尺神經(jīng)前置術治療肘管綜合征的療效觀察

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫(yī)院 471000

?

尺神經(jīng)前置術治療肘管綜合征的療效觀察

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫(yī)院 471000

肘管綜合征；尺神經(jīng)前置術；神經(jīng)癥狀；臨床療效

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是臨床上骨科常見的上肢神經(jīng)卡壓癥狀之一，其中尺神經(jīng)卡壓是最重要的原因之一[1]，其發(fā)病率僅次于正中神經(jīng)腕部卡壓[2]。肘管綜合征的主要臨床表現(xiàn)是手部肌肉萎縮，尺神經(jīng)支配區(qū)域皮膚麻木感覺異常及尺側肌肉無力。如果神經(jīng)卡壓得不到及時有效的松解，會導致患肢不可逆的感覺及運動障礙，嚴重影響患者的生活工作。目前較有效的治療方式是手術治療，其主要目的是解除神經(jīng)卡壓及避免產(chǎn)生新的神經(jīng)卡壓癥狀[3]。常用的手術方式主要：肱骨內(nèi)上髁切除術、單純減壓術及神經(jīng)前置術，其中肱骨內(nèi)上髁切除術創(chuàng)傷較大，目前應用較少，而尺神經(jīng)松解前置術手術創(chuàng)傷相對較小，有較廣泛的臨床應用，并取得了對該病治療的良好效果。本文選取我科收治的伴尺神經(jīng)卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經(jīng)前置術治療，回顧性分析患者手術前后的疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手及肌肉萎縮改善情況，比較手術前后相關指標的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-04我科收治的尺神經(jīng)卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經(jīng)前置術治療。男19例，女6例；年齡42～67歲，平均(53.1±9.1)歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為環(huán)指、小指和手尺側麻木，尺神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺的減退；其中指收肌、骨間肌萎縮7例，爪形畸形8例，手指內(nèi)收外展受限7例；肘部額Tinel征試驗均為陽性表現(xiàn)，12例患者查肌電圖結果回示尺神經(jīng)運動傳導速度減慢，且Erb波潛伏期延長，波幅下降。病情分級[4]：輕度6例，中度10例，重度9例。

1．2 手術方法 所有患者均采用臂叢神經(jīng)麻醉，患肢常規(guī)使用氣囊止血帶。尺神經(jīng)前置術的術式有三種：皮下前置術、肌下前置術及肌內(nèi)前置術。本研究均采用尺神經(jīng)皮下前置術治療。手術中以肱骨內(nèi)上髁后側1.5 cm為中心行縱行切口，注意謹慎保護前臂內(nèi)側的皮神經(jīng)。游離尺神經(jīng)至Struthers弓水平位置將其切斷，并切開內(nèi)側的肌間隔，防止術后形成新的卡壓癥狀；再將尺神經(jīng)前置于肱骨內(nèi)髁前部的皮下組織內(nèi)；將附著于肱骨內(nèi)上髁旋前圓肌與屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游離，并包裹尺神經(jīng)，將其和肘前部皮下組織縫合，防止尺神經(jīng)向后滑脫，同時利用筋膜瓣重建尺神經(jīng)床。術后為避免產(chǎn)生卡壓癥狀，不采用石膏固定患肢。常規(guī)使用甘露醇與七葉皂苷鈉減輕神經(jīng)根水腫，給予抗炎營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。

1．3 療效標準 顯效：術后患肢感覺和肌萎縮均恢復正常；有效：術后患肢感覺恢復正常，肌萎縮程度減輕；無效：術后患肢感覺恢復正?；蚝棉D，肌萎縮程度無好轉也無惡化。

2 結果

所有入選患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，中位數(shù)9個月。患者的臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學會手外科分會運動、感覺評定標準[5]，按疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手和肌肉萎縮改善等指標進行評分，每項正常評為2分，改善評為1分，出現(xiàn)陽性體征評0分，退步減去2分。本組顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率88.00%。手術前后評分見表1。

表1 患者手術前后評分比較±s，分)

3 討論

肘管綜合征是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥狀，手術醫(yī)師熟知尺神經(jīng)的解剖特點和受壓時的臨床表現(xiàn)，有助于臨床診斷和治療。大部分周圍神經(jīng)病變的主要原因是由于周圍組織的增生壓迫造成的，正常生理情況下，人體肘管的大小隨肘關節(jié)的屈伸活動而發(fā)生變化，屈肘運動時，尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁距離增寬，肘管后內(nèi)側的筋膜被拉緊，同時外側尺肱韌帶向內(nèi)側突出，肘管容積變小，從而擠壓尺神經(jīng)。尺神經(jīng)的生理特性，加上患者有重復或慢性勞累的工作史，早期會導致神經(jīng)內(nèi)發(fā)生水腫，中期神經(jīng)外膜增厚，晚期發(fā)生神經(jīng)束間結締組織發(fā)熱增生增厚，使神經(jīng)產(chǎn)生瘤樣變。

手術治療才是真正的周圍神經(jīng)卡壓對因治療，也是目前治療周圍神經(jīng)疾患的重點，其他藥物治療和康復理療均建立在適當手術治療的基礎上。Guinet 等[6]報道顯示，尺神經(jīng)皮下前置術是治療肘管綜合征的一種行之有效的方法。本研究也證明了此術式的安全性和有效性。

綜上所述，尺神經(jīng)皮下前置術治療肘管綜合征，手術探查松解徹底，對尺神經(jīng)功能的恢復、改善有積極意義，有一定的臨床借鑒意義。

[1] 邱貴興，戴尅戎．骨科手術學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 911．

[2] 熊燦，周道政，李世芳．兩種尺神經(jīng)皮下前置術治療肘管綜合征的療效比較[J]．實用骨科雜志，2012，18(8)：729-731．

[3] 賈超，霍建忠．兩種手術方式治療肘管綜合征手術效果分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41 (17)：899．

[4] 虞聰，顧玉東．對重度肘管綜合癥治療方式的探討[J]．中華手外科雜志，2000，16(3)：156-158．

[5] 潘達德，顧玉東，侍德．中華醫(yī)學會手外科分會上肢部分功能評定標準．中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135．

[6] Guinet V，Cordier-Fuzeau C，Auquit-Auckbur I．Cubital tunnel syndrome：a retrospective review of 55 subcutaneous transpositions with minimum 3-year follow-up[J]．Chirurgie de la Main．2013，32(5)：292-298．

(收稿2016-01-22)

R68

B

1673-5110(2016)20-0109-02