認(rèn)知行為療法治療原發(fā)性失眠的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 開封 475000

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認(rèn)知行為療法治療原發(fā)性失眠的療效

張峰菊 王曉雪 劉欣欣

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 開封 475000

目的 評(píng)價(jià)認(rèn)知行為療法輔助治療原發(fā)性失眠方面的臨床療效。方法 選取于我院治療的原發(fā)性失眠患者74例，隨機(jī)分為2組，其中觀察組37例，選用認(rèn)知行為療法聯(lián)合口服藥物進(jìn)行治療，對照組37例，僅給予口服藥物治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療5周、12周睡眠改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知行為療法輔助治療原發(fā)性失眠的臨床療效好，能夠迅速改善患者的睡眠情況，有效減少服用安眠藥的劑量，值得臨床推廣。

認(rèn)知行為療法；原發(fā)性失眠；藥物治療

原發(fā)性失眠癥是失眠癥的主要類別，其特點(diǎn)為患病人群廣泛、病程長且治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性失眠可通過口服鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，短期效果好，但長期服用不良反應(yīng)較大，且易產(chǎn)生成癮性，停藥后出現(xiàn)癥狀反跳。本文研究認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療對原發(fā)性失眠癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—2015-07在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性失眠患者74例，均為診斷明確的原發(fā)性失眠癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神病學(xué)會(huì)1987年頒布的第4版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙》[1]，排除各種疾病繼發(fā)的失眠患者。74例患者隨機(jī)分為2組。觀察組37例，男18例，女19例；年齡29～67歲，平均(52.1±6.3)歲；病程1～10 a，平均(4.1±0.5)a；PSQI評(píng)分：睡眠質(zhì)量(2.14±0.37)分，入睡時(shí)間(2.21±0.16)分，睡眠時(shí)間(2.07±0.06)分，睡眠效率(1.92±0.24)分，睡眠障礙(1.64±0.11)分，安眠藥物(1.87±0.21)分，日間功能(2.13±0.12)分，總分(14.29±2.11)分。對照組37例，男17例，女20例；年齡27～65歲，平均(51.8±4.3)歲；病程11個(gè)月～10 a，平均(4.3±0.6)a；PSQI評(píng)分：睡眠質(zhì)量(2.16±0.27)分，入睡時(shí)間(2.19±0.18)分，睡眠時(shí)間(2.04±0.10)分，睡眠效率(1.93±0.28)分，睡眠障礙(1.66±0.17)分，安眠藥物(1.91±0.24)分，日間功能(2.16±0.17)分，總分(14.38±2.05)分。2組在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物遞減療法進(jìn)行治療：行為療法：讓患者只有在困倦想睡覺時(shí)才上床，不在床上做與睡眠無關(guān)的事，比如進(jìn)食、閱讀或娛樂，上床后若20 min內(nèi)無法入睡則離開，進(jìn)入另外的房間，直到再次困倦時(shí)再上床，白天杜絕午睡或打盹；根據(jù)患者的睡眠日記計(jì)算每日的睡眠效率，睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%，盡量縮短臥床時(shí)間以提高其睡眠效率，若患者睡眠效率提高至90%以上，則可次日增加15 min臥床時(shí)間，若小于80%，則次日減少15 min臥床時(shí)間，但應(yīng)注意臥床時(shí)間最少不應(yīng)低于4.5 h。認(rèn)知療法：改變患者關(guān)于睡眠的不合理觀念及態(tài)度，端正其對睡眠與失眠的正確認(rèn)識(shí)，向其強(qiáng)調(diào)每人對睡眠時(shí)間的需求不同，不必苛求每天8 h睡眠時(shí)間，失眠可能會(huì)帶來輕度的身體不適，但不是所有的身體不適都是失眠帶來的，鼓勵(lì)患者以順其自然的態(tài)度對待失眠，并積極與患者進(jìn)行交流，找出失眠的心理應(yīng)激源，進(jìn)行有針對性的輔導(dǎo)。藥物遞減治療：治療前2周每晚睡前半小時(shí)給予阿普唑侖片(國藥準(zhǔn)字H37021443，山東信宜制藥)0.8 mg，第3周改為0.4 mg/次，第4周改為隔日給藥，0.4 mg/次，第5周停藥。對照組：進(jìn)行單純藥物治療，具體如下：給予與觀察組相同的阿普唑侖片0.8 mg/d，共服藥5周。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者睡眠情況根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括7個(gè)方面與總分，7個(gè)方面分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能，總分為7個(gè)方面分?jǐn)?shù)之和，得分越高則睡眠情況越差[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療2周、5周及12周睡眠情況比較 觀察組治療5周、12周睡眠改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療2周、5周及12周睡眠情況比較±s)

