內(nèi)分泌激素對垂體瘤外科治療患者生存狀況影響的研究

劉 旭 鄭 濤 劉忠倫 付亞林 匡 濤 朱家偉 廖洪民 黃建軍

1)貴州航天醫(yī)院神經(jīng)外科 遵義 563003 2)貴州綏陽縣人民醫(yī)院外科 綏陽 563300 3)貴州綏陽縣中醫(yī)院外科 綏陽 563300

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內(nèi)分泌激素對垂體瘤外科治療患者生存狀況影響的研究

劉 旭1)鄭 濤1)劉忠倫2)付亞林3)匡 濤1)朱家偉1)廖洪民1)黃建軍1)

1)貴州航天醫(yī)院神經(jīng)外科 遵義 563003 2)貴州綏陽縣人民醫(yī)院外科 綏陽 563300 3)貴州綏陽縣中醫(yī)院外科 綏陽 563300

目的 研究內(nèi)分泌激素的含量對垂體瘤外科治療患者生存狀況的影響。方法 選取2011-03—2014-03我院行垂體瘤外科手術(shù)患者105例，按照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例。手術(shù)前后抽取患者空腹靜脈血，測定患者血液中血清泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、甲狀腺素(T3、T4)含量，在出院后對患者進行為期2 a的回訪，記錄患者再發(fā)病情況，分析激素水平與對狀況的影響。結(jié)果 術(shù)后2組GH、PRL含量下降，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T3、T4含量與術(shù)前相比明顯降低，復發(fā)患者與未復發(fā)患者相比PRL、GH含量較高、T3、T4含量較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，GH、PRL、T3、T4含量可以作為患者術(shù)后生存狀況的參考。

甲狀腺素；生長激素；血清泌乳素；垂體瘤

垂體瘤多發(fā)生于30～50歲的人群中[1]，占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[2]，現(xiàn)在主要的治療方法為手術(shù)切除，術(shù)后的腫瘤控制率可以達到60%～90%[3]，內(nèi)分泌激素的含量與垂體的功能密切相關，因此內(nèi)分泌激素的含量對判斷垂體瘤的療效具有重要意義[4]。本文分析內(nèi)分泌激素的含量對垂體瘤外科治療患者生存狀況影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2014-03在我院進行垂體瘤外科手術(shù)患者105例，按照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例。入選標準：(1)患者術(shù)前未接受過任何形式的化療或放射治療。(2)自愿參與本實驗并配合進行相應的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查，獨立完成問卷調(diào)查。(3)年齡>18周歲。(4)未患肝功能障礙或甲狀腺功能低下類疾病。男68例，女37例；年齡34～58歲，平均(45.6±3.8)歲；病程2～7個月；根據(jù)Thapter病理分型，泌乳素瘤22例，無功能腺瘤48例，生長激素瘤35例。105例患者照切除范圍分為全切除組55例和未全切除組50例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 檢測方法 標本采集：在術(shù)前、術(shù)后第1天、3天、7天、15天、3～6個月每月2號07：00抽取患者靜脈血測定血液中GH、PRL、T3、T4含量。參考范圍：PRL 0.09～1.13 nmol/L，GH<0.476 nmol/L，T31.39～2.93 nmol/L，T457.96～161 nmol/L。復發(fā)情況判定：治療短期范圍內(nèi)患者病情好轉(zhuǎn)，一段時間后再次出現(xiàn)臨床病癥或加重，同時出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平升高，經(jīng)影像學檢查腫瘤體積增大或出現(xiàn)新生物。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)前后GH、PRL含量比較 術(shù)前2組GH、PRL含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后2組GH、PRL含量均降低，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)前后GH、PRL的含量比較

2．2 2組手術(shù)前后T3、T4含量比較 術(shù)前2組T3、T4含量均低于正常水平，術(shù)后15 d內(nèi)T3含量持續(xù)降低，患者服用甲狀腺片40～60 mg/d，3～6個月后T3、T4含量恢復正常。見表2。

