腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療及護理現(xiàn)狀探討

胡 堅

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療及護理現(xiàn)狀探討

胡 堅

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

腰椎間盤突出癥；非手術(shù)治療；護理；探討

腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebral disc，LDH）是因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。LDH中以腰4～5，腰5～骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%～22%［1］。LDH是臨床上常見的疾病，而且近年來發(fā)病率有不斷增大、年齡趨于年輕的趨勢。患者病情嚴重時會影響正常的工作和生活。

1 病因及病機

退變與外傷是本病的主要病因。隨著年齡的增長，體位的經(jīng)常變化，使椎間盤受到擠壓牽拉與扭轉(zhuǎn)的機會較多，或長期在彎腰姿勢下工作，腰背肌常處于緊張狀態(tài)，加上溫度和濕度的變化，引起腰背肌勞損或痙攣使腰椎間盤出現(xiàn)退行性變，周圍韌帶松弛等成為椎間盤突出家的基礎(chǔ)和內(nèi)傷。而外傷、勞損引起纖維環(huán)破裂，風(fēng)濕寒引起肌肉張力增高是加重椎間盤內(nèi)壓升高而成為LDH的外因。因為下腰活動最多，負重最大，所以腰4～5和腰5～骶1椎間盤突出的機會也較多。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 腰部疼痛輕者僅有腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺、抽搐、電擊樣痛，夜間加重。不能遠距離行走，而且行走疼痛不能忍受。病人彎腰伸膝坐起、咳嗽、排便用力時都可使疼痛加重。腰痛及放射性下肢痛可同時出現(xiàn)，疼痛多在腰臀部及大腿后外側(cè)。若病程較大，下肢放射性疼痛可合并感覺麻木。

2.2 體征 腰椎正常生理曲度減小或消失，脊柱側(cè)彎，彎腰活動受限，腰部明顯壓痛，直腿抬高試驗、跟臀試驗、屈頸試驗均為陽性，腱反射異常，皮膚感覺減退，間歇性跛行和馬尾神經(jīng)癥狀。

3 治療與護理

3.1 常用口服及靜脈用藥［2］①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、芬必得等；②皮質(zhì)類固醇藥物，如強的松、地塞米松等；③維生素類藥；④脫水類；⑤擴張血管類藥，如七葉皂苷鈉等。腰突癥治療關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根的水腫，藥物作用機制：甾體類藥與非甾體類藥物均可明顯抑制椎間盤突出時髓核釋放的蛋白，局部組織產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)及自身的免疫反應(yīng)自神經(jīng)根發(fā)生的無菌性炎癥水腫，從而達到消炎和止疼的作用。

3.2 推拿治療 王振國［3］報道復(fù)合手法是目前治療LDH的最有效方法之一，總有效率為97.5%。雷龍鳴［4］等認為推拿手法通過改變發(fā)病時椎間盤突出物與受壓神經(jīng)之間所處的高張力狀態(tài)及此狀態(tài)下的解剖形態(tài)與位置，使之恢復(fù)至發(fā)病前無癥狀時的低張力狀態(tài)及此狀態(tài)下的解剖形態(tài)與位置，這一解剖形態(tài)與位置的恢復(fù)又有利于血液循環(huán)的改善和炎癥的消退。

3.3 藥物穴位注射 趙明新［5］報道穴位注射腰俞、關(guān)元俞穴、環(huán)跳，配合口服湯藥，總有效率為97%。穴位注射有針刺通經(jīng)止痛、氣血通暢作用，加上藥物通絡(luò)散寒調(diào)和氣血達到止痛目的。

3.4 神經(jīng)阻滯 王仁美［6］等用鎮(zhèn)痛復(fù)合液組（維生素B12 0.5mg、0.25%比布卡因、醋酸曲安奈德5mg，共10ml）在椎間盤突出部位的上、中、下三個椎間隙的椎旁行神經(jīng)阻滯，配合浮針治療，總有效率98%。椎旁注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液可消除神經(jīng)根受刺激后引起的炎癥。浮針可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部血液循環(huán)，消除椎間隙水腫，解除神經(jīng)根壓迫。

3.5 牽引 胡有谷［7］等報道采用微電腦自動牽引術(shù)，配合中頻電腦治療儀有效率94.3%。通過牽引，使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物回納，同時擴大椎間孔和神經(jīng)根管腔腔隙，減少突出物對這經(jīng)根的壓迫。中頻電治療主要原理是［8］：中頻電流具有鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)、消炎、松解粘連、緩解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

3.6 針灸治療 吳毅軍［9］等報道針炙合牽引為主治療LDH，同時配合特定電磁波治療儀（TDP）輻射治療，總有效率92.5%。針炙可疏通局部經(jīng)氣，血祛瘀、行氣通絡(luò)止痛作用。TDP局療照射產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加速炎性致痛物質(zhì)吸收，起到消炎止痛作用。

