血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤的療效分析

田 偉

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461099

?

·診治研究·

血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤的療效分析

田 偉

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461099

目的 觀察血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的80例腦動脈瘤患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組接受開顱夾閉術(shù)治療，觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞處理，統(tǒng)計2組住院時間、手術(shù)時間，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)恢復情況，2組均隨訪1個月，以Glasgow預后評分量表評估其預后。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間與住院時間分別為(2.12±0.60)h、(10.62±2.11)d，均短于對照組的(2.98±0.63)h、(17.23±2.59)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組Glasgow預后評分提示預后良好良75.00%，明顯高于對照組的47.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞方案治療腦動脈瘤，可縮短患者手術(shù)時間及住院時間，提高其預后水平，且遠期療效好，值得推廣。

腦動脈瘤；介入栓塞；開顱術(shù)；預后

腦動脈瘤是臨床常見神經(jīng)外科急癥，腦動脈瘤破裂出血是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，有較高的致殘率與病死率，預后水平差[1]。目前，對腦動脈瘤破裂出血患者的治療多采用開顱夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞方案。近年來，隨著介入栓塞技術(shù)的不斷進步，其在顱腦動脈瘤治療中的應用也得到推廣[2]。研究證實，介入栓塞對機體創(chuàng)傷小，耐受性高，術(shù)后恢復時間短，患者認知功能恢復好[3]?；诖耍瑸檫M一步分析血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床效果，我院對收治的80例患者展開了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08—2014-08收治的80例腦動脈瘤患者為研究對象，均經(jīng)影像學證實為腦動脈瘤。排除合并顱內(nèi)其他出血性腦血管疾病及煙霧病患者、嚴重精神疾病者、心肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者、妊娠及哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組與觀察組各40例。對照組男29例，女11例；年齡45～79歲，平均(53.6±5.2)歲；Hunt分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例。觀察組男30例，女10例；年齡44～78歲，平均(53.9±4.8)歲；Hunt分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。2組性別、年齡、Hunt分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均知情研究內(nèi)容，且簽署同意書。

1．2 方法 2組均接受常規(guī)術(shù)前處理，包括早期救護、降壓、腦脊液引流、預防腦血管痙攣處理等。對照組接受開顱夾閉術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取側(cè)裂入路，靜滴尼莫地平防治腦血管痙攣，前交通動脈瘤取改良切口或翼點鎖孔經(jīng)裂入路。據(jù)動脈瘤方向及位置，阻斷載瘤動脈，輔助使用動脈瘤夾夾閉瘤頸，對合并巨大瘤及動脈粥樣硬化斑塊者，預先夾閉瘤頸，后穿刺抽空瘤內(nèi)血液。觀察組則采用血管內(nèi)介入栓塞方案。麻醉方法同對照組，全身肝素化處理，控制性降壓操作，經(jīng)股動脈穿刺造影，確定動脈瘤位置、大小、形態(tài)、方向，選擇合適彈簧圈，經(jīng)股動脈穿刺置入導管鞘，導引導管于椎動脈或頸內(nèi)動脈，將微導管頂部塑形，引入動脈瘤瘤腔中部，并取彈簧圈作栓塞處理，其中單純使用彈簧圈栓塞39例40個，使用支架輔助者1例1個。

1．3 觀察指標 (1)記錄2組手術(shù)時間及住院時間；(2)統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者手術(shù)恢復情況；(3)2組均隨訪1個月，采取Glasgow預后評分量表[4]評估其預后。分值范圍3～15分，低于3分為深度昏迷，低于7分為淺度昏迷。預后差：3～6分，腦干反射消失，存在潛在死亡風險；預后不良：7～10分，重度殘疾，意識清醒，但日常生活需照料；預后良好：11～15分，恢復良好，可正常生活，僅有輕度缺陷。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)及住院時間比較 觀察組手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間及住院時間比較±s)

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2．3 2組隨訪結(jié)果比較 觀察組Glasgow預后評分提示預后良好30例，占75.00%，明顯高于對照組的47.50%，2組預后水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組隨訪結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

