中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎38例療效觀察

王浩郁

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧盤錦124000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎38例療效觀察

王浩郁

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧盤錦124000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎療效。方法76例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，治療3個(gè)月后觀察24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)、血肌酐、血尿素氮變化情況。結(jié)果治療組總有效率92.1%，明顯高于對(duì)照組65.8%（P＜0.05）；治療組治療前后及治療后與對(duì)照組比較，24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)有明顯降低（P＜0.01）；肌酐有明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎有明顯優(yōu)勢(shì)。

慢性腎小球腎炎；血肌酐；血尿素氮；尿蛋白；中醫(yī)藥療法；黃芪；熟地；山茱萸

慢性腎小球腎炎是臨床常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，是目前我國(guó)新增血液透析患者的第一原發(fā)病[1]，嚴(yán)重危害人們健康。中醫(yī)在治療慢性腎小球腎炎方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎，取得較好療效，現(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為2013年3月至2014年11月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男22例，女16例，年齡23～64歲，平均38.35歲，病程6個(gè)月～21年，伴有肉眼血尿及鏡下血尿34例；蛋白尿30例；高血壓10例，其中1級(jí)4例，2級(jí)4例，3級(jí)2例；腎功能不全代償期12例。對(duì)照組男18例，女20例，年齡27～55歲，平均35.46歲，病程3個(gè)月～20年，伴有肉眼血尿及鏡下血尿32例；蛋白尿32例；高血壓12例，其中1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)3例；腎功能不全代償期14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合內(nèi)科學(xué)慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡18～65歲；（3）血肌酐＜177 μmoL/

L；（4）血壓≥110/60 mmHg；（5）近1周未服用相關(guān)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎炎；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴(yán)重心，腦，肝等原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療措施：（1）低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（氮質(zhì)血癥患者予低蛋白飲食）。（2）對(duì)癥治療：根據(jù)病情予降脂，抗凝，利尿，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及抗炎治療。（3）降壓治療：使血壓控制在90/60～130/80 mmHg范圍內(nèi)。根據(jù)患者血壓情況，予替米沙坦片20～160 mg，1次/d口服，血壓仍不達(dá)標(biāo)者，在此基礎(chǔ)上加用除ACEI及ARB外的降壓藥。療程3個(gè)月。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，藥物組成如下：生黃芪40 g，熟地15 g，山萸15 g，白術(shù)6 g，石菖蒲10 g，蟬蛻10 g（后下），升麻3 g（后下），柴胡10 g，白芷10 g，薏苡仁20 g，黃柏10 g，丹皮10 g，魚腥草20 g，牡蠣20 g（先煎），瓦楞子10 g（先煎），小薊10 g，藕節(jié)10 g，白及10 g，僵蠶10 g，陳皮10 g。每日1劑水煎取汁300 mL，150 mL早晚各1次口服，療程3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞、腎功能的變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]制定如下標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性或24 h尿蛋白定量正常，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腎功能正常；顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性或減少2+或24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿紅細(xì)胞數(shù)減少≥40%；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1+或24 h尿蛋白定量減少≥20%，尿紅細(xì)胞數(shù)減少＞20%；無效：尿蛋白無變化或24小時(shí)尿蛋白定量減少＜20%，尿紅細(xì)胞數(shù)減少＜20%或無變化、惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組：完全緩解14例（36.8%），顯效17例（44.7%），有效4例（10.5%），無效3例（7.9%），總有效率92.1%。對(duì)照組：完全緩解3例（7.9%），顯效10例（26.3%），有效12例（31.6%），無效13例（34.2%），總有效率65.8%。

2.2 尿紅細(xì)胞數(shù)、24 h尿蛋白定量、腎功能變化情況

治療組治療前后對(duì)比，24 h尿蛋白定量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.070，P＜0.01），尿紅細(xì)胞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.744，P＜0.01）；肌酐有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.071，P＜0.05）；尿素氮有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.030，P＜0.05）。對(duì)照組治療前后對(duì)比，24 h尿蛋白定量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.071，P＜0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，尿紅細(xì)胞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.65，P＜0.01）；24 h尿蛋白定量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.090，P＜0.05）；肌酐有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=2.013，P＜0.05）。見表1。

表1 尿紅細(xì)胞數(shù)、24 h尿蛋白定量、腎功能變化比較（±s）

表1 尿紅細(xì)胞數(shù)、24 h尿蛋白定量、腎功能變化比較（±s）

注：與本組治療前比較**P＜0.01，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較△△P＜0.01，△P＜0.05。

組別治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后尿紅細(xì)胞數(shù)（個(gè)/μL）34.96±15.24 7.25±5.30**△△37.08±15.05 33.54±14.87 24 h尿蛋白定量（g/L）2.84±0.65 0.94±0.73**△△2.77±0.69 1.95±0.72*肌酐（μmol/L）93.47±24.76 75.34±17.91*△95.25±16.93 93.00±18.77尿素氮（mmol/L）8.51±2.83 7.85±2.96 8.46±2.73 8.38±2.58

