貧血性心臟病患者心力衰竭發(fā)生的臨床特征分析

劉春霞，王金燕，吳紅花

貧血性心臟病患者心力衰竭發(fā)生的臨床特征分析

劉春霞1，王金燕1，吳紅花1

目的 總結貧血性心臟病患者心力衰竭（心衰）發(fā)生的臨床特征，分析心衰發(fā)生與貧血的相關性。方法 選取河北廊坊市人民醫(yī)院于2014年3月～2016年3月收治的140例貧血性心臟病患者作為研究對象，其中24例發(fā)生心衰，回顧性分析心衰患者的臨床特征，并比較不同貧血程度與心衰發(fā)生率及預后情況。結果 心衰患者的臨床表現(xiàn)包括勞力性氣促、心悸、端坐呼吸及肺水腫征象、陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張、心絞痛。心臟輕度擴大占13.6%，ST段改變占10.7%，T波倒置或低平占7.1%，竇性心律不齊占10.7%，心動過速占14.3%。極重度貧血患者的心衰發(fā)生率、死亡率顯著高于重度、中度及輕度貧血患者，住院次數(shù)、住院時間明顯比重度、重度、輕度貧血患者更多、更長（P＜0.05）。pearson相關性檢驗顯示貧血程度與心衰發(fā)生呈顯著正相關（r=0.923，P＜0.05）。結論 貧血性心臟病患者發(fā)生心衰的臨床表現(xiàn)多樣，心電圖檢查可見心臟病變改變，患者的心衰發(fā)生風險會隨著貧血嚴重程度的加重而增加。

貧血性心臟?。恍牧λソ?；臨床特征；相關性

貧血是臨床較為常見的一種綜合征，其病因復雜多樣。通常來說，貧血程度達到中度以上（即血紅蛋白水平低于70 g/L）易引起心血管病變，長期嚴重的慢性貧血還會引起貧血性心臟病，甚至引發(fā)心力衰竭（心衰），從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。貧血性心臟病具有起病隱匿、病程長、并發(fā)癥多、預后差等特點。血紅蛋白濃度降低是貧血性心臟病的基本病理生理基礎，血紅蛋白水平低下會降低血液的氧攜帶能力，減少血氧供應，從而造成機體重要系統(tǒng)供氧不足，機體就必須增加心排血量以滿足機體所需，長期處于高心排血量的狀態(tài)會使心臟的負荷明顯增加，引起心肌肥厚、心臟擴大等心臟病變，若血紅蛋白水平得不到及時有效的糾正，隨著心臟病變的持續(xù)進展還可能引發(fā)心衰[2]。本研究旨在了解貧血性心臟病患者心衰發(fā)生的臨床特征，分析貧血與心衰發(fā)生的相關性，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取河北廊坊市人民醫(yī)院在2014年3月～2016年3月收治的140例貧血性心臟病患者。納入標準：符合《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[3]制定的貧血性心臟病診斷標準；符合貧血診斷標準（血紅蛋白濃度＜110 g/L）；心衰患者符合中華醫(yī)學會推薦的心衰診斷標準。排除標準：非貧血（如高血脂、高血壓、冠心病、風濕性心臟病等）引起的心衰；惡性腫瘤患者；消化道出血者；慢性腎衰竭患者。本組患者中男性78例，女性62例，年齡19～82歲，平均（44.5±3.2）歲。貧血類型：溶血性貧血15例，巨幼細胞性貧血19例，缺鐵性貧血49例，白血病42例，妊娠合并貧血8例，再生障礙性貧血7例。

1.2方法 ①血常規(guī)檢測：所有患者在入院時，均采集空腹靜脈血，使用邁瑞B(yǎng)C-5380型全自動血細胞分析儀進行檢測，測定血紅蛋白、平均紅細胞容積、血細胞比容、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞血紅蛋白量等指標。②心電圖檢查：使用MAC-5000型心電圖機行12導聯(lián)心電圖檢查，觀察心電圖改變，由心電圖專業(yè)醫(yī)師獨立分析心電圖檢查結果。③影像學檢查：儀器選用邁瑞DC-3T型彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟彩超檢查和超聲心動圖檢查。④治療方法：140例患者在確診為貧血性心臟病后，均積極進行病因治療，心衰患者在病因治療基礎上，加用血管擴張劑、利尿劑，輸注濃縮紅細胞，并視病情應用小劑量洋地黃藥物。

