適合心腦血管病人的體檢項(xiàng)目

馬紅梅

心腦血管病的基礎(chǔ)病

高血壓病

是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。臨床上可分為兩個類型。

原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病患者的90%以上。

繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，高血壓僅是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。

高脂血癥

血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是一種緩慢漸進(jìn)的過程，多數(shù)患者并無明顯癥狀和體征，不少人是在做血液?；瘷z驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)血脂升高。高脂血癥可分為兩個類型。

原發(fā)性高脂血癥與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。

繼發(fā)性兩類高脂血癥多發(fā)牛于代謝紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、甲狀腺功能低下、肝腎疾病等），或與其他因素，如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸炯、飲食、體力活動、精神緊張等有關(guān)。

動脈粥樣硬化

是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增牛及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

心腦血管病人的體檢項(xiàng)目

內(nèi)科檢查 通過醫(yī)生的視、觸、叩、聽，以及神經(jīng)反射等檢查，可對人體臟器，尤其是對心肺檢查有重要的診斷意義。

血脂四項(xiàng) 總膽固醇（TC）增高與動脈粥樣硬化、腎病綜合征及嚴(yán)重糖尿病等疾病相關(guān)；甘油三脂（TG）來自脂類及碳水化合物（米飯、面包等谷類），若數(shù)值偏高，則易患動脈硬化、心肌梗死、肥胖癥、脂肪肝等疾病。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是抗動脈硬化的脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是血脂中致動脈硬化的基本因素和動脈硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。

載脂蛋白A1（apoAl） 在HDL組成中蛋白質(zhì)占50%，蛋白質(zhì)中apoAl約占65%～70%，其他脂蛋白中apoAl極少，所以血清apoAl可以代表HDL水平，并與HDL-C呈明顯正相關(guān)。但HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL脂類與組成往往發(fā)生變化。apoAl的升降不一定與HDL-C成正比例。同時測定apoAl與HDL-C對病理生理狀態(tài)的分析更有幫助。一般來說，冠心病、腦血管患者apoAl偏低，家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但apoAl不一定低，不增加冠心病危險。但家族性混合型高脂血癥患者，apoAl與HDL-C都會輕度下降，冠心病危險性高。

載脂蛋白B（apoB）不論男女，apoB隨年齡上升，但70歲以后不再上升或開始下降。中青年人平均0.8-0.9克/升，老年人平均0.95-1.05克/升。正常情況下，每一個LDL、IDL、VLDL、lJP顆粒中均含有apoB，但大約90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成正相關(guān)。apoB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物，高apoB是冠心病的危險因素，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病，促進(jìn)粥樣斑塊的消退。

脂蛋白a脂蛋白a測定不作為普通人群中的冠心病危險指標(biāo)，適合有家族性冠心病危險增高的患者。男女之間與不同年齡間無明顯差異。嚴(yán)重肝病可使下降，急性心肌梗死可使其上升?，F(xiàn)在將高脂蛋白a水平看作動脈粥樣硬化性疾?。ㄐ哪X血管病、周圍動脈硬化）的獨(dú)立危險因素。

同型半胱氨酸（Hcy）高Hey血癥是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病的危險因素。高血壓病合并高Hey患者發(fā)生心腦血管病（尤其腦卒中）的風(fēng)險明顯增加。高Hcy患者通過藥物治療，通常效果明顯。

心肌酶4項(xiàng)肌酸磷酸激酶（cK）升高是診斷心肌梗死、腦部疾患的重要指標(biāo)。

同功酶（CK-MB）該檢測對于診斷急性心肌梗死有特異性。

乳酸脫氫酶（LDH）高值時表示可能患有心肌梗死、肺栓塞、肝功受損、癌癥等，需進(jìn)一步檢查。

羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）與LDH大致相同，在急性心肌梗死時此酶在血液中維持高值，可達(dá)到正常值的2倍左右。

心電圖 通過記錄收縮和舒張過程中的電位變化，可以準(zhǔn)確判斷心律失常，輔助診斷各種心臟病變。

超敏C反應(yīng)蛋白 增高是心血管病的潛在危險因素，也見于細(xì)菌感染性炎癥。

心臟彩超 又稱為超聲心動圖。是各種病引起心臟的形態(tài)改變、瓣膜改變、血流動力學(xué)改變的重要檢查手段，對心血管疾病的診斷和療效的判斷具有重要的價值。

頸動脈彩超 是直接測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊大小、計(jì)量出頸動脈狹窄率，還可對易損斑塊做初步判斷，是評估血管病風(fēng)險的重要依據(jù)。

雙下肢動脈彩超 提供下肢血管的解剖及功能信息，觀察血栓病變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)及血流情況。

經(jīng)顱多普勒 主要是對顱內(nèi)動脈血流速度、方向、頻譜波形、脈動指數(shù)和血管阻力指數(shù)進(jìn)行檢測，主要用于腦動脈硬化、腦動脈狹窄、閉塞等疾病的輔助性診斷。

血管內(nèi)皮功能檢測 內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化早期病理生理改變，在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，血管內(nèi)皮功能檢測對早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、預(yù)測預(yù)后有重要意義。

腦血管功能檢測 腦卒中的風(fēng)險篩查。

冠狀動脈CTA觀察冠狀動脈有無狹窄或鈣化，排除冠心病。

顱腦血管CTA可顯示腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，既可實(shí)現(xiàn)大范圍血管成像，又可實(shí)現(xiàn)小血管小分支的精細(xì)顯像。

動脈硬化檢測動脈粥樣硬化是全身性疾病，只有對血管病變進(jìn)行早期檢測、早期發(fā)現(xiàn)和合理干預(yù)，才能有效控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。動脈硬化檢測包括脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和踝臂血壓指數(shù)（ABI）兩項(xiàng)檢查。

精準(zhǔn)醫(yī)療?；驒z測 亞甲基四氫葉酸還原酶活性檢測，篩查腦卒中、冠心病、高血壓病高危人群，提示高同型半胱氨酸血癥患病風(fēng)險。