氨磺必利聯(lián)合舍曲林在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果觀察

段芙蓉 田 濤 魯曉亮(通訊作者) 劉 瑾

湖北荊門市第二人民醫(yī)院 荊門 448000

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氨磺必利聯(lián)合舍曲林在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果觀察

段芙蓉 田 濤 魯曉亮(通訊作者) 劉 瑾

湖北荊門市第二人民醫(yī)院 荊門 448000

目的 觀察氨磺必利聯(lián)合舍曲林在老年抑郁癥患者中的治療效果。方法 選取在我院接受住院治療的老年抑郁癥患者82例，隨機(jī)分對(duì)照組(接受舍曲林治療)和研究組(接受氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療)，均治療8周。治療后2周、4周和8周采用HAMD對(duì)2組進(jìn)行療效評(píng)定，采用抗抑郁藥副應(yīng)反量表SERS對(duì)2組進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)定。結(jié)果 觀察組治療后HAMD評(píng)分減分率均明顯提高，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)；2組SERS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氨磺必利聯(lián)合舍曲林可明顯改善老年抑郁癥患者抑郁狀態(tài)，且不良反應(yīng)較輕微。

氨磺必利；舍曲林；抑郁癥

伴隨著人均壽命的增長(zhǎng)與人口的老齡化的出現(xiàn)，老年人的身心健康倍受矚目。抑郁癥已發(fā)展為影響老年人生活質(zhì)量和身體健康的重要疾病。通常老年抑郁癥指存在于60歲以上這一類人群的抑郁癥，包括早發(fā)性和晚發(fā)性抑郁，老年性抑郁癥狹義上來說是指第一次發(fā)病時(shí)間為老年期，主要以焦慮、緊張、自責(zé)、情緒低落及精神運(yùn)動(dòng)遲緩為臨床癥狀的精神障礙[1]。出于配偶過世、子女外出工作和年齡等一些原因，老年人的承受能力下降，抑郁癥的發(fā)病率越來越高[2]。本研究選取我院住院治療的老年抑郁癥患者82例，分別給予舍曲林治療和氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療，探討氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2014-01—2014-12收治的老年抑郁癥患者82例，所有患者均符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中“重性抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲，不限性別；(2)首次抑郁癥狀出現(xiàn)在60歲以后；(3)研究開始前2個(gè)月未使用過抗抑郁藥和抗精神病藥；(4)24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>20分；(5)自愿參加本研究并簽定知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦器質(zhì)性及嚴(yán)重軀體疾??；(2)有嚴(yán)重自殺觀念或行為；患者和家屬不愿意參加本次研究。(3)有精神活性物質(zhì)濫用史、既往精神障礙史和精神疾病家族史；(4)有腦卒中、癌癥、癡呆等重大軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表方法，將其隨機(jī)分為研究組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。研究組男22例，女19例；平均年齡(69.8±3.5)歲。對(duì)照組男23例，女18例；平均年齡(70.3±3.2)歲。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究組給予氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療，首次給予氨磺必利50 mg，舍曲林50 mg；1周內(nèi)舍曲林緩慢加量至100～200 mg/d。對(duì)照組單純運(yùn)用舍曲林治療，首次50 mg，1周內(nèi)緩慢加量至100～200 mg/d。研究過程中禁服其他抗抑郁藥和抗精神病藥，禁用電休克治療。治療前及服藥2、4、8周后所有患者均由2位專業(yè)的精神科醫(yī)生(非治療醫(yī)生)同時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)定。所有患者用藥前后均進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)方面和生命體征方面的檢查。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前及治療后第2、4、8周末分別進(jìn)行HAMD評(píng)分，并依據(jù)治療8周末后HAMD減分率比較2組療效。同時(shí)用抗抑郁劑副反應(yīng)量表SERS對(duì)藥物進(jìn)行不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。SERS采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法：(1)軀體疲倦：無(0分)；輕度疲勞，但不需要額外的休息(1分)；有時(shí)或非常疲勞而不得不臥床和休息(2分)；整天臥床(3分)。(2)頭痛(不管是否服用解痛藥)：無(0分)；偶爾(1分)；持續(xù)性中度頭痛或偶爾嚴(yán)重頭痛(2分)；持續(xù)的嚴(yán)重頭痛(3分)。(3)睡眠障礙(不管是否服用安眠藥)：正常睡眠(0分)；發(fā)生程度較輕的睡眠障礙(1分)；只睡3 h(2分)；睡眠<3 h(3分)。(4)頭暈：無(0分)；偶爾發(fā)生程度較輕的頭暈(1分)；持續(xù)性輕度頭暈(2分)；持續(xù)性頭暈而不得不躺下(3分)。(5)心悸：沒有(0分)；稍微有一些心悸(1分)；有時(shí)心悸(2分)；經(jīng)常心悸(3分)。(6)震顫：無(0分)；輕度震顫(1分)；活動(dòng)不受到損傷(2分)；程度較為嚴(yán)重的震顫(3分)。(7)出汗：正常(0分)；發(fā)生程度較輕的增加(手心濕)(1分)；出汗增多較明顯(衣服濕)(2分)；出汗非常多(需要多次更換衣服)(3分)。(8)口干：無(0分)；存在口干的情況，但未造成不適(1分)；口干的狀況較明顯，但患者不感覺到痛苦(2分)；口干情況較為嚴(yán)重，引起說話困難(3分)。(9)便秘：無(0分)；有些便秘(1分)；實(shí)際存在便秘問題(2分)；≥4 d未發(fā)生排便運(yùn)動(dòng)(3分)。(10)排尿障礙：無(0分)；排尿存在一些困難(1分)；排空膀胱存在一些困難，需要接受治療(2分)；尿潴留(3分)。(11)嗜睡：無(0分)；輕度(1分)；中度，對(duì)正常生活帶來困難(2分)；嚴(yán)重，影響每日的一般的正常工作(3分)。(12)性功能障礙：無(0分)；輕度損傷(1分)；中度損傷(2分)；嚴(yán)重?fù)p傷(3分)[4]。HAMD減分率=(HAMD基線分—治療后HAMD評(píng)分)/ HAMD基線分×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：HAMD 減分率≥75%；(2)顯著進(jìn)步：HAMD 減分率為50%～74%；(3)進(jìn)步：HAMD 減分率≥25%～49%；(4)無效：HAMD 減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 2組治療后HAMD評(píng)分及減分率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療前后2組HAMD評(píng)分比較，分)

