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    顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性

    2016-11-28 06:28:24張金武
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血腦梗死

    張金武 陳 莉

    1)湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 咸寧 437100 2)湖北咸寧中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437100

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    顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性

    張金武1)陳 莉2)

    1)湖北咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 咸寧 437100 2)湖北咸寧中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437100

    目的 研究顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性。 方法 收集128例于我院確診為短暫性腦缺血的患者,通過顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)判斷患者住院1周內(nèi)有無新鮮腦梗死及計(jì)算轉(zhuǎn)化為腦梗死的百分率。通過頭頸CT血管造影(CTA)檢查所有患者顱內(nèi)血管的狹窄程度、狹窄數(shù)量以及狹窄部位,分析顱內(nèi)血管異常與短暫性腦缺血轉(zhuǎn)化為腦梗死的相關(guān)性。 結(jié)果 128例短暫性腦缺血患者發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%,短暫性腦缺血患者的血管狹窄程度與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001),責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002);動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001),顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001)。結(jié)論 顱內(nèi)血管狹窄是短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過頭頸CT血管造影檢查有利于評(píng)估短暫性腦缺血患者早期發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

    短暫性腦缺血;腦梗死;血管狹窄

    短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是由于腦動(dòng)脈短暫性供血障礙而出現(xiàn)短暫可逆性神經(jīng)功能缺失的常見腦血管疾病[1]。TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,隨著病情的進(jìn)展易成為不可逆性腦梗死,既往研究顯示,短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率達(dá)8%~10.5%,因此,研究TIA后患者腦梗死的危險(xiǎn)因素,對(duì)TIA患者的病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測,并及時(shí)采取有效干預(yù)措施對(duì)治療TIA、預(yù)防腦梗死顯得尤其重要。本研究通過分析128例TIA患者的臨床資料,探討顱內(nèi)血管狹窄(包括血管狹窄程度、狹窄部位及狹窄數(shù)量)與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性,為臨床針對(duì)TIA患者早期腦梗死的發(fā)生提供一定的指向作用,以利于臨床工作中積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生,提高TIA患者的預(yù)后。

    1 資料及方法

    1.1 臨床資料 選取2012-05—2014-12于我院神經(jīng)內(nèi)科診治的短暫性腦缺血患者128例為研究對(duì)象,診斷均嚴(yán)格按照短暫性腦缺血的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者入院時(shí)經(jīng)顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查無新鮮梗死灶,均無意識(shí)障礙,無嚴(yán)重視力和聽力障礙。男86例,女42例;年齡26~86歲,平均(58.65±11.73)歲;臨床癥狀:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血62例,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血66例。

    1.2 方法 所有TIA患者于入院后24 h內(nèi)給予磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查,排除有新鮮梗死灶的患者。隨后根據(jù)患者的病情變化,于1周內(nèi)進(jìn)行DWI復(fù)查,若復(fù)查DWI結(jié)果陽性,則診斷為短暫性腦缺血患者發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)展為腦梗死。于患者發(fā)病24 h后通過頭部CT血管造影(CTA)觀察椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(包括雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈)以及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈)的狹窄程度、狹窄部位以及狹窄血管數(shù)量。通過計(jì)算血管的狹窄率反映顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度,計(jì)算方法:血管狹窄率(%)=(1-血管狹窄段直徑/血管狹窄遠(yuǎn)端的正常直徑)×100%。其中血管狹窄率≤50%為輕度狹窄;狹窄率50%~69%為中度狹窄;狹窄率≥70%為重度狹窄[3-4]。血管的狹窄部位及狹窄數(shù)量的確定主要由2名高年資主任醫(yī)師根據(jù)放射科的檢查報(bào)告采用盲法進(jìn)行判定。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用CT血管造影觀察椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(包括雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈)以及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈)的狹窄程度、狹窄部位以及狹窄血管數(shù)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,由于主要涉及計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn)分析顱內(nèi)血管狹窄與短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系 短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%,其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為18.75%,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為10.94%。頭頸CT血管造影(CTA)檢查顯示,短暫性腦缺血患者中66.41%的患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,血管輕度狹窄者7例(5.47%),中重度狹窄者29例(22.66%),短暫性腦缺血患者的血管狹窄程度與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001)。顱內(nèi)血管輕度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管正常組患者(P=0.049);顱內(nèi)血管中度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管輕度狹窄組患者(P=0.008);顱內(nèi)血管重度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管中度狹窄組患者(P=0.009)。見表1。

    表1 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系 (n)

    注:與血管正常組比較,aP<0.05;與輕度狹窄組比較,bP<0.01;與中度狹窄組比較,cP<0.01

    2.2 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位的關(guān)系 責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002);動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001)。見表2。