3 討論

原發(fā)性失眠是指持續(xù)1個(gè)月以上，且排除其他原因如精神疾病、身體疾病或藥物因素引起的失眠，隨著生活節(jié)奏的增快，原發(fā)性失眠的患病率也隨之升高。大多數(shù)患者在遇到失眠問題時(shí)，往往會(huì)采用藥物治療的方法進(jìn)行緩解。臨床上常見的安眠藥物主要為苯二氮類藥物，通過與氨基丁酸結(jié)合，增強(qiáng)其神經(jīng)抑制功能，可起到誘導(dǎo)入睡，縮短潛伏期，減少覺醒次數(shù)的作用。苯二氮類藥物的優(yōu)點(diǎn)在于起效快，應(yīng)用效果安全，價(jià)格低廉，但缺點(diǎn)在于長期使用可使患者睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加淺睡眠比例，減少快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間，不利于患者精力恢復(fù)，長此以往可損害其記憶力[3]。且大多數(shù)鎮(zhèn)靜安眠類藥物均存在耐受性與成癮性，短期應(yīng)用會(huì)影響患者日間功能，長期應(yīng)用還會(huì)造成患者耐受與成癮，部分患者在失眠的同時(shí)還存在焦慮抑郁情緒，有可能不遵從醫(yī)囑，過量服用安眠類藥物，從而對其生命造成威脅。鑒于安眠藥物的諸多弊端，越來越多的學(xué)者開始意識(shí)到失眠非藥物療法的重要性，認(rèn)知行為療法即為治療原發(fā)性失眠癥的一線干預(yù)手段。認(rèn)知行為療法主要包括睡眠限制治療、認(rèn)知治療及睡眠衛(wèi)生教育三部分，可通過改善患者關(guān)于睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從根本上解決導(dǎo)致失眠的問題，從而建立程序化的睡眠行為[4]。在認(rèn)知行為療法中，最為重要的是認(rèn)知療法，這主要是由于失眠患者多存在對于睡眠及失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，潛意識(shí)中常過分夸大失眠的危害，甚至將白天的各種負(fù)面情緒都?xì)w咎于失眠，從而造成了失眠—恐懼失眠—失眠加重的惡性循環(huán)，認(rèn)知療法通過糾正其對睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其焦慮情緒，從而達(dá)到改善睡眠的作用。在我們的研究中應(yīng)用認(rèn)知行為療法的觀察組，其安眠藥物用量隨著治療的深入遞減，直至停藥，但睡眠質(zhì)量卻持續(xù)改善，到治療第5周時(shí)其睡眠質(zhì)量就遠(yuǎn)優(yōu)于純藥物治療的觀察組，且效果持久，不因停藥而出現(xiàn)失眠加重的現(xiàn)象。

綜上所述，認(rèn)知行為療法輔助治療原發(fā)性失眠的臨床療效好，能夠迅速改善患者睡眠情況，有效減少服用安眠藥物劑量，值得臨床推廣。

[1] 安保增．綜合醫(yī)院心理咨詢門診失眠患者的臨床特點(diǎn)分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(30)：5-6．

[3] 魯珊珊．食欲素與原發(fā)性失眠患者記憶功能的相關(guān)性[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(9)：542-546．

[4] 薛智慧，李洪亮，王歡歡，等．失眠臨床治療的研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(16)：55-57．

(收稿2016-05-02)

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