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分減分率比較±s，分)

2．2 2組有效率比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組總有效率比較 (n)

注：2組比較，χ2=2.625，P=0.019

2．3 2組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)較輕，常見于治療的初期，治療中后期逐漸緩解，研究組常見不良反應(yīng)為體質(zhì)量增加、睡眠障礙等；對(duì)照組常見不良反應(yīng)為厭食惡心、腹痛腹瀉、口干出汗、頭昏等。治療8周后，研究組SERS評(píng)分(5.5±2.5)分，對(duì)照組為(5.2±2.7)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

3 討論

老年抑郁癥不是單純的一種疾病，而是指一組疾病，可與正常年齡老化相鑒別。研究顯示，抗抑郁藥聯(lián)合非典型抗精神病藥(小劑量)對(duì)老年難治性抑郁具有較好的療效[5]。氨磺必利是一種治療精神疾患的苯甲酰胺類精神鎮(zhèn)靜藥，主要治療陽(yáng)性癥狀或陰性癥狀的急性或慢性精神分裂癥，其能選擇性地與多巴胺受體D2、D3結(jié)合，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)無親和力[6]。低劑量的氨磺必利主要阻斷突觸前的D2、D3多巴胺能受體，治療陰性癥狀。氨磺必利是一種非典型新型抗精神病藥，具有良好的臨床療效和藥物耐受性，相比典型的抗精神分裂癥藥物具有明顯的優(yōu)勢(shì)，已發(fā)展為抗精神分裂癥的一線用藥[7]。舍曲林是一種用于治療抑郁癥或強(qiáng)迫癥的藥物，舍曲林為一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，其原理是通過抑制5-HT再攝取的作用，從而增加突觸間隙5-HT的濃度，達(dá)到增強(qiáng)5-HT的傳遞功能進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁的作用，也是一種治療老年期抑郁癥的安全有效的藥物。國(guó)外研究表明，5-HT、去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療老年期抑郁癥，雖然明顯改善了抑郁癥狀，但有些患者仍存在抑郁與焦慮的臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果表明，氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥患者具有良好效果，且不良反應(yīng)較少。作用機(jī)制可能為小劑量氨磺必利阻斷突觸前膜的D2受體，同時(shí)由于其對(duì)CYP450 酶產(chǎn)生影響，在藥代動(dòng)力學(xué)上與舍曲林產(chǎn)生交互作用，達(dá)到一種協(xié)同作用，大大增加了療效。

本研究顯示，氨磺必利通常引發(fā)的常見不良反應(yīng)有體質(zhì)量增加、血催乳素水平升高、錐體外系綜合征，如果使用維持劑量，上述反應(yīng)屬于中等程度的不良反應(yīng)，不需要停藥。針對(duì)優(yōu)勢(shì)缺失綜合征每天運(yùn)用50～300 mg的劑量治療時(shí)，錐體外系不良反應(yīng)率極低，很少發(fā)生胃腸道功能紊亂和嗜睡等不良反應(yīng)；極少發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、低血壓、急性肌張力障礙、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。抑郁癥在社區(qū)老年居民的發(fā)生率為1%～2%，心境惡劣的發(fā)生率為2%左右，亞綜合征抑郁癥有時(shí)會(huì)出現(xiàn)重癥抑郁癥的臨床癥狀，同時(shí)需要更多的保健服務(wù)。在與卒中等一起發(fā)生的情況下，其抑郁癥狀可持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。針對(duì)易漏診老年人的抑郁癥狀，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)識(shí)并治療亞綜合征性抑郁癥。

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(收稿2015-11-19)

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