髖痹的源流及相關(guān)歷史文獻復習

李滿意　婁玉鈐

【摘 要】 髖痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風濕病三級痹病。歷史上對于髖痹相關(guān)論述較少且散亂。通過對髖痹有關(guān)歷代文獻的整理和研究，包括髖痹的病名、髖痹的病因病機、歷代醫(yī)家對髖痹的論述及髖痹的治療等，以便能更清晰地認識髖痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 髖痹；股骨頭壞死；強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；肢體痹；風濕?。ū圆。?；三級痹??；虛邪瘀

髖痹是以髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強直等為主要表現(xiàn)的風濕病[1]。髖痹為肢體痹之一[2]，是風濕病的三級痹病[3-4]，歷代文獻對髖痹論述較少且散亂。本文通過對髖痹的文獻進行研究和系統(tǒng)梳理，以便能使髖痹理論更好地運用于臨床。

1 髖痹的病名

古代文獻中無髖痹之名，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中?！绑y”字歷代文獻出現(xiàn)較少，多為胯、髀、股等所替代，故古代文獻中的所論述的髀痛、胯痛、股痛等多與本病有關(guān)。如早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有“股內(nèi)痛”“魚股痛”等描述?！秲?nèi)經(jīng)》論有“腰股痛”“股脛足膝中痛”等表現(xiàn)。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則有“髀痹”病名。宋·王懷隱《太平圣惠方》等論有“腰胯疼痛”。元·朱震亨《脈因證治》等論有“腰髀痛”。明·王肯堂《證治準繩》等論有“腰胯痛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》論有“大股痛”?！吨袊L濕病學》等論有“股陰痹”。現(xiàn)代婁多峰最早提出髖痹之名。婁玉鈐《中醫(yī)風濕病學》首次完善“髖痹”理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點，髖痹還有不同稱謂。

1.1 股 痛 股，特指大腿，而股骨及股骨頭是髖關(guān)節(jié)重要的組成部分。因此，古代文獻中的“股痛”就是本病的主要癥狀，也是最早以此癥狀來稱呼本病。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有“股內(nèi)痛”；《陰陽十一脈灸經(jīng)》論有“魚股痛”。《內(nèi)經(jīng)》論述有“腰股痛”“陰股引髀而痛”等?！兜づ_玉案》列有“股痛門”?！稄埵厢t(yī)通》在“腿痛”中論有“大股痛”?！吨袊L濕病學》《風濕病診斷治療學》等將本病稱為“股陰痹”。

1.2 髀 痹 髀，指大腿，股胯部。髀痹是本病最早的名稱，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，其曰：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急?！薄夺t(yī)學綱目》從之。另外，《靈樞·脹論》《脈因證治》《醫(yī)醇賸義》論有“腰髀痛”?！督?jīng)歷雜論》論有“髀骨痛”?！抖「嗜梳t(yī)案》《痹痿專輯》論有“腰髀痹”。

1.3 胯 痛 胯，指腰和大腿之間的部分。古代文獻多將“胯”與“髖”通稱，如胯骨即髖骨等。因此，胯痛是本病的最主要癥狀，也多以此癥狀來稱呼本病?！短绞セ莘健贰度彘T事親》《普濟方》《證治準繩》等論有“腰胯疼痛”?！蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》論有“腰胯痛”。

1.4 環(huán)跳風 《痹痿專輯》把發(fā)于髖關(guān)節(jié)的痹病稱為環(huán)跳風?！侗圆≌撝螌W》將西醫(yī)學的髖關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎稱為環(huán)跳風。環(huán)跳風作為病名，多為民間俗稱，是本病出現(xiàn)的以環(huán)跳穴部位癥狀為主的特殊表現(xiàn)，因此也可以作為特殊痹之一[5]。

1.5 髖 痹 髖，髀上也。古代文獻無髖痹之名。婁多峰提出髖痹之名，在《婁多峰論治痹病精華》的“下肢痹病”中論有本病[6]，并列有髖痹醫(yī)案8例。婁玉鈐在《中華中醫(yī)藥雜志》中首次把髖痹作為肢體痹之一進行論述[3]。《中醫(yī)風濕病學》最早獨立章節(jié)對髖痹的定義、病因病機、辨證論治、調(diào)護預防等進行論述，完備其理法方藥[1]。其后多被采用[7]。

