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    中國(guó)第一例艾滋病尸檢歷史回顧

    2016-11-22 12:21:35
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2016年8期
    關(guān)鍵詞:病理科艾滋病醫(yī)師

    1985年,北京協(xié)和醫(yī)院王愛霞教授等報(bào)告了中國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例艾滋病病例,一時(shí)國(guó)內(nèi)媒體爭(zhēng)相報(bào)道,舉國(guó)震驚。協(xié)和醫(yī)院病理科三位醫(yī)師及技術(shù)員在患者去世的第三天,冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)完成了這位死者的尸檢工作,為中國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)和研究艾滋病留下了寶貴的第一手資料。

    協(xié)和病理科有悠久的歷史和良好的協(xié)和傳統(tǒng),31年前該患者99張病理切片被完好保存在切片庫(kù)中,13頁之多的病理診斷報(bào)告已經(jīng)泛黃,藍(lán)色的油印字跡邊緣已有些模糊。15張顯微鏡下黑白照片記錄下病理科醫(yī)生對(duì)患者全身疾病形態(tài)學(xué)研究的心血,每張照片旁邊都有病理科張慧信主治醫(yī)師的手寫文字,對(duì)照片形態(tài)改變的描述。厚重的歷史感就在實(shí)物呈現(xiàn)出來的這一剎那呼之欲出。

    今年是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)被正式命名的34周年。就讓我們隨著當(dāng)事人的描述,一起回味這段塵封的往事,向這些勇敢的科學(xué)家們致以最崇高的敬意。

    拿到診斷艾滋病的血清學(xué)證據(jù)

    1985年6月4日下午6:10,一位旅居美國(guó)15年的阿根廷籍34歲男子在西安旅游返回北京后,因“肺部感染”收住北京協(xié)和醫(yī)院外賓醫(yī)療科病房。患者剛?cè)嗽簳r(shí)神志尚清,但高燒不退,呼吸困難進(jìn)展迅速。6月5日傍晚7:30轉(zhuǎn)ICU病房,行氣管切開,上呼吸機(jī)。6月6日上午10:10,患者死于中毒性休克、呼吸循環(huán)衰竭。

    “卡氏肺孢子蟲肺炎,難道是AIDS?”一個(gè)驚人的診斷閃現(xiàn)在內(nèi)科副主任王愛霞教授腦海中。根據(jù)患者攜帶的證件,外賓醫(yī)療科洪韻琳醫(yī)師把電話打到患者在美國(guó)洛杉磯駐地的電話局,在其幫助下,很快聯(lián)系上了他的家庭醫(yī)生。這位醫(yī)生說,“你們的懷疑是正確的,他在去年診斷患有艾滋病,合并PCP,只有噴他脒靜點(diǎn)有效,但他已經(jīng)斷藥兩周了,搭最早班機(jī)將藥物送到中國(guó)也要到6月6日”。

    艾滋病,這對(duì)80年代中期的中國(guó)來說聞所未聞。要說服國(guó)內(nèi)人相信中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了艾滋病人,必須拿到證據(jù),血清學(xué)證據(jù)。

    6月5日,王愛霞教授來到ICU病房,取走病人5毫升的一管血,親自跑到實(shí)驗(yàn)室分離出只有2.5毫升的血清標(biāo)本。這份讓大家聞風(fēng)喪膽、躲之不及的血樣,在科學(xué)家眼里卻是“如獲至寶”。將血樣送到衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所張華遠(yuǎn)那里,使用美國(guó)FDAl985年剛通過的、由ABBOTF公司生產(chǎn)的HTLV-Ⅲ檢測(cè)抗體的酶聯(lián)免疫吸附(EIA)試劑進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果該患者血清HTLV-Ⅲ病毒(即AIDS病毒)抗體與標(biāo)準(zhǔn)陰性血清0D值之比為59.7,該數(shù)值>5即為陽性。

    知情同意下完成了中國(guó)第一例AIDS的尸檢

    這是我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后,什么樣的病理改變會(huì)導(dǎo)致這么快的呼吸衰竭死亡?協(xié)和醫(yī)生們強(qiáng)烈希望能爭(zhēng)取到尸檢。

    醫(yī)院與阿根廷使館聯(lián)系請(qǐng)求幫忙,使館工作人員在征得其性伴侶的同意下,在6月6日當(dāng)天代為簽署了《協(xié)和醫(yī)院病理檢查同意書》,這份編號(hào)為498的同意書上面寫著“為了徹底了解病患結(jié)果,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,我們同意將阿(簡(jiǎn)稱)同志的遺體作病理檢查”。

    然而新的問題又出現(xiàn)了。協(xié)和醫(yī)院作為綜合性醫(yī)院,尸檢室主要做常規(guī)尸檢,對(duì)傳染性疾病不具備污水處理系統(tǒng)及污染物、設(shè)備、空間處理和消毒的條件。當(dāng)時(shí)京內(nèi)具備條件的有302醫(yī)院和佑安醫(yī)院兩家傳染病院,其中以302醫(yī)院條件為更好。因此病理科向醫(yī)務(wù)處報(bào)告并聯(lián)系302醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)朱預(yù)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)江國(guó)柱等對(duì)此事高度重視、親自過問。經(jīng)醫(yī)務(wù)處出面聯(lián)系,302醫(yī)院欣然答應(yīng)提供解剖地點(diǎn),但要求協(xié)和自帶器械及防護(hù)用品。