腦動脈瘤主要由顱內(nèi)動脈管腔局部異常擴張所致，由動脈壁中層缺陷引起，常見于中老年群體，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，且合并腦動脈瘤破裂出血患者通常有較高的致死率與致殘率[5]。研究顯示，約25%的腦動脈瘤患者由動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血造成死亡，且半數(shù)幸存者均可能遺留不同程度神經(jīng)功能障礙[6-7]。目前對腦動脈瘤破裂患者的治療多遵循消除出血因素，以降低病死率，改善其預后。

開顱夾閉術(shù)是腦動脈瘤治療的常規(guī)方案。大部分臨床研究者表示，其可有效改善患者臨床癥狀，挽救其生命[8]。但基于受到腦水腫、顱內(nèi)高壓的影響，加上大多數(shù)腦動脈瘤患者其解剖部位相對復雜，且附近血管變異率高，導致其臨床應用有限。且有學者表示，傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)其對機體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，且手術(shù)操作時間長，患者術(shù)后恢復較慢，患者耐受性較差，術(shù)后動脈瘤破裂出血復發(fā)率高[9]。也有研究者認為，約80%的腦動脈瘤患者可在早期接受血管內(nèi)栓塞處理，有其完全血管內(nèi)操作的優(yōu)勢，對患者創(chuàng)傷小，痛苦少，且再發(fā)出血率低，預后好[10]。但相較而言，其手術(shù)難度相對較大，術(shù)中若操作不當，較易造成動脈瘤破裂，影響其預后。若手術(shù)順利，則患者恢復時間縮短，遠期療效好[11]。因此，必須重視對患者的術(shù)前評估，作好充分的手術(shù)計劃與應急預案，充分了解患者病情，掌握出血相關(guān)危險因素。

本研究結(jié)果證實，觀察組手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，但2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實血管內(nèi)介入栓塞并不會增加腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。且觀察組Glasgow預后評分結(jié)果優(yōu)于對照組，證實患者遠期療效高，預后水平好，與早期研究報道結(jié)果有較好的一致性[12]，提示血管內(nèi)栓塞在腦動脈瘤治療中有較高的可行性。

[1] 趙千山，王向宇，黃浩煒，等．出血性腦動脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的臨床研究[J]．暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版，2013，34(4)：413-416．

[2] 劉偉，楊海龍，郭振敏，等．早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂52例[J]．中國老年學雜志，2013，33(17)：4 332-4 333．

[3] 劉青．早期介入栓塞在腦動脈瘤破裂中的治療效果及預后[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17)：86-86．

[4] 龍豐云，嚴蓉，陳弘，等．雙管喉罩全麻在動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的應用[J]．中華全科醫(yī)學，2012，10(9)：1 352-1 353；1 449．

[5] 張健，韓志安，張勇，等．腦血管介入栓塞性并發(fā)癥的處理及預后[J]．影像診斷與介入放射學，2013，22(4)：305-307．

[6] 郭強，靳峰，陳德勤，等．介入栓塞術(shù)與開顱術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(18)：2 725-2 727．

[7] 孔世奇，葛信波，楊群福，等．微小腦動脈瘤介入栓塞治療的臨床研究[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(20)：13-15．

[8] 白向飛．經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，11(2)：113-114．

[9] 丁璇，王志剛，王成偉，等．不同治療方式對高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的影響[J]．中華醫(yī)學雜志，2012，92(43)：3 054-3 057．

[10] 金麗，霍世會，楊勇，等．老年頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤患者介入栓塞與開顱夾閉療效比較[J]．中國老年學雜志，2014，12(9)：2 535-2 536．

[11] 張照龍，楊鵬飛，封灝，等．支架治療介入栓塞術(shù)后復發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的回顧性研究[J]．中國卒中雜志，2013，11(11)：862-867．

[12] 鄧增賦，朱剛，繆洪平，等．手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對后交通動脈瘤動眼神經(jīng)麻痹恢復的療效比較[J]．浙江臨床醫(yī)學，2015，12(7)：1 074-1 075；1 078．

(收稿2015-09-29)

R739.41

B

1673-5110(2016)20-0081-02