我院門診抗菌藥物處方情況分析

沈　玲（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院揚(yáng)州225200）

我院門診抗菌藥物處方情況分析

沈玲（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院揚(yáng)州225200）

目的：對我院門診部抗菌藥物的處方情況進(jìn)行深入分析。方法：我院門診部2016年1～6月隨機(jī)抽取216份抗菌藥物處方，通過設(shè)計抗菌藥物調(diào)查表，觀察所有抗菌藥物應(yīng)用情況，確定不合理現(xiàn)象后，加以規(guī)范化處理。結(jié)果：本院所用抗菌藥物類型豐富，62份處方存在不合理用藥情況，占比28.70％，具體表現(xiàn)于類型選擇缺乏合理性、用法用量缺乏合理性、給藥途徑缺乏合理性、溶媒缺乏合理性以及聯(lián)合用藥缺乏合理性等方面。結(jié)論：本院門診部在抗菌藥物應(yīng)用程序方面基本達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然需要不斷優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用流程，從而提升其應(yīng)用價值及其安全性，醫(yī)院藥事管理部門須進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的培訓(xùn)、督查和考核，促進(jìn)臨床醫(yī)生抗菌藥物使用水平提高。

門診部 抗菌藥物 合理性 處方 給藥途徑

抗菌藥物多用于感染性疾病的臨床防治，近年來應(yīng)用頻率越來越高，同時不合理用藥情況愈發(fā)突出，除了會造成醫(yī)療浪費(fèi)也會給患者帶來不良影響，因此要加以控制。我院是一家綜合性的醫(yī)院，地處城區(qū)，內(nèi)外婦兒門診人次較多，門診處方中使用較多的藥物之一就是抗生素。自2011年國家在全國范圍內(nèi)開展管制抗生素的使用以來，抗菌藥物的合理使用受到藥學(xué)部門的高度重視，使用越來越規(guī)范，然而百密一疏，不合理應(yīng)用的情況還是有所存在，為客觀評價我院門診部抗菌藥物的處方情況，本次研究以我院門診部2016年1～6月開具的216份抗菌藥物處方作對象，通過找出不合理用藥情況，加以規(guī)范化討論處理，從而有效提升抗菌藥物的臨床應(yīng)用水平。

1　對象和方法

1.1研究對象：隨機(jī)選取216份我院門診部2016年1～6月開具的抗菌藥物處方。

1.2研究方法：選擇回顧性分析方案，結(jié)合科室實(shí)際，設(shè)計抗菌藥物專用調(diào)查表，重點(diǎn)觀察抗菌藥物應(yīng)用人群、主要分布對象、年齡結(jié)構(gòu)、應(yīng)用量以及聯(lián)合應(yīng)用情況等，部分以制作excel表格的形式，對門診抗菌藥物臨床應(yīng)用途徑、應(yīng)用方法、應(yīng)用劑量、溶媒情況、是否遵照適應(yīng)癥用藥、用藥類型等信息進(jìn)行統(tǒng)計。同時，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[1]以及各種藥品的使用說明書為參考指標(biāo)，深入分析本院門診部抗菌藥物處方開具情況，重點(diǎn)總結(jié)不合理用藥情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0及Excel軟件處理，以百分率（％）計，計數(shù)資料用（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1本院所用抗菌藥物類型豐富，216份處方中，有62份處方存在不合理用藥情況，占比28.70％；合理用藥154份，占比

71.30％（P＜0.05）。抗菌藥物缺乏合理應(yīng)用情況具體表現(xiàn)于類型選擇、用法用量、溶媒、聯(lián)合用藥、用藥適應(yīng)癥等方面，同時部分處方還有多處不合理應(yīng)用的情況，見表1：

表1　本院216張門診處方中抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況

2.2應(yīng)用抗菌藥物的年齡分布情況，抗菌藥物的應(yīng)用以10歲以下兒童和中老年患者為主要人群，見表2：

表2　抗菌藥物在門診應(yīng)用的年齡分布狀況

2.3抗菌藥物在處方中給藥途徑，216張使用抗菌藥物的處方中，有147張屬于口服抗菌藥占68％，有69張屬于抗菌注射劑占32％，其中兒科抗菌注射劑的使用占19％。

2.4抗菌藥物使用的216張?zhí)幏街?，涉及的抗菌藥品種類有6大類21個品種，用量排名前十位的有：頭孢克肟分散片、注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素、注射用頭孢西丁、頭孢克肟混懸劑、左氧氟沙星注射液、注射用頭孢地尼、羅紅霉素膠囊、注射用阿奇霉素和注射用阿莫西林克拉維酸鉀。

2.5抗菌藥物的聯(lián)合使用情況：一組抗菌藥物單一使用的占63％（其中與中藥制劑聯(lián)用的占15％，與地塞米松注射液聯(lián)用的占9％，與抗病毒藥聯(lián)用的占6％），兩組抗菌藥物聯(lián)合使用的占37％，無三聯(lián)抗菌藥物聯(lián)用。