2 髖痹的病因病機

髖痹多由先天稟賦不足，或感受外邪，或勞損外傷，導致髖部氣血運行不暢，經(jīng)脈閉阻，筋骨失養(yǎng)而致。

2.1 感受外邪 氣運太過或不及，風寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，髖部氣血瘀阻，而致本病；或居住潮濕，或素體虛弱，外感風寒濕等邪，邪侵髖部，經(jīng)脈受阻，而致髖痹。如《素問·氣交變大論》曰：“歲水不及，濕乃大行，……腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸吧訇幵谌蛣賱t腰痛，尻股膝髀腨?足病?！薄疤栐谌?，寒復內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。”《太平圣惠方》曰：“腳膝腰胯被冷風攻擊，疼痛不得行走。”宋代《圣濟總錄》曰：“蓋腎主腰腳，其經(jīng)為寒邪冷氣所客，注于腰腳，則膝脛髀胯腰脊冷痛。”金張從正《儒門事親》曰：“夫婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖者，《內(nèi)經(jīng)》曰乃是風寒濕痹?！薄蹲C治準繩》曰：“因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯痛?！薄白沲茻崞饾u至腰胯，……皆是濕熱為病?！泵鳌O文胤《丹臺玉案》曰：“脾經(jīng)受濕，下流于股，則肉酸疼；肝經(jīng)受寒，下及于股，則筋攣急痛；腎經(jīng)受寒，下注于股，則骨髓冷痛。”清·喻昌《醫(yī)門法律》曰：“因風寒濕三氣，混合入于陰股?！崩钣么狻蹲C治匯補》曰：“臂髀腰腳骨熱腫者，行步艱難者，濕熱成痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流走四肢，肩髀疼痛?！薄昂疂窳髯⒂谧闵訇栔?jīng)絡(luò)，則為腰胯痛?！鳖櫴莱巍动冡t(yī)大全》曰：“寒濕氣襲于經(jīng)絡(luò)血脈之中為痛，痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間?！?/p>

2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或年老體虛，肝腎虧虛，腎精虧少，骨髓化源不足，精血不充，筋骨失養(yǎng)而致髖痹。如隋·巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎虛弱則為風邪所乘，風冷客于髀樞之間，故痛也?！薄短绞セ莘健吩唬骸澳I臟虛冷，氣攻腰胯疼痛，羸弱無力。”“夫腰胯疼痛者，由氣血膚腠虛疏，而受風冷故也；腎主腰腳，腎臟虛弱，為風邪所乘，風冷客于腰胯之間，故令疼痛耳。”《圣濟總錄》曰：“勞傷之人，腎氣既衰，陽氣不足，寒濕內(nèi)攻，經(jīng)絡(luò)拘急，所以腰髖強直而痛，不能俯仰也?！苯稹だ铌健稏|垣試效方》曰：“足太陽膀胱之脈，……腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，則邪客之，痛病生矣。”清·錢秀昌《傷科補要》曰：“血虛氣弱，下部腰胯膝腿疼痛，筋骨痠軟無力，步履艱難?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“陰虛者體羸，足心及股脛熱痛。”馬培之《馬培之醫(yī)案》曰：“腰似折，髀不可以曲，……在腎者，腰脊強痛，痛引股腿，日久精血衰奪，筋骨不榮?！眲⒑闳稹督?jīng)歷雜論》曰：“恐懼傷腎，腰髀虛痛

喜按。”

2.3 痰瘀氣滯 飲食不節(jié)，過食或嗜食辛辣香燥膏粱厚味，或過度飲酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，津液不化，濕聚成痰，痰濕痹阻而致髖痹；或郁怒憂思，氣機不利，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，而致痹；或慢性勞損，或髖部骨折、跌仆閃挫局部血脈受損，離經(jīng)之血阻于經(jīng)脈，瘀血痹阻而發(fā)病?！短绞セ莘健吩唬骸皞酆?，腳膝腰胯被冷風攻擊，疼痛不得行走?！薄妒備洝吩唬骸皞箫L虛氣滯，攻腰胯疼痛，坐臥艱難?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“惡血注之，股外腫。”陳言《三因極一病證方論》曰：“痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛，走易不定?！薄兜づ_玉案》曰：“婦人產(chǎn)后或患股痛，乃惡血流于經(jīng)絡(luò)也。”《醫(yī)門法律》曰：“忽患胸背、手腳、腰胯痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定，乃痰涎伏在胸膈上下，變?yōu)榇思病L寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援?！薄蹲C治匯補》曰：“髀樞左右一點痛起，延至膝骭腫大，惡寒，夜劇者，痰也?！?/p>