    表2 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位的關(guān)系 (n)

    注:與非責(zé)任血管狹窄組比較,aP<0.01;與動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄組比較,bP<0.01

    2.3 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量的關(guān)系 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001),與A組(血管正常)比較,B組、C組、D組的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著增加(P=0.009、0.004、<0.001);B組和C組的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.815);D組(狹窄血管3支以上)的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于B組和C組(P=0.022、0.038)。見表3。

    表3 短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量的關(guān)系 (n)

    注:與A組比較,aP<0.01;與B組、C組比較,bP<0.05

    3 討論

    短暫性腦缺血(TIA)是由于腦動(dòng)脈短暫性供血障礙,而導(dǎo)致缺血區(qū)域短暫可逆性神經(jīng)功能缺失,可反復(fù)發(fā)作[1]。TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,通常被認(rèn)為是腦梗死的先兆。近年研究表明TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高[5],本研究通過顱腦磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)判斷患者住院1周內(nèi)有無新鮮腦梗死,結(jié)果顯示短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為29.68%,其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為18.75%,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)展為早期腦梗死的發(fā)生率為10.94%。因此,早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)具有重要的臨床意義。

    頭頸CT血管造影(CTA)檢查可以明確血管狹窄的程度,清晰顯示血管狹窄的部位及狹窄血管的數(shù)量,并可判斷動(dòng)脈是否出現(xiàn)粥樣硬化斑塊及是否存在鈣化,可為閉塞性血管病變的診斷提供重要依據(jù)[6]。由于早期對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行頭頸CTA檢查可對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測,目前頭頸CTA檢查已成為常規(guī)的短暫性腦缺血患者預(yù)后評(píng)估手段[7]。本研究CTA檢查結(jié)果顯示,TIA患者的顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率為66.41%,血管輕度狹窄的發(fā)生率為29.69%,血管中度狹窄的發(fā)生率為24.22%,血管重度狹窄的發(fā)生率為12.50%,38例(29.68%)TIA患者在發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死。結(jié)果顯示,顱內(nèi)血管輕度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于血管正常組患者(P=0.049);中度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于輕度狹窄組患者(P=0.008);重度狹窄組患者的早期腦梗死發(fā)生率顯著高于中度狹窄組患者(P=0.009),TIA患者的血管狹窄程度與TIA后早期腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.001)。當(dāng)TIA患者的血管狹窄時(shí),狹窄處血流速度加快,容易形成湍流[8],導(dǎo)致血液中的有形成分聚集,從而在狹窄處形成血栓,致使血管進(jìn)一步狹窄[6],嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞、急性腦動(dòng)脈閉塞及低灌注狀態(tài)等,將引起不可逆性腦梗死[9-10]。因此,TIA患者的血管狹窄程度與TIA后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率相關(guān)(P<0.001)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多,動(dòng)脈栓塞、急性腦動(dòng)脈閉塞及低灌注狀態(tài)等血管異常情況越嚴(yán)重,將更容易引起不可逆性腦梗死。

    本研究結(jié)果顯示,責(zé)任血管狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于非責(zé)任血管狹窄患者(P=0.002);動(dòng)脈近端狹窄患者的短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生率顯著高于動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄患者(P<0.001)。既往研究在分析ABCD2評(píng)分及責(zé)任血管狹窄對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測價(jià)值中發(fā)現(xiàn),腦梗死高危組的責(zé)任血管狹窄發(fā)生率及中、重度責(zé)任血管狹窄率顯著高于腦梗死低、中危組患者,且與正?;蜉p度責(zé)任血管狹窄的TIA患者相比,中、重度責(zé)任血管狹窄患者的腦梗死發(fā)生率顯著升高,證實(shí)TIA后早期腦梗死的發(fā)生與責(zé)任血管狹窄顯著相關(guān)。以往研究發(fā)現(xiàn),通過頭部MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈近端血管狹窄程度進(jìn)行檢查,可對(duì)TIA后1周內(nèi)進(jìn)展為腦梗死進(jìn)行預(yù)測,提示TIA后早期腦梗死的發(fā)生與顱內(nèi)近端血管狹窄相關(guān)。

    綜上所述,顱內(nèi)血管狹窄是短暫性腦缺血早期發(fā)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過頭頸CT血管造影檢查有利于評(píng)估短暫性腦缺血患者早期發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),為臨床針對(duì)TIA患者早期腦梗死的發(fā)生提供一定的指向作用,以利于臨床工作中積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生,提高TIA患者的預(yù)后。

    [1] 柴永宏.ABCD2評(píng)分結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像、頭頸部CT血管成像對(duì)短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):572-575.

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    (收稿2015-11-05)

    R743.3

    A

    1673-5110(2016)20-0024-02

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