3　討論

3.1我院門診部抗菌藥物的處方開具不合理情況：深入分析本院門診部抗菌藥物的處方后，發(fā)現(xiàn)有合理處方154份（71.30％），不合理處方62份（28.70％）（P＜0.05）。其中，不合理用藥情況體現(xiàn)如下：①類型選擇缺乏合理性，年齡小于18歲兒童禁用喹諾酮類抗生素，處方中卻有出現(xiàn)，還有哺乳期婦女、肝腎功能異常和老年患者都應(yīng)慎重選擇抗菌藥物。②用法用量缺乏合理性。觀察本院用藥情況，發(fā)現(xiàn)有未嚴(yán)格按照藥品說明書給藥、用藥劑量偏大、用藥劑量偏小等問題[2]。例如，在對頭孢菌素類藥品進(jìn)行應(yīng)用時，部分醫(yī)師會一次性應(yīng)用一天的藥量，正確用藥方式需醫(yī)師了解所用藥品動力學(xué)特征，結(jié)合患者病情確定最佳給藥方式，維持有效血藥濃度，達(dá)到最佳療效。③溶媒缺乏合理性。一般而言，藥品說明書上會明確限定溶媒種類和標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)溶媒種類不符、溶劑量過大、溶劑量過小或者濃度不適宜等問題，都可能對藥品的穩(wěn)定性造成影響，不僅會加大雜質(zhì)成分含量，還可能會有過敏問題出現(xiàn)。④聯(lián)合用藥缺乏合理性。調(diào)查顯示抗菌劑單一應(yīng)用占63％，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，而兩組抗菌藥物聯(lián)用及與中藥注射劑、地塞米松注射液還有抗病毒藥的聯(lián)用都占一定的比例，說明聯(lián)合用藥仍有濫用的趨勢，若醫(yī)師未能深入分析各種藥品的藥效學(xué)特征以及抗菌譜，就可能會有不合理聯(lián)用情況出現(xiàn)。例如，部分醫(yī)師會聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素以及頭孢克肟，兩種藥品聯(lián)合應(yīng)用會對β-內(nèi)酰胺型殺菌劑的藥效造成影響，不宜合用[3]，抗病毒治療無需聯(lián)用抗菌藥物，中藥注射劑不宜與其他藥物配伍，因含甙類、黃酮、生物堿等物質(zhì)易導(dǎo)致不溶性微粒的增加及發(fā)生色澤及pH值的改變等，而地塞米松與抗菌藥物的聯(lián)用反而易掩蓋病情，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用反而會使感染擴(kuò)散。⑤無適應(yīng)癥用藥，通常情況下，抗菌藥物臨床應(yīng)用對象為細(xì)菌感染患者，但部分病毒性的感冒患者、關(guān)節(jié)炎患者以及高血壓患者都存在抗菌藥物應(yīng)用史。例如，某高血壓患者于本院門診治療時，處方內(nèi)藥品有阿莫西林克拉維酸鉀片以及左氧氟沙星等。

3.2調(diào)查結(jié)果顯示，以中老年人和10歲以下兒童應(yīng)用為主要人群，這與臨床報道一致。在2016年1～6月的調(diào)查情況中，第三代頭孢菌素的頭孢克肟分散片使用量居首位，其分散片的劑型適合各類人群使用口服方便，但平均限定日費(fèi)用（DDDC）較高，患者負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意區(qū)別選用。

4　門診部內(nèi)抗菌藥物優(yōu)化應(yīng)用措施

為進(jìn)一步改善本院門診用藥質(zhì)量，確?？咕幬锱R床應(yīng)用過程中的有效性和安全性，需不斷優(yōu)化處方工作。首先，臨床醫(yī)師需深入學(xué)習(xí)各類藥品藥理學(xué)知識，在主動了解各類抗菌藥物實(shí)時研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，深入觀察患者適應(yīng)癥、用藥禁忌，同時觀察各類藥品的溶媒條件與指標(biāo)，并加強(qiáng)與患者良性互動與有效溝通，在準(zhǔn)確開具藥品的同時，指導(dǎo)患者按量用藥、按時用藥，以提升臨床應(yīng)用價值。其次，藥劑師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮藥學(xué)指導(dǎo)作用，對各類抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，通過及時發(fā)現(xiàn)處方問題，并將其反饋至臨床醫(yī)師處，兩者進(jìn)行商討后，制定準(zhǔn)確用藥方案，協(xié)助臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物[4]。再次，院內(nèi)管理人員還要重點(diǎn)管理各項藥學(xué)工作，組織臨床醫(yī)師定期展開培訓(xùn)工作，重點(diǎn)培訓(xùn)抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識及其正確用藥方法，通過規(guī)范用藥行為，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)師處方開具程序的動態(tài)監(jiān)管，防止不合理用藥。最后，院內(nèi)還應(yīng)加大日常監(jiān)管力度以及干預(yù)力度，通過對相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行不斷完善，督促醫(yī)師不斷提高工作能力及業(yè)務(wù)水平，掌握抗菌藥物各種類型、用法用量以及聯(lián)用條件，提升處方質(zhì)量，避免不合理因素出現(xiàn)，從而提升抗菌藥物臨床應(yīng)用工作中的安全性[5]。

綜上所述，本院門診部在抗菌藥物應(yīng)用程序方面基本達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然需要不斷優(yōu)化抗菌藥物應(yīng)用流程，從而提升其應(yīng)用價值及安全性。

[1]徐丙發(fā)，秦侃，李雙虎，等.安徽省合肥市基層醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（17）：2570-2572.

[2]李郁，徐文文，姜蕊蕊，等.烏魯木齊市第一人民醫(yī)院兒科門診5016張抗菌藥處方分析與評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（5）：433-435.

[3]馬康，吳婭敏，王新歌，等.2011-2015年北京市延慶區(qū)醫(yī)院門診西藥處方點(diǎn)評結(jié)果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1875-1877.

[4]徐雯宇，肖幸豐，陳梅莉，等.紹興市人民醫(yī)院門急診抗菌藥處方整改成效[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，32（2）：147-149.

[5]熊偉，李曉霞，張啟祥，等.建德市17家基層衛(wèi)生院門、急診抗菌藥物處方合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：27-29.

R 96

B

1672-8351（2016）11-0175-02