綜上所述，本病病因不外“虛邪瘀”[8]三個方面。主要病機是經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，筋骨失養(yǎng)。病位在髖部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。本病病程較長，病情復雜，常形成虛實夾雜之證。虛多為氣血不足、肝腎虧虛等；實多為風寒濕痹、血瘀痰濁等。病邪日久不祛，侵入骨骱者，可見骨蝕、骨痿、畸形；內(nèi)舍臟腑者，可出現(xiàn)臟腑痹。

3 髖痹的主要表現(xiàn)

“腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便。”（《素問·氣交變大論》）“尻股膝髀腨?足病。”“股脛足膝中痛。”（《素問·至真要大論》）“股脛淫濼?！保ā鹅`樞·厥病》）“陰股引髀而痛?！保ā鹅`樞·經(jīng)筋》）“髀樞中痛不可舉。”（《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》）“足髀不可舉。”“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急?！薄镑陆畀€，脛痛不可屈伸，痹不仁。”（《針灸甲乙經(jīng)》《醫(yī)學綱目》）“髀樞腳痛。”“髀中痛不得行。”“髀樞膝骨痹不仁?！薄把构赏五觋幒础！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》）“腰胯疼冷?！保ā锻馀_秘要》）“腰胯疼痛，筋脈拘急，行動難。”“腰胯疼痛，羸弱無力?！薄把栝g疼痛不可忍?！薄把杓懊{肋疼痛不可忍。”“腰胯疼痛，四肢少力?！薄把杼弁?，行步不得。”“腰胯連兩脅，疼痛如打?！薄把柽B腳膝，曉夜疼痛不可忍?！保ā短绞セ莘健贰镀諠健罚澳_膝腰胯……疼痛不得行走。”（《太平圣惠方》）“膝脛髀腰脊冷落。”（《圣濟總錄》《普濟方》）“腰髖強直而痛，不能俯仰。”“膝脛髀胯腰脊冷痛，肌肉不仁。”“腰胯疼痛，坐臥艱難?！保ā妒備洝罚镑聵泄?痛?！薄澳_股筋急，髀樞不仁?！薄把y疼，腳膝不遂。”“筋攣楚酸，髀樞痛?！薄把箯娨雇?，陰股熱。”“股外腫。”“腰髖疼脊強不得轉(zhuǎn)。”（《針灸資生經(jīng)》）“頸項、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛。”（《三因極一病證方論》）“婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖?！保ā度彘T事親》《普濟方》）“腰似折，髀不可以曲?！保ā稏|垣試效方》《醫(yī)學綱目》《馬培之醫(yī)案》）“腰胯不能動移。”（《永樂大典》引《風科集驗方》）“背手腳腰胯隱痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐臥不寧，時走易不定?！薄把枥呦拢Y(jié)氣刺痛。”“冷氣連腰胯痛?！薄把枥渫础！薄袄錅L氣，攻刺腰胯疼痛。”（《普濟方》）“腰背以下腿股癱瘓，寸步不能，日夜抽掣，伏床不起?！保ā督鈬挕罚把?、膝、臂、髀大骨痛。”（《明醫(yī)指掌》）“足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟?！保ā蹲C治準繩》）“腰胯濕熱作痛。”（《壽世保元》）“兩股上連腰胯疼痛?！保ā兜づ_玉案》）“胸背、手腳、腰胯痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定?！保ā夺t(yī)門法律》）“臂髀腰腳骨熱腫者，行步艱難……髀樞左右一點痛起，延至膝骭腫大，惡寒，夜劇?！保ā蹲C治匯補》）“足心及股脛熱痛，左尺細數(shù)，或兩尺數(shù)盛?！保ā稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》）“肩髀疼痛，拘急浮腫?！薄巴醋匝枰灾磷忝劊蛏匣蛳?，或紅或腫?！薄按蠊赏?，痛而喜按……痛不可按?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間?！保ā动冡t(yī)大全》）“腰痛連環(huán)跳穴痛痹……腰髀環(huán)跳悉痛，脈澀，煩勞即發(fā)?！保ā峨s病源流犀燭》）“腰胯膝腿疼痛，筋骨痠軟無力，步履艱難。”（《傷科補要》）“胯久痛。”（《春腳集》）“腰脊強痛，痛引股腿?！保ā恶R培之醫(yī)案》）“腰髀虛痛喜按。”（《經(jīng)歷雜論》）“腫痛，以肘臂股膝內(nèi)側(cè)為甚。”“肩肘、腕指、髀樞、膝臏、踝趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛?！薄镑孪ァ⒓缰怅P(guān)節(jié)較常受累，而髀膝疼痛常較肩肘為重?！保ā杜R證會要》）“筋骨疼痛，腰胯痠痛。”（《慈禧光緒醫(yī)方選議》）