1.3觀察指標 ①對心衰發(fā)作患者的臨床特征進行回顧性分析。②對比心衰與非心衰患者的血紅蛋白（Hb）平均水平，不同貧血嚴重程度患者的心衰發(fā)生率。③隨訪12個月以上，觀察患者的住院次數(shù)、住院時間及死亡情況等，比較不同貧血嚴重程度患者的預后情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，相關性分析采用pearson檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1貧血性心臟病心衰發(fā)生的臨床特征 本組患者中共有24例發(fā)生心衰，其中勞力性氣促13例，心悸14例，端坐呼吸及肺水腫征象10例，陣發(fā)性呼吸困難11例，下肢浮腫6例，肝腫大7例，頸靜脈怒張5例，心絞痛8例。心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，部分患者有奔馬律，心尖區(qū)舒張期雜音，左右房室瓣區(qū)聞及收縮期雜音。心臟影像學檢查顯示心臟輕度擴大19例（13.6%），左右心室擴大、肥厚11例（7.9%），左室擴大8例（5.7%）。24例患者的心電圖改變包括ST段改變15例（10.7%），T波倒置或低平10例（7.1%），竇性心律不齊15例（10.7%），心動過速20例（14.3%）。

2.2貧血程度與心衰發(fā)生的相關性 24例心衰發(fā)生患者的Hb平均水平為（49.8±10.2）g/L，116例未發(fā)生心衰患者的Hb平均水平為（100.5± 9.8）g/L，心衰發(fā)生患者的Hb水平顯著低于非心衰患者（t=22.912，P＜0.05）。心衰發(fā)生集中在重度和極重度貧血患者中，極重度貧血患者的心衰發(fā)生率顯著高于重度、中度及輕度貧血患者（P＜0.05）（表1）。貧血程度與心衰發(fā)生經(jīng)pearson相關性檢驗，結果顯示相關性系數(shù)r=0.923，P＜0.05，貧血程度與心衰發(fā)生呈顯著正相關。

2.3預后情況比較 隨訪期間，輕度、中度、重度、極重度貧血患者的死亡率分別為0、1.64%（1/61）、3.85%（1/26）、13.33%（4/30），極重度貧血患者的死亡率顯著高于重度、中度、輕度貧血患者（P＜0.05）。 極重度患者的住院次數(shù)明顯多于重度、中度、輕度患者（P＜0.05），住院時間明顯長于重度、中度、輕度貧血患者（P＜0.05），重度貧血患者的住院時間明顯長于中度、輕度貧血患者（P＜0.05）（表2）。

表1　不同貧血程度患者的心衰發(fā)生率比較（n，%）

表2　不同貧血程度患者的預后情況比較（x±s）

3　討論

貧血可引發(fā)一系列病理生理改變，在血紅蛋白水平低下的情況下，血液的載氧量明顯減少，造成全身組織缺氧，增加無氧代謝和酸性產(chǎn)物，使外周血管持續(xù)擴張，造成血壓下降，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，從而造成每搏輸出量增加，心率加快。同時還能引起腎血管收縮，減少腎血流量，從而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使血管升壓素分泌，加重腎血管收縮，增加回心血量，加重心臟前負荷，升高室內(nèi)壓，引起血管及心臟重構，導致心肌缺血，引發(fā)貧血性心臟病[3,4]。貧血性心臟病患者的心電圖多有缺血性ST段T波改變，影像學檢查則多有心臟肥厚、擴大改變。本次研究顯示，24例貧血性心臟病心衰患者的心臟影像學檢查顯示心臟輕度擴大19例，左右心室擴大、肥厚11例，左室擴大8例。心電圖檢查顯示ST段改變15例，T波倒置或低平10例，竇性心律不齊15例，心動過速20例。若貧血癥狀能及時緩解，則全身組織的供氧能夠得到有效恢復，室內(nèi)壓和心臟前負荷也會隨之恢復正常，心肌缺血、心室擴大等病理改變也會相應恢復。若機體長期處于嚴重貧血狀態(tài)，血液載氧量持續(xù)減少，循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)代償性改變，通常在血紅蛋白水平降至40 g/L以下時，可引發(fā)充血性心力衰竭[5]。