3 討論

目前，西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎一般采取綜合措施，如限鹽、控制血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“腎水”、“虛勞”等范疇，本病證侯復(fù)雜，但“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn)貫穿疾病發(fā)展全過程，肺脾腎虧虛為本，水濕、痰濁、濕熱、瘀血、濁毒為標(biāo)。肺脾腎虧虛一方面導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降，易致外邪侵襲；另一方面導(dǎo)致水液代謝失常，精微外泄。脾腎虧虛，封藏失司，致精微外泄，形成蛋白尿；脾主運(yùn)化水濕，腎主水，脾腎虧虛則水液代謝失司，停而為水，形成水腫；瘀血阻絡(luò)，脾不統(tǒng)血致血不循經(jīng)，產(chǎn)生血尿；腎陰虛火旺或水濕日久蘊(yùn)熱，熱迫血絡(luò)均可致血尿產(chǎn)生。氣滯、血瘀、水濕、濕熱、濁毒多種病理產(chǎn)物形成惡性循環(huán)，病情遷延難愈。

慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作多因感受外邪所

致，防治外邪可在一定程度上控制疾病發(fā)展。針對(duì)這一主要病機(jī)，我們擬定補(bǔ)肺脾腎，升清化濁，活血止血之法治療本病。治療組中藥選用生黃芪，熟地，山茱萸為君藥，黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，既能通過補(bǔ)肺固衛(wèi)，通調(diào)水道，防外邪入侵，又能益氣健脾利水，補(bǔ)氣以生血；熟地，山茱萸補(bǔ)血滋腎，益精填髓共為君藥。白術(shù)、黃柏、魚腥草、牡蠣、瓦楞子共為臣藥，白術(shù)能補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，既能利腰臍間氣血，又有止痛之功[3]；黃柏清熱燥濕，善清下焦?jié)駸幔帜苎a(bǔ)腎，壯骨髓；魚腥草清熱解毒，利尿通淋，與黃柏相配，共清下焦?jié)駸?；牡蠣軟?jiān)散結(jié)；瓦楞子消痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)，《醫(yī)林纂要》說瓦楞子“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕，攻瘰疬”。蟬蛻、升麻、柴胡、白芷、陳皮以調(diào)暢氣機(jī)，宣散肺氣，健脾升清，使清氣升，濁氣降，氣機(jī)暢則氣血行，水道通；丹皮涼血活血；白及收斂止血；小薊、藕節(jié)涼血止血；薏苡仁清熱利尿；僵蠶、石菖蒲化痰散結(jié)，共為佐使。

現(xiàn)代藥理證實(shí)：健脾益氣藥物大多有免疫促進(jìn)和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善消化功能，促進(jìn)蛋白合成，提高血漿蛋白也有作用。清熱利濕法能抑制免疫反應(yīng)[4]，改善腎功能，降低蛋白尿。黃芪具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，使腎小球基底膜的損傷有所恢復(fù)，減少腎小球系膜IgG和C3沉積，能降低尿蛋白排出[5]，抑制腎臟系膜細(xì)胞增殖[6]，防止腎臟纖維化[7]，改善腎功能，還能調(diào)節(jié)水鈉儲(chǔ)溜及體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂類代謝。熟地能抗疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)外周血紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)，促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素提高，降低血尿素氮水平。山茱萸具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)，防止骨質(zhì)疏松作用。丹皮具有調(diào)節(jié)免疫，解熱鎮(zhèn)痛，抗菌消炎，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白降解，抗脂質(zhì)過氧化作用[8-9]。牡蠣能抗氧化[10]，升高血鈣，防治骨質(zhì)疏松[11]，降壓[12]，提高免疫力[13]。升麻具有抗氧化[14]，補(bǔ)腎壯陽作用，可降低腎炎蛋白尿[15-16]。蟬蛻、僵蠶能減少蛋白尿，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖，減輕系膜基質(zhì)積聚[17]，魚腥草、僵蠶有抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，幫助恢復(fù)腎功能。藥理研究證明：大量中藥在治療慢性腎小球腎炎方面有明顯效果，本實(shí)驗(yàn)中治療組有效率92.11%，明顯高于對(duì)照組65.79%（P＜0.05）；治療組治療前后與對(duì)照組比較，24小時(shí)白蛋白定量，尿紅細(xì)胞數(shù)有明顯降低（P＜0.01）；肌酐有明顯降低（P＜0.05），證明了中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎取得了滿意療效，值得進(jìn)一步研究和探討。

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（本文編輯李杰）

Clinical Observation of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Methods in Treatment of 38 Cases of Chronic Glomerulonephritis Patients

WANG Haoyu
(Panjin Traditional Chinese Medicine Hospital,Panjin,Liaoning 124000,China)

Objective To observe the curative effect of chronic glomerulonephritis treated by integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods 76 patients were randomly divided into treatment group and control group，38 cases in each group，the control group was given the conventional treatment method，the treatment group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group，the changes of 24 hours urine protein，urine red blood cell，serum creatinine and blood urea nitrogen were observed.Results The total effective rate of 92.11%in the treatment group was significantly higher than that 65.79%in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the 24 hours urinary protein，urine red blood cell count in the treatment group were significantly decreased（P＜0.01），and creatinine was obviously reduced（P＜0.05）.Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine method has obvious advantages in treatment of chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；serum creatinine；blood urea nitrogen；urine protein；TCM therapy；Astragalus membranaceus；Radix Rehmanniae Preparata；Fructus Corni

R256.5；R692.31

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.023

2015-09-14

王浩郁，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的研究。