歷代醫(yī)家從不同角度對髖痹的表現(xiàn)進行了描述。綜合文獻所述，髖痹的主要癥狀有：髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強直等；髖關(guān)節(jié)僵硬，活動受限；疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后可加重，多為針刺樣痛、鈍痛、酸痛不適；病程久者多伴患肢肌肉萎縮、肌力下降、感覺減退、走路跛行。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學的股骨頭壞死、強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及各種原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜炎等出現(xiàn)髖痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治[1]。

4 歷代醫(yī)家對髖痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“〔少〕陽眽（脈）……是少陽

〔眽（脈）主〕治。其所產(chǎn)?。骸ⅲ拢外]廉[痛]，[□痛]，魚股痛，[膝外廉]痛?！笔乾F(xiàn)存文獻對本病的最早論述?！秲?nèi)經(jīng)》對本病也有相關(guān)論述。如《素問·氣交變大論》曰：“歲水不及，濕乃大行，長氣反用，其化乃速，暑雨數(shù)至……，民病腹?jié)M身重，濡泄，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陰之筋……上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器。”“其病……陰股引髀而痛，陰器紐痛?！薄鹅`樞·厥病》曰：“足如履冰，時如入湯中，股脛淫濼?！辈娬{(diào)腎經(jīng)與髖部關(guān)系密切，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足少陰腎之脈……上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……。”《太平圣惠方》首次詳論“腰胯疼痛”。《針灸資生經(jīng)》在“足雜病”中論有“跟、股、脛、腿、髀樞”等?！睹}因證治》在“腰痛”中附有“腰胯重痛”曰：“腰胯痛，脈大者，腎虛；脈澀者，痰血?！薄把柚赝矗阂颍L寒濕流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)凝骨節(jié)，氣血不和而痛；痰積趁逐經(jīng)絡(luò)，流注搏于血內(nèi)，亦然?！绷砑绫惩锤接醒峦矗骸耙颍盒∧c經(jīng)氣，小腸心痛及腑；外有肺風、肺寒、骨虛而致。”明·朱橚《普濟方》承《圣濟總錄》曰：“蓋腎主腰腳，其經(jīng)為寒邪冷氣所客，注于腰腳，則膝脛髀腰脊冷落?！薄蹲C治準繩》詳論“腰胯痛”曰：“腰痛，足太陽膀胱經(jīng)也；胯痛，足少陽膽經(jīng)之所過也。……有痰積郁滯經(jīng)絡(luò)，流搏瘀血，內(nèi)亦作痛。”龔廷賢《壽世保元》論有“腰胯濕熱作痛”?！兜づ_玉案》設(shè)“股痛門”論述曰：“股居一身之下，眾陰之所歸，而其所以作痛者，三經(jīng)受病也。足太陰脾經(jīng)主肉，足厥陰肝經(jīng)主筋，足少陰腎經(jīng)主骨?！薄肮赏粗}，沉遲者多，浮大因風熱。”

5 髖痹相關(guān)問題

5.1 髖痹與骶痹 兩者均可出現(xiàn)骶胯部疼痛。骶痹以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，有些骶痹可連及臀腿[9]，但主要病位在骶部；髖痹以髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強直等為主要表現(xiàn)，主要病位在髖部。但在部位上，骶與髖相鄰，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時易合并出現(xiàn)。兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.2 髖痹與腿痹 兩者均可出現(xiàn)髖部疼痛。腿痹主要病位在整個腿部，是以腿部癥狀為主，有些腿痹可連及髖足；髖痹主要病位在髖部，是以髖部癥狀為主。兩者病位不同，不難鑒別。但在部位上，髖也是腿的一部分，因而病變時易合并出現(xiàn)。髖痹進一步發(fā)展可為腿痹。

