臨床常用高血壓治療藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

張徑舟+曾祥燕

【摘要】高血壓是一種多發(fā)病，每10個(gè)里面可能就有一人患有此病，所以有必要關(guān)注高血壓的治療，本文從六個(gè)不同的機(jī)制對高血壓的治療方式進(jìn)行了闡述，并列舉了常見的高血壓治療藥物。

【關(guān)鍵詞】高血壓 臨床 機(jī)制

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）23-0029-01

高血壓在臨床上是一種常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制還尚不明確，目前仍處于研究階段，高血壓的主要癥狀為舒張壓大于90毫米汞柱，收縮壓大于140毫米汞柱，可能會(huì)伴隨心、腦、腎等器官的功能性損害等并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國已有一億人患有高血壓，而且患病率呈不斷上升的趨勢。目前治療高血壓的藥物較多，根據(jù)不同的治療機(jī)制，可將其分為以下六類。

1.α-受體阻斷藥

這類藥物主要通過競爭性地阻斷腎上腺素及去甲腎上腺素和α-腎上腺素受體的結(jié)合，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，從而起到降低血壓的效果[2]。臨床常用藥物為哌唑嗪，適用于輕、中度高血壓，也可降低心臟的負(fù)荷，治療心功能不全[3]。但長期使用可能會(huì)導(dǎo)致頭痛、精神差、眩暈等不良癥狀。

其他常見藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪

2.β-受體阻斷藥

β-受體阻斷藥，通過抑制心肌內(nèi)的β1 受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，減少心輸出量，并可抑制腎素的釋放，而且在不同水平抑制交感神經(jīng)活性，增加前列環(huán)素的合成等方式來降低血壓。主要有脂溶性和水溶性的β受體阻斷藥。脂溶性β受體阻斷藥通過穿透血-腦屏障而有效降低猝死發(fā)生率。水溶性β受體阻斷藥常以原形藥在腎臟中消除， 所以血藥濃度更穩(wěn)定[4]。臨床常用藥物為普萘洛爾，適用于輕、中度型高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好[5]。但長期使用可能導(dǎo)致藥物戒斷癥狀、心功能不全、支氣管痙攣等不良癥狀。

其他常見藥物：卡維地洛、拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

3.鈣通道阻滯藥

血管平滑肌的收縮程度依賴于平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度越低，血管平滑肌越松弛，所以通過降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度可達(dá)到松弛血管平滑肌的目的。鈣通道阻滯藥通過抑制鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，松弛血管平滑肌，降低血壓[6]。臨床常用藥物為硝苯地平，常用于治療各種類型的高血壓，而且對重度型、頑固型高血壓也有一定的療效。硝苯地平作用快而強(qiáng)，而且對正常血壓無明顯影響[7]。但是單獨(dú)使用時(shí)有可能導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加等副作用，合用β受體阻斷藥可避免這些副作用并能增強(qiáng)降壓效果。

其他常見藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平

4.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥

這些藥物通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成（血管緊張素Ⅱ是一種作用很強(qiáng)的血管收縮劑，通過促進(jìn)血管收縮升高血壓，并可刺激腎上腺皮質(zhì)中醛甾酮的合成，醛甾酮有保鈉的作用，從而也可導(dǎo)致血壓升高），又可使緩激肽的水解減少（緩激肽可舒張血管、增強(qiáng)血管的通透性），從而擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。臨床常用藥物為卡托普利，適用于各種類型高血壓，通過降低外周血管阻力降低血壓。合并胰島素使用可以治療左心室肥厚、心衰等高血壓患者[9]。但長期使用可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)熱、瘙癢、皮癥等癥狀。

其他常見藥物：依那普利，賴洛普利等

5.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

血管緊張素Ⅱ的所有作用都可以在受體層面上被血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥阻斷，所以相比于血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠更為完全地抑制血管緊張素Ⅱ的不利效應(yīng)（例如血管增生、醛固酮的釋放增加、血管收縮等不良反應(yīng)） [10]。臨床常用藥物纈沙坦是一種選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地作用于AT1受體亞型（血管緊張素Ⅱ受體的一個(gè)亞型），阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，抑制醛固酮的釋放和血管的收縮，起到降壓的作用。與利尿藥合用可增強(qiáng)降壓效果。即使突然終止纈沙坦的使用，也不會(huì)產(chǎn)生像普萘洛爾那樣的戒斷癥狀，而且不影響高血壓患者的甘油三酯、總膽固醇、尿酸水平、血糖水平[11]。但長期使用可導(dǎo)致腹瀉、頭痛、惡心等不良癥狀。

其他常見藥物：氯沙坦、厄貝沙坦

6.利尿藥

利尿藥是一類通過排鈉利尿來降低血漿容量、細(xì)胞間液容量，從而降低靜脈回心血量和心排出量，達(dá)到降低血壓目的的一類藥物。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)在于長期給藥后，即使心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平，但是降壓效果仍能維持[12]。臨床常用藥物為氫氯噻嗪，適用于各種類型的高血壓，常與擴(kuò)血管藥或交感神經(jīng)抑制藥聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)[13]。

其他常見藥物：吲達(dá)帕胺、氯噻酮、布美他尼、呋塞米等

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