    尸檢在6月8日下午進(jìn)行。病理科派出高年主治醫(yī)師張慧信、住院醫(yī)師崔全才、負(fù)責(zé)尸檢室工作的王若虬三位同志擔(dān)任。下午4點(diǎn)左右,醫(yī)院派出的兩輛救護(hù)車從醫(yī)院東門駛出,三位醫(yī)師帶著口罩、帽子、手套、隔離服、解剖器械等設(shè)備,親自將尸體搬上救護(hù)車,義無返顧地出發(fā)了。根據(jù)工作,需要一位醫(yī)務(wù)處同志隨行。江國(guó)柱老院長(zhǎng)回憶說,當(dāng)時(shí)是傅永昭護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)請(qǐng)纓隨車前往,她說,“我是黨員,沒什么可怕的”。

    此時(shí)距離國(guó)際上首例艾滋病發(fā)現(xiàn)時(shí)間還不長(zhǎng),國(guó)內(nèi)很少有書籍介紹相關(guān)知識(shí)。已經(jīng)明確的傳播途徑為血液和性傳播,但黏液及呼吸道是否傳播仍為未知數(shù)。這對(duì)醫(yī)生的心理是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。用崔全才醫(yī)師的話說,“當(dāng)時(shí)是既興奮、恐懼,又感到責(zé)無旁貸”。為幫助他們做好防護(hù),劉彤華主任找到了一本英文原版著作給他們看,其中只有一小段文字在講艾滋病的防護(hù)。

    通常的尸檢一定會(huì)留大體標(biāo)本的照片,特別是對(duì)于首例艾滋病例這樣一個(gè)特殊病例。但在當(dāng)時(shí),一部照相機(jī)價(jià)值是非??捎^的,一旦污染就太可惜,要不要帶上照相機(jī)?三位老師一直很猶豫。考慮再三,還是沒帶。為避免更多的人接觸到這一烈性污染源,解剖室只有他們?nèi)弧F胀ǚ雷o(hù),兩層面紗的口罩。

    5點(diǎn)鐘,為亡者擺好體位,鞠躬表示敬意,解剖正式開始。張慧信主治醫(yī)師主刀,崔全才醫(yī)師擔(dān)任助手,王若虬負(fù)責(zé)縫合。切開后顯露各個(gè)臟器,腹部臟器位置正常,肺體積增大,肺水腫,雙肺肺泡內(nèi)充滿泡沫細(xì)胞;肝、脾體積明顯增大。將不同器官解剖取出,逐個(gè)稱重后切開,置入50公分高的玻璃容器,福爾馬林浸泡。

    在縫合的過程中,危險(xiǎn)還是發(fā)生了??p合針在肚皮上甩出的液體飛濺到了王若虬老師的眼中,簡(jiǎn)單沖洗及消毒后,繼續(xù)堅(jiān)持完成尸檢工作。起初幾年,王老師還是有些擔(dān)心是否被感染,但是隨著時(shí)間的推移,看著自己很健康的身體,一顆心就放了下來。

    兩周后大瓶標(biāo)本取回醫(yī)院,做蠟塊、切片,共得到病理切片99張。張慧信、崔全才執(zhí)筆撰寫了病理報(bào)告,劉彤華教授終審簽發(fā)。結(jié)論是:獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS),雙肺卡氏囊蟲性肺炎,雙側(cè)腎上腺巨細(xì)胞病毒(cMV),雙腎上腺皮髓質(zhì)廣泛出血性壞死及多發(fā)性硬化,肺、脾及全身淋巴組織胞漿菌??;急性脾腫大,肝灶性壞死,臟器充血,腦水腫。

    召開臨床病例討論會(huì),發(fā)表學(xué)術(shù)文章

    北京協(xié)和醫(yī)院組織舉辦了臨床病理討論會(huì),放射科嚴(yán)洪珍醫(yī)師,內(nèi)科王愛霞醫(yī)師、洪韻琳醫(yī)師、董怡醫(yī)師,病理科張慧信醫(yī)師、劉彤華醫(yī)師等參加了臨床病理討論會(huì)。討論結(jié)果經(jīng)洪韻琳、周德江(住院醫(yī)師)整理,以“臨床病理討論第96例——發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難”為題,發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》1986年第25卷第7期上。

    文章在“編后語”寫道:AIDS是國(guó)外近5年來發(fā)現(xiàn)的一種病毒性傳染病。由于其起病急驟、發(fā)展迅速,又缺乏有效的治療方法,病死率較高,在西方社會(huì)引起極大的恐懼。但AIDS病具有明顯的地域性分布,主要通過不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系、輸入帶該病毒的血液制品、使用消毒不嚴(yán)的注射器械等傳染。因此,如能采取相應(yīng)措施,特別是禁止國(guó)外血液制品進(jìn)口,阻止AIDS傳人我國(guó)是完全可能的。

    這段話如實(shí)了記載了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí),并在結(jié)尾表達(dá)了“阻止AIDS傳入我國(guó)”的美好愿望。盡管隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和國(guó)際交往的日益頻繁,AIDS傳播的腳步我們已經(jīng)無法阻擋,但北京協(xié)和醫(yī)院為中國(guó)抗艾事業(yè)所作出的歷史性貢獻(xiàn)卻永載醫(yī)學(xué)史冊(cè)。

    (中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))

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