小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察

劉書芳（安陽縣中醫(yī)院內(nèi)科安陽455112）

小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察

劉書芳（安陽縣中醫(yī)院內(nèi)科安陽455112）

目的：觀察小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床療效。方法：將2012年1月～2016年3月在我院住院治療的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和治療組（n=60）。對(duì)照組給予靜滴還原性谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，口服螺內(nèi)酯片、呋塞米片等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯合五苓散湯藥口服，治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：總有效率，對(duì)照組為75％，治療組為86.67％，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：小柴胡湯合五苓散并用治療肝硬化腹水，能明顯提高有效率、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

肝硬化腹水 小柴胡湯 五苓散 利水消腫

肝硬化是一種由各種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，臨床上早期可無癥狀，晚期則由于肝功能損害與門靜脈高壓，各種并發(fā)癥開始出現(xiàn)[1]。腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥，在失代償期患者中發(fā)病率為75％[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病一般給予抗病毒、護(hù)肝、利尿治療，具有副作用、容易復(fù)發(fā)、費(fèi)用較高[3]。我科2012年1月～2016年3月運(yùn)用小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水120例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2016年3月經(jīng)我科住院診治的肝硬化腹水患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組。對(duì)照組60例，男性48例，女性12例；年齡32～66歲，平均年齡（46.63± 4.18）歲；病史1個(gè)月～16年，平均病史（4.15±0.36）年；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化10例，其他2例；Child-Pugh評(píng)分（10.32±1.63）；治療組60例，男性45例，女性15例；年齡35～68歲，平均年齡（47.26±4.33）歲；病史2個(gè)月～18年，平均病史（4.62±0.43）年；肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化6例，其他3例；Child-Pugh評(píng)分（10.21±1.22）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組選用注射用還原性谷胱甘肽（阿拓莫蘭，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991068）1.2g加入生理鹽水100mL，靜滴，1次/d；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（威佳，威海賽洛金藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010003）12μg加入10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次/d；乙肝后肝硬化視情況給予抗病毒藥物恩替卡韋分散片（潤(rùn)眾，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服1次/d，0.5mg/次；利尿藥選用螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20mg/次，3次/d，呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163）20mg/次，1次/d；白蛋白低于30g/L，需及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用小柴胡湯合五苓散，方藥如下：柴胡10g、法半夏10g、黨參15g、黃芩12g、生姜3片、大棗3枚、甘草6g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝10g、白術(shù)15g。加減如下：濕熱重者，加茵陳、薏苡仁、車前草；血瘀明顯者，加丹參、赤芍、山楂；脾虛明顯者，加四君子湯；陰虛者加女貞子、玉竹、熟地；腹脹納少者，加炒谷芽、麥芽、神曲；便秘者加厚樸、制大黃（后下）。水煎300mL，分兩次溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程進(jìn)行治療。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》[4]中關(guān)于肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)制定；②經(jīng)超聲檢測(cè)明確有腹腔積液（少量腹水：僅表現(xiàn)肝腎之間有少量的腹水；大量腹水：整個(gè)腹腔以至肝臟、脾臟周圍均可見到液性暗區(qū)；中等量腹水表現(xiàn)介于少量與大量之間）[5]；③能堅(jiān)持4周療程者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重心、腎功能障礙者；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡＞70歲者；④急性肝功能衰竭引起腹水者；⑤合并消化道出血、肝昏迷、肝腎綜合征者；⑥對(duì)本研究方案藥物不能耐受或不愿接受者。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消失；有效：臨床癥狀明顯改善，肝功能好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水有所減少；無效：臨床癥狀、肝功能無變化，腹水未減少。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

兩組治療4周后，臨床療效比較顯示，有效率兩組有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組臨床療效比較（例％）

3　討論

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。本病多為濕熱毒邪、飲酒過度、蟲邪等外邪侵襲肝臟，出現(xiàn)肝郁、肝陰不足、肝絡(luò)阻滯等證，損傷脾胃，遷延日久，久則及腎，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)腹中。本病病位在肝脾，與腎密切相關(guān)，基本病機(jī)為各種外邪導(dǎo)致肝郁脾虛，水濕不運(yùn)，水道不通，聚于腹中，而成腹水。治則應(yīng)以和解少陽、疏肝理脾、利水消腫。

我科運(yùn)用小柴胡湯合五苓散治療本病，方中柴胡透少陽之邪，舒暢氣機(jī)，使肝郁得疏，為君藥；黃芩清泄少陽半里之熱，配伍柴胡，使氣機(jī)升降得當(dāng)；肝氣犯胃，法半夏、生姜和胃降逆止嘔，黨參、大棗益氣健脾，以解脾虛之困，且正氣充盛，則外邪易除；澤瀉利水滲濕，茯苓、豬苓淡滲，可增強(qiáng)澤瀉利水之功，佐以白術(shù)，與茯苓相伍健脾以運(yùn)化水濕，桂枝溫化陽氣以助利水，解表散邪以去表邪；甘草助參棗扶正，且能調(diào)和眾藥，為使藥。諸藥配伍，共奏和解少陽、疏肝理脾、利水消腫之功效。據(jù)報(bào)道，五苓散能明顯增加腹水患者24h尿量，且能避免脫水與低血鉀癥等風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用五苓散加減方未見明顯藥物不良反應(yīng)[7]；小柴胡湯能夠保護(hù)肝細(xì)胞，抑制肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能，增強(qiáng)肝臟的修復(fù)能力[8]。

通過本觀察可以看出，小柴胡湯合五苓散輔助治療肝硬化腹水，優(yōu)于單純運(yùn)用西藥，能顯著提高療效，改善患者體質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量。湯藥聯(lián)合治療肝硬化腹水有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[1]閆軍堂，劉曉倩，趙宇明.劉渡舟治療肝炎后肝硬化證治經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（8）：1545-1547.

[2]何義華，李力強(qiáng)，賓建平.黃芪五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（3）：45-48.

[3]張全鴻.四君子湯合五苓散加減辨治肝硬化腹水臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（7）：197-199.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1693．

[5]何義華，李力強(qiáng)，賓建平.黃芪五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（3）：45-48.

[6]劉丙林.柴胡桂枝干姜湯合五苓散治療肝硬化腹水32例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（6）：65-66.

[7]張則甫.五苓散加減治療乙肝肝硬化腹水46例[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：54.

[8]唐己婷，陳家旭.小柴胡湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（6）：59-61.

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1672-8351（2016）11-0112-02