老年人合理應(yīng)用OTC鎮(zhèn)痛藥

陸基宗

解熱鎮(zhèn)痛藥是臨床常用的藥物之一。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)老年人的重要性和應(yīng)用數(shù)量?jī)H次于抗生素，故其合理應(yīng)用的問題非常重要。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年銷售這兩種藥達(dá)250億片，即13億中國(guó)人每年人均20多片。這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。

進(jìn)入更年期后，不少老年人（特別是婦女）出現(xiàn)莫名其妙的頭痛、關(guān)節(jié)痛和腰背痛等癥狀。許多老年人“遇痛即止”，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥一能抑制“致痛物質(zhì)”對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒，從而達(dá)到止痛的目的；二能抑制體內(nèi)前列腺素（PE）的產(chǎn)生，并抑制可擴(kuò)張腎血管和腎血流量的前列腺素E2功能，導(dǎo)致腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降；且NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥）能引起細(xì)胞免疫異常，主要是T淋巴細(xì)胞被激活而引起腎損害，表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能障礙。

老人長(zhǎng)期濫服鎮(zhèn)痛藥，不但不能治療疾病，且容易導(dǎo)致多種毒副作用，特別是“成癮性”，嚴(yán)重有損健康。傳統(tǒng)藥學(xué)認(rèn)為，一般解熱鎮(zhèn)痛藥在藥理學(xué)上歸屬于“非麻醉性鎮(zhèn)痛藥”，認(rèn)為無“成癮性”。然而幾十年來藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，像阿司匹林、消炎痛和布洛芬等常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如濫用也會(huì)形成“依賴性”和“成癮性”，危害性極大。

筆者就幾十年的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來談?wù)劺夏耆藨?yīng)用OTC鎮(zhèn)痛藥的種種誤區(qū)。

誤區(qū)一：不懂得長(zhǎng)久使用有害不論何種鎮(zhèn)痛藥，如不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，長(zhǎng)期隨意服用，不但會(huì)掩蓋老人的已有疾病，貽誤診斷，而且會(huì)導(dǎo)致多種毒副作用。

誤區(qū)二：腹痛老人濫用鎮(zhèn)痛藥腹腔里有很多重要器官，腹痛時(shí)并不知曉到底是哪個(gè)器官出了毛病。濫用止痛片雖暫時(shí)緩解疼痛，但掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生正確診斷；有些疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化，如闌尾炎的腹痛可繼發(fā)壞死和穿孔及腹膜炎等，可危及生命，其最初的表現(xiàn)都是腹痛。

誤區(qū)三：自以為“我是常年低劑量服用，不會(huì)出問題的”鎮(zhèn)痛藥沒有“安全劑量”，千萬不可隨意亂用，否則會(huì)造成一系列毒副作用，且會(huì)成癮。因常年應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥會(huì)在體內(nèi)“蓄積”，積累多年后達(dá)到某一“閾值”（即極限）后也會(huì)導(dǎo)致中毒、成癮。

誤區(qū)四：不懂得“遇痛即止”危害很大遇痛即止易掩蓋病情，造成診斷困難。疼痛是許多疾病常見的癥狀，劇烈疼痛常引起失眠或生理功能的紊亂甚至休克，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥能緩解疼痛，可使老年人得到暫時(shí)的“安寧”。但疼痛的性質(zhì)與部位，有助于醫(yī)生做出正確的診斷。“遇痛即止”可掩蓋病因，延誤診斷和治療。同時(shí)，遇痛即止在解除疼痛的同時(shí)，也使伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒（如恐懼、緊張、焦慮、不安等）減輕，從而使疼痛易于忍受，于是老年人更加樂于應(yīng)用，長(zhǎng)此以往，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生“成癮性”。

誤區(qū)五：不明白久用止痛藥后的多種不良反應(yīng)各類鎮(zhèn)痛藥都有若干不良反應(yīng)，如阿司匹林可誘發(fā)胃腸道潰瘍和胃腸道出血，或誘發(fā)“阿司匹林哮喘”；消炎痛具有較好的退熱、止痛作用，但有消化道刺激癥狀，嚴(yán)重者可引起胃出血和胃穿孔，且有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；布洛芬可有胃部不適、隱性出血、腹瀉、嘔吐及眩暈等……故對(duì)有哮喘史、過敏史和胃腸道疾病史者，及肝腎功能障礙者，應(yīng)慎用（盡量不用）鎮(zhèn)痛藥。

誤區(qū)六：老人服用止痛藥期間仍然飲酒藥理學(xué)確認(rèn)服解熱鎮(zhèn)痛藥期間飲酒，其毒副作用加倍。目前常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）和布洛芬（芬必得）等，它們本身會(huì)加重胃黏膜的損壞；而吃藥后再喝酒，它們與酒精雙重“協(xié)同”作用，共同損傷胃黏膜，會(huì)引起胃潰瘍、胃出血和胃穿孔。故服鎮(zhèn)痛藥期間，要滴酒不沾。

誤區(qū)七：不懂得鎮(zhèn)痛藥有“成癮性”嗎啡、杜冷丁類麻醉性鎮(zhèn)痛藥有很強(qiáng)的止痛作用，但有嚴(yán)重的“成癮性”。成癮后會(huì)迫使患者常常使用，如停藥則產(chǎn)生嚴(yán)重的“戒斷癥狀”，表現(xiàn)為精神不振、全身不適、流淚流涕和嘔吐腹瀉甚至虛脫等。故其只適用于晚期癌癥疼痛及嚴(yán)重的刀槍類外傷劇痛的治療。對(duì)于一般性疼痛，絕對(duì)禁止使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。