心衰發(fā)作可由多種因素引起，其中貧血性心臟病引起的心衰與其他原因引起的心衰有著本質(zhì)性區(qū)別。左室射血分數(shù)、每搏輸出量是臨床用于評估心功能最常用且有效的指標，但貧血性心臟病心衰患者的左室射血分數(shù)、每搏輸出量卻并無異常[6]。這是因為[7]：血紅蛋白水平降低后，血液載氧量會明顯減少，在血紅蛋白水平降至60 g/L以下時，血液載氧量將持續(xù)減少并會維持較長一段時間，此時的血液循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)代償性改變，而這種改變是通過增加心排量來實現(xiàn)的，所以這類心衰是高心排量類型的心力衰竭。貧血性心臟病心衰患者經(jīng)積極的治療后，心衰癥狀明顯緩解，但是左室射血分數(shù)和每搏輸出量不僅不會升高，反而還會降低。由于貧血性心臟病心衰的病理生理變化特殊，患者心臟一直處在高容量負荷狀態(tài)下，為了不加重心臟負擔，所以不宜采用全血輸注。濃縮紅細胞純度、濃度較高，且不會使機體的血容量明顯增加，所以緩慢、少量多次（3～5 ml/kg/次）輸注濃縮紅細胞是糾正貧血性心臟病患者病因的理想手段。需要注意的是，每次輸血后，患者取半坐臥位，避免抬高下肢，以減少回心血量，避免加重心臟容量負荷，通常在血紅蛋白水平恢復到70 g/L以上，心功能癥狀會明顯好轉[8]。在治療過程中，還可應用血管擴張劑和利尿劑，以減輕心臟負荷。由于貧血性心臟病心衰患者的血液載氧能力較低，心肌已明顯缺氧，利尿劑的使用會造成血鉀水平明顯降低，極易發(fā)生洋地黃中毒。臨床治療過程中必須慎用洋地黃類藥物，在使用濃縮血細胞、血管擴張劑和利尿劑均無效的情況下才能使用洋地黃類藥物，并且要小劑量使用。貧血性心臟病心力衰竭的臨床表現(xiàn)多樣，本次研究結果顯示患者可有勞力性氣促、心悸、端坐呼吸及肺水腫征象、陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張、心絞痛等臨床表現(xiàn)。查體發(fā)現(xiàn)，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，部分患者有奔馬律，心尖區(qū)舒張期雜音，左右房室瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。

本次研究結果還顯示，心衰患者的Hb水平顯著高于非心衰患者，極重度貧血患者的心衰發(fā)生率、死亡率均顯著高于重度、中度及輕度貧血患者，且極重度貧血患者的住院次數(shù)明顯更多，住院時間明顯更長。隨著貧血程度的加重，患者死亡率、住院次數(shù)、住院時間都會逐漸增加，相關性檢驗結果顯示貧血程度與心衰發(fā)生呈顯著正相關?？梢奌b水平與貧血性心臟病心衰的發(fā)生及患者預后均有著密切聯(lián)系，貧血程度越嚴重，貧血性心臟病患者發(fā)生心衰的風險越高，患者的預后越差。結果與國內(nèi)多篇文獻報道結果相符[9]。有文獻資料顯示[10]，在血紅蛋白水平不足40 g/L時，高齡、妊娠、感染、勞累等因素均是引發(fā)貧血性心臟病患者心衰發(fā)生的常見誘因。臨床要有效預防貧血性心臟病心衰的發(fā)生，就要讓患者注意休息，避免感染，積極、有效地控制貧血病因，糾正貧血。

綜上所述，貧血性心臟病患者發(fā)生心力衰竭的臨床癥狀及體征表現(xiàn)復雜，心電圖檢查可見心臟病變改變。貧血性心臟病患者中多為重度和極重度貧血患者發(fā)生心力衰竭，貧血程度越嚴重，患者心衰發(fā)生的風險越高，預后越差。

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本文編輯：姚璐，田國祥

Analysis on the clinical features of heart failure in anemic heart disease patients

LIU Chun-xia*, WANG Jinyan, WU Hong-hua.
*Department of Hematology, the People's Hospital of Langfang City, Hebei, 065000, China.

WU Hong-hua, E-mail： lcxss96@sina.com

Objective To summarize the clinical characteristics of heart failure in anemic heart disease patients, and investigate the correlation between anemias with heart failure. Methods 140 anemia heart disease patients in the People's Hospital of Langfang City from March 2014 to March 2016 were selected as research subjects, including 24 cases of heart failure. We retrospectively analyzed the clinical characteristics of patients with heart failure, and compared different levels of anemia with incidence rate of heart failure and prognosis. Results The clinical manifestations of patients with heart failure included exertional shortness of breath, palpitations, orthopnea, signs of pulmonary edema, paroxysmal dyspnea, lower extremity edema, hepatomegaly, jugular vein engorgement, angina. 13.6% had heart enlarged; 10.7% had ST segment changed; 7.1% had t wave inversion or depressing; 10.7% had sinus arrhythmia; and 14.3% had tachycardia. incidence rate of heart failure, mortality, the number of hospitalizations and length of stay of patients with extremely severe anemic were significantly higher than that of other anemic patients (P<0.05). Result of Pearson's correlation coefficient test showed that anemia degree was positively related to incidence of heart failure (r=0.923, P<0.05). Conclusion The clinical manifestations of heart failure in anemic heart disease patients are varied. Changes of heart can be seed by ECG, and risk of heart failure increases along with anemia degree increasing.

Anemia heart disease; Heart failure; Clinical features; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1204-03

1065000 廊坊,河北廊坊市人民醫(yī)院血液科

吳紅花,E-mail：lcxss96@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.15