表2 2組手術(shù)前后T3、T4含量比較

2．3 病情復發(fā)與不復發(fā)患者體內(nèi)GH、PRL、T3、T4含量比較 在對患者為期2 a的回訪中，復發(fā)18例，復發(fā)率為17.1%，復發(fā)與未復發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 病情復發(fā)與不復發(fā)患者體內(nèi)GH、PRL、

3 討論

垂體瘤是顱內(nèi)發(fā)病率較高的腫瘤，發(fā)病率為十萬分之一[5]，垂體瘤表現(xiàn)為存在于垂體前葉、垂體后葉或顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤[6]，垂體前葉可以分泌GH、PRL[7]。促性腺激素等多種內(nèi)分泌激素，其中大多數(shù)表現(xiàn)為垂體腺瘤，其中又以PRL細胞腺瘤患病者居首，不同種類的垂體腺瘤都能夠造成相應的垂體激素分泌失常[8]，會導致患者出現(xiàn)視力減退、頭暈、頭痛的癥狀，患者同時會表現(xiàn)出肢端肥大、垂體卒中等不良反應，影響患者的生活，在男性、女性患者中還會表現(xiàn)出不同的癥狀，在男性患者中會出現(xiàn)促進乳房發(fā)育、性功能障礙等；在女性患者中表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則泌乳等癥狀[9]。現(xiàn)階段治療垂體瘤的主要方式為手術(shù)切除，在顯微外科技術(shù)的輔助下能夠提高治療的安全性和成功率。其中以經(jīng)鼻蝶入路方式最為常用[10]，其他方式還有經(jīng)額入路方式手術(shù)，但主要用于侵襲性腫瘤患者，手術(shù)后從內(nèi)部看患者血清中的內(nèi)分泌激素能夠控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)[11]，從外部看患者的臨床癥狀能夠得到有效改善。但如果不能通過固定指標判斷患者的病情將會給患者的治療造成不必要的麻煩，因此，作為患者病情參考的內(nèi)分泌物含量具有十分重要的意義。

本實驗通過全部切除和未全部切除腫瘤兩種方式進行垂體瘤的治療，認為手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，GH、PRL、T3、T4含量可以作為患者術(shù)后生存狀況的參考。表1顯示，術(shù)后2組GH、PRL含量均降低，全切除組含量明顯低于未全切除組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明腫瘤全部切除能夠有效改善PRL、GH在體內(nèi)的含量，未全切除患者在術(shù)后15 d內(nèi)不能恢復正常值，應結(jié)合放射治療。表2中術(shù)后15 d內(nèi)T3含量持續(xù)降低可能是由于手術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷造成甲狀腺激素的功能紊亂，導致腎上腺糖皮質(zhì)激素的增加抑制促甲狀腺素釋放激素的分泌造成的。表3中復發(fā)患者與未復發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低。表明垂體瘤術(shù)后內(nèi)分泌激素的含量與患者的生存狀況存在一定程度的聯(lián)系，能夠作為判定患者生存狀況的參考，術(shù)后GH、PRL、T3、T4含量能在15 d內(nèi)恢復到正常范圍內(nèi)的患者復發(fā)率極低，所有復發(fā)患者均為不能在15 d內(nèi)恢復正常含量的患者，因此，垂體腫瘤全部切除能夠有效地改善患者的生存狀況，但要以適應身體條件為前題。

綜上所述，手術(shù)切除治療可有效改善患者內(nèi)分泌激素含量，復發(fā)患者與未復發(fā)患者相比PRL、GH含量較高，T3、T4含量較低，可以作為患者術(shù)后生存質(zhì)量的參考，腫瘤全部切除方式能夠更有助于患者生存質(zhì)量的提高，在自身條件允許的條件下，值得臨床推廣。

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(收稿2015-11-28)

貴州省衛(wèi)生廳科學技術(shù)基金(編號：gzwkj2011-1-099)

R739.41

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1673-5110(2016)20-0044-03