5.3 髖痹與腎痹 兩者均可出現(xiàn)髖部疼痛。腎痹病變部位在腎在骨，受累部位廣泛，多由骨痹不已，進一步發(fā)展，內(nèi)舍于腎所致[10]，故多伴有骨痹的癥狀；而髖痹病位主要在髖部，較腎痹局限，是以髖部癥狀為主。但兩者發(fā)病都與腎虛相關(guān)，因此，可有部分相同癥狀。髖痹有時可視為腎痹一部分，部分髖痹進一步發(fā)展可為腎痹。

5.4 髖痹與經(jīng)筋痹 兩者都可出現(xiàn)髖部疼痛。髖部經(jīng)筋痹有明確的壓痛點，多在經(jīng)筋走行之上；髖痹疼痛部位局限在髖部筋骨關(guān)節(jié)[11]。因此，兩者不難鑒別。

6 髖痹的治療

6.1 髖痹的治療原則 本病初起，外邪痹阻，氣滯血瘀，邪盛正實，治以祛邪通絡(luò)、活血化瘀為原則。久病遷延或體虛之人，多為肝腎虧虛、氣血不足，邪少正虛，治以滋養(yǎng)肝腎、補益氣血，兼祛邪通絡(luò)為原則。另外，本病治療應(yīng)重視針灸、理療等，適當功能鍛煉。伴發(fā)髖部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧

治療。

6.2 歷代醫(yī)家對髖痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時期 《內(nèi)經(jīng)》提出針刺治療本病?！秱摗返漠敋w四逆湯可治寒入經(jīng)絡(luò)，以致腰股、腿足疼痛或麻木。《針灸甲乙經(jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》針灸治療本病曰：“風足髀不可舉，側(cè)而取之，在樞闔中，以圓利針，大針不可?！薄镑卤砸ス赏饬?，不仁，筋急，陽陵泉主之?！薄镑聵兄型矗豢膳e，以毫針，寒留之，以月生死為痏數(shù)，立已；長針亦可。腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”《備急千金要方》《圣濟總錄》《醫(yī)學綱目》從之。唐·孫思邈《備急千金要方》針灸治療本病曰：“陽輔、陽交、陽陵泉主髀樞膝骨痹不仁。”“扶承主腰脊股臀尻陰寒痛。”“丘墟主腕不收，坐不得起，髀樞腳痛?！薄碍h(huán)跳、束骨、交信、陰交、陰舍主髀樞中痛不可舉?！薄芭R泣、三陰交主髀中痛不得行?！薄坝咳?、然谷主凡髀樞中痛不可舉。”《針灸資生經(jīng)》從之。王燾《外臺秘要》用生石解酒治療“腰胯疼冷，風痹腳弱”。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》專列“治腰胯疼痛諸方”12首：用獨活散“治冷滯風氣攻刺，腰胯疼痛”?；⒐巧ⅰ爸窝柽B腳膝，曉夜疼痛不可忍”。熟地黃散“治腰胯及脅肋疼痛不可忍”。狗脊丸“治腎臟虛冷，氣攻腰胯疼痛”。牛膝丸“治腰胯疼痛，四肢少力”。木香丸“治久冷，腰胯疼痛”。萆薢丸“治腰胯疼痛，筋脈拘急，行動難”。巴戟丸“治風冷，腰胯疼痛，行步不得”。并外用熨方治療本??；用淋熨虎骨湯“治傷折后，腳膝腰胯被冷風攻擊，疼痛不得行走。煎十余沸，漸漸淋熨痛處，立效”。《圣濟總錄》用芫花散“治傷寒后風虛氣滯，攻腰胯疼痛”?！夺樉馁Y生經(jīng)》承《備急千金要方》針灸治療本病曰：“腰俞治腰髖疼?！薄磅脐栔巍聵泄?痛?！薄案≯е西聵胁蝗省！薄鞍篆h(huán)俞治腰髖疼，腳膝不遂?！薄熬┕侵谓顢伋幔聵型础?，“委中治……風痹髀樞痛?！薄昂详栔窝箯娨雇矗幑蔁?。”“殷門治……惡血注之股外腫。”《三因極一病證方論》用控涎丹“治痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛，走易不定”。《普濟方》《醫(yī)門法律》從之?！度彘T事親》曰：“婦人腰胯疼痛，……先可服除濕丹七八十丸，量虛實以意加減；次以禹功散投之，瀉十余行，清冷積水，青黃涎沫為驗；后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之，風濕散而血氣和也?！薄睹}因證治》對于“腰胯重痛”的治療“宜流濕，散風寒，逐痰積，氣血自然湍流也，除濕丹……禹功散”。

