 mg。均飯后服用，3次/d。之后結(jié)合患者肌力改善情況調(diào)整劑量。降低≤1級，于3 d后每天增加5 mg；降低≥1級，于5 d后每天增加5 mg，兩種調(diào)整方案最高劑量均為60 mg/d，肌張力恢復(fù)到最佳情況后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法同對照組。

1．4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用簡式Fugl-Meyer評分法[4]進(jìn)行判定，主要包括反射、分離運(yùn)動(dòng)等，共33項(xiàng)，最高分66分，評分越高運(yùn)動(dòng)障礙越小，肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(2)神經(jīng)功能：具體應(yīng)用20項(xiàng)鮑氏NBNA評分測定法[5]對患兒神經(jīng)功能進(jìn)行判定，評分越高，神經(jīng)功能越完善。(3)療效標(biāo)準(zhǔn)：患者肌力改善2級為顯效；肌力改善1級為有效；肌力無改善為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較 2組治療前Fugl-Meyer評分、NBNA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組兩項(xiàng)評分均改善，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，NBNA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評分、NBNA評分比較結(jié)果，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．2 2組總有效率比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為85.3%、61.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.836，P=0.028)。見表2。

表2 2組治療總有效率比較結(jié)果 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組無不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)困倦乏力1例，胃腸道不適2例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.138，P=0.076)。

3 討論

腦卒中后偏癱的出現(xiàn)多為中樞神經(jīng)損傷后引發(fā)血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，以致肢體血液回流受阻，最終導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙[6]?？祻?fù)訓(xùn)練可給予患者合適刺激，激活內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)，最終提高神經(jīng)功能，改善運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，巴氯酚聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組患者Fugl-Meyer評分、NBNA評分改善幅度更大，肌力改善情況更佳，臨床療效更明顯。研究顯示[7-8]，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)干細(xì)胞具有一定自我更新及分化能力，正常情況下處于休眠狀態(tài)，受到合適信號刺激會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而被激活。但腦卒中后產(chǎn)生反應(yīng)的內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)量較少，自身修復(fù)作用無法得到突顯。康復(fù)訓(xùn)練可為人體提供一種適宜刺激，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)干細(xì)胞的自我修復(fù)與更新，改善受損神經(jīng)功能，利于預(yù)后。腦卒中后機(jī)體功能修復(fù)需通過神經(jīng)系統(tǒng)再學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練通過各種持續(xù)性、重復(fù)性動(dòng)作喚起神經(jīng)元記憶[9-10]，盡早改善肢體功能，提高日常生活能力。腦卒中早期為代償敏感期，因而早期康復(fù)訓(xùn)練可取得更佳恢復(fù)效果。肌張力增高為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的衡量指標(biāo)之一，肌張力過高會(huì)導(dǎo)致隨意分離運(yùn)動(dòng)受阻，無法完成精細(xì)技巧運(yùn)動(dòng)[11-12]，最終不利于偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。巴氯酚的應(yīng)用避免因肌張力過高而限制康復(fù)鍛煉，最大限度避免偏癱肢體出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，順利誘導(dǎo)出正常運(yùn)動(dòng)模式[13-14]，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果，改善神經(jīng)功能，日常生活能力更強(qiáng)。本文2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且困倦乏力、胃腸道不適癥狀均可自行緩解，提示巴氯酚安全性較高，值得應(yīng)用。

綜上所述，巴氯酚聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中伴偏癱可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，利于預(yù)后，且具有較高安全性，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-11-08)

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