3.7 中藥熏蒸 周小萍等［10］報道用自制的中藥活血化瘀純中藥制劑阿是穴高壓注射，配合中藥熏蒸物理治療總有效率為98.6%。使用MD－99C熏蒸治療床（大連麥迪公司生產(chǎn)）將所配中藥用布袋包扎好放入蒸發(fā)器內(nèi)，注入適量清水，電源加熱至藥物產(chǎn)生蒸汽的溫度達50～65℃，協(xié)助患者治療部位對準蒸汽孔進行熏蒸，治療時間為20min，每10d為一療程。中藥熏蒸可以促進血液循環(huán)，活血化瘀，驅(qū)風(fēng)散寒，迅速消除局部水腫，消除炎癥，減輕疼痛［11］。

李華［12］報道用自制中藥熏蒸方藥，研成粉未，裝入中藥熏蒸床的中藥熏蒸容器內(nèi)，置入1000ml熱水，使藥水蒸汽上熏患者下腰部，溫度控制在37～45℃，時間40min，熏蒸后進行腰椎間盤突出推拿，1次／d，10d為1療程，有效率100%。

3.8 中藥外敷 史鳴等［13］報道用五方散加熱至60℃，平攤在塑料紙上，厚度約0.3～0.5cm，待溫度與皮膚相近時，將藥物敷蓋于腰部壓痛明顯處，用膠布固定，每日一次，配合骨盆牽引治療，總有效率為86.7%。五方散主要是通過加熱的藥物，增強局部血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，加快組織水腫的消散，以緩解局部神經(jīng)根的壓迫及受刺激程度，從而達到緩解肌肉痙攣和疼痛的作用。

朱曉玲［14］報道患者在接受針灸后，用中藥熱敷方煮水，紗布或毛巾浸濕，擰至半干，用手腕掌側(cè)測試不燙時敷于患處，15min換一次，敷完結(jié)合TDP神燈紅外線熱療，有效率為95.6%.中藥熱敷方具有活血化瘀、消腫止痛、散寒化濕、舒筋通絡(luò)之功效。

雊煥文［15］等報道將紗布疊成5層，將透骨酊浸透后加熱置腰部顯痛點皮膚平面，配合特定電磁波治療儀 （TDP）輻射治療，每次15min，每天一次，15次為一療程，總有效率為95.83%.透骨酊有祛邪扶正、標本兼顧、使血氣足而邪氣除，TDP輻射治療，使藥物有效成分直接作用于病位，增加局部血循環(huán)及代謝，改善神經(jīng)根缺血狀態(tài)。

3.9 藥熨法 黎美玲［16］報道將中藥方研成粉未，裝入35cm×25cm大小布袋中，袋口扎緊袋口，在蒸鍋中隔水蒸1～2h后取出，用厚毛巾包好，將藥包溫度控制在80℃以下，在患者腰部來回推燙，變冷時及時更換藥包，每天兩次，每次30min。藥熨法使得藥力和熱力同時自體表毛竅慢慢滲透入經(jīng)洛血脈，取得顯著的調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功。

韓青松［17］報道將中藥熱敷方加入蔥白30 g，用食醋酸400m l拌勻，用紗布袋包好，熱蒸20min，于患處表面熱敷，每次30～50min，早、晚各一次，每劑藥可用3～4d，10～12d為一療程，同進配合針炙治療。中藥拌醋熱敷法利用藥物加熱后的熱能、藥物本身的作用，以及陳醋的特殊作用外敷患處，使藥力直達病位，具有顯著功效，同時配合針炙治療可疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、解除肌肉痙攣。

4 常規(guī)基礎(chǔ)護理與健康教育

4.1 急性期患者 絕對臥床鋪休息1周左右，減輕腰椎負擔(dān)，避免久坐。每天堅持40min以上的仰臥位休息狀態(tài)。1周后可逐漸下床做一些輕微的家務(wù)勞動，但每天應(yīng)堅持3～5小時的臥床休息日，2周后可根據(jù)病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動，3～4周后可恢復(fù)正?；顒?，但不能干重活動或劇烈運動。

4.2 病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部一定要使用腰部保護用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。

4.3 疼痛緩解后即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加，避免疲勞；注意保暖，防止受涼。

4.4 減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。

4.5 早晨起來時應(yīng)先在床上將腿屈起向一側(cè)活動，然后再用胳膊支撐上身起床，因早晨起床后突然的動作容易引發(fā)LDH。所以一些細微的動作要慎重，如洗臉時應(yīng)將一只腳放在矮臺上，穿鞋時不要半蹲，應(yīng)坐下穿，不要直接彎腰取物，應(yīng)先屈膝再下蹲等。

4.6 上廁所方便后起身時，應(yīng)用手支在墻壁上站起，尤其是從蹲位站立起來時，很容易傷著腰。

4.7 避免勞動過度，不要長時間保持一個姿勢進行學(xué)習(xí)、勞動；工作中要保持正確的姿勢；睡覺時，要睡硬板床；避免受涼及久坐。

綜上所述，LDH非手術(shù)治療能充分發(fā)揮各種方法協(xié)同作用，具有療效肯定，安全性好、經(jīng)濟省錢，患者痛苦小之特點，值得推廣。

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1007－8517（2013）11－0145－02

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