6.2.3 明清時期 《普濟方》承《太平圣惠方》列有狗脊丸、萆薢丸、應(yīng)痛丸、牛膝丸、獨活散、虎骨散、木香丸、熟地黃散、巴戟丸等“腰胯疼痛”方劑14首。明·解縉《永樂大典》引《風科集驗方》用萬靈丹“腰胯不能動移”。沈之問《解圍元藪》用花龍丸治“風濕，腰背以下腿股癱瘓”?！蹲C治準繩》辨證論治“腰胯痛”曰：“若因傷于寒濕，……而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼術(shù)、檳榔；有痰積郁滯經(jīng)絡(luò)，……用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散；濕熱腰胯作疼，宜清濕散?！庇眉游抖钔柚巍疤弁?，……足跗起熱漸至腰胯”。《壽世保元》用清熱勝濕湯“治腰胯濕熱作痛者”?！兜づ_玉案》列有4首方劑治療股痛：用舒筋調(diào)榮湯、蠲痛神異膏“治一切股痛”；和榮湯“治兩股上連腰胯疼痛”；另有一首外洗方劑治療股痛。并詳細論述“股痛”治療須認真辨證，才能避免誤治，曰：肝脾腎經(jīng)“其痛各有所屬也，而可以一概治之乎？設(shè)使筋攣急痛，誤以為濕而用燥劑治之，則燥盡其血，而筋失所養(yǎng)，其痛愈甚，必投以養(yǎng)血之劑，則筋自舒而不攣急矣；使骨髓冷痛，誤以為濕，而用燥藥治之，則燥盡其髓，而骨空虛，其空愈加于痛，必投之以補髓之劑，則骨氣充而無所苦矣；使肉內(nèi)酸痛，單用熱藥，而不用燥劑，肉得熱而融活，固有微效，而濕留于中，何時而去，必以熱藥為向?qū)?，而以燥劑君之，以血藥佐之，則濕可去而血亦不枯，此萬全之法也。若婦人產(chǎn)后或患股痛，乃惡血流于經(jīng)絡(luò)也，要當以熱藥為向?qū)?，而以活血之劑君之，以行氣之藥佐之則愈。若誤以為濕，而投燥劑，則不惟股中之血易干，而一身之血亦病矣。若誤以為寒，而投熱藥，則血得熱而行，猶為庶幾然，大熱之劑，亦未可輕用，慎之慎之”。對后世論治本病具有指導意義?！夺t(yī)門法律》用通痹散治“因風寒濕三氣，混合入于陰股”?！稄埵厢t(yī)通》辨證論治“大股痛”曰：“大股痛，痛而喜按者，肝腎虛寒而濕氣痹著也，四斤丸二方選用；痛不可按者，敗血也，川芎肉桂湯，或舒筋三圣散，酒調(diào)服；婦人產(chǎn)后多有此證，宜加穿山甲、桃仁；虛人，十全大補湯加附子、穿山甲；有濕熱者，痛虛心腫，而沉重不能轉(zhuǎn)側(cè)，二妙散加羌、防、升、柴、術(shù)、草之類，或除濕湯、滲濕湯選用。”“肩髀疼痛，拘急浮腫，《金匱》烏頭湯加羌活、官桂。”“濕熱者，痛自腰胯以至足脛，或上或下，或紅或腫，小便赤澀，脈濡大而數(shù)，當歸拈痛湯。”《瘍醫(yī)大全》用蠲痛五汁膏治“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》承《臨證指南醫(yī)案》曰：“腰痛連環(huán)跳穴痛痹者，宜沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香；腰髀環(huán)跳悉痛，……下焦空虛，脈絡(luò)不宣，所謂絡(luò)虛則痛者，宜歸身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲。”并用除濕湯“治腿股、膝臏、脛足病之因于濕者”?！秱蒲a要》用健步虎潛丸治“腰胯膝腿疼痛”。《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》曰：“陰虛者體羸，足心及股脛熱痛，左尺細數(shù)，或兩尺數(shù)盛，虎潛丸去陳皮加肉桂；陽虛者足浮腫無力，大便瀉，右尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命火俱衰。先用補中益氣湯加炮姜，再用八味丸。”孟文瑞《春腳集》用補胯丸“治胯久痛屬虛者”?！恶R培之醫(yī)案》曰：“腰似折，髀不可以曲，……腰脊強痛，痛引股腿，……獨活湯、安腎丸主之?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“恐懼傷腎，腰髀虛痛喜按，法當甘咸補腎?！?

6.2.4 近現(xiàn)代時期 《慈禧光緒醫(yī)方選議》用舒筋活血洗藥方“治筋骨疼痛，腰胯痠痛”?，F(xiàn)代張夢儂《臨證會要》對于“髀膝、肩肘關(guān)節(jié)較常受累，而髀膝疼痛常較肩肘為重”者，治以“祛風散寒，除濕止痛，兼補肝腎。因病邪深入，非辛溫重劑不能為功。但慮藥重傷正，當以丸劑緩圖，此重劑輕投之法”。施維智善于治療股骨頭缺血性壞死，認為“股骨頭部位屬髀樞，為氣血罕到之處，一旦損傷更難調(diào)治，所以，應(yīng)采用溫補肝腎，益氣養(yǎng)血的治則”。薛盟對于“痛處多在腰髖臂腿大關(guān)節(jié)部位，運動功能受限”者“治宜扶助陽氣，宣痹通絡(luò)，方用加味黃芪桂枝五物湯”。焦樹德對于“腰胯疼痛，大腿伸屈不利，下蹲困難者”的腎虛督寒證，用補腎強督治尪湯加澤蘭、白芥子、蒼耳子、蒼術(shù)、五加皮治療。馬在山擅長治療紅斑狼瘡引起的股骨頭缺血性壞死；對于兒童股骨頭骨骺壞死分為腎陽虛證、脾虛寒證、心脾兩虛證三型治療；并創(chuàng)制Ⅰ、Ⅱ號馬氏骨片治療股骨頭缺血性壞死等。袁浩對股骨頭缺血性壞死及陳舊性股骨頸骨折不連的治療有其獨到之處?！秺涠喾逭撝物L濕病》單列髖痹進行論治，并附有醫(yī)案?！吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈?！酚没钛B(yǎng)骨湯“治股骨頭骨骺無菌性壞死癥”。坐骨神經(jīng)痛外熨方“治髀區(qū)坐骨神經(jīng)疼痛”。

7 髖痹的轉(zhuǎn)歸預后

髖痹病程較長，病情復雜。本病的轉(zhuǎn)歸及預后與體質(zhì)強弱、發(fā)病原因等因素有關(guān)。病初多以邪實為主，病多輕淺，及時治療則預后較好；若未及時正確治療，病情則由輕轉(zhuǎn)重，遷延難愈，甚則發(fā)展為骨痿、骨蝕致人殘疾，或出現(xiàn)臟腑器質(zhì)性病變，預后較差?！稏|垣試效方》曰：“久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿?！?/p>

8 結(jié) 語

髖痹病位在髖部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其致病因素總不外“虛邪瘀”三個方面。本病病程較長，纏綿難愈。主要病機是經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)。多因感受外邪，或勞損外傷等因素而誘發(fā)。髖痹的治療，應(yīng)當辨清虛實。病之初屬實，表現(xiàn)為氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，及早施治，預后良好。病久則邪入骨骱，侵及臟腑，而致氣血不足、肝腎虧虛，治以養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨，兼祛邪通絡(luò)。若出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，功能受限，或臟腑器質(zhì)性病變，預后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。髖痹作為常見風濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要的臨床意義。本文通過對歷代文獻的梳理，對髖痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，髖痹作為一級病名（風濕病——痹?。12]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進一步規(guī)范。

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收稿日期：2016-08-20；修回日期：2016-09-10