腎上腺素+丁卡因在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術中應用研究

黃成勇（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科清遠511500）

腎上腺素+丁卡因在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術中應用研究

黃成勇（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科清遠511500）

目的：研究腎上腺素聯合丁卡因在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術中的麻醉效果。方法：將2013年8月～2016年4月于我院接受鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術治療的38例鼻前庭囊腫患者，根據局部麻醉藥物，分為對照組和觀察組，對照組給予含1％的丁卡因的棉片于鼻黏膜處麻醉，觀察組給予1∶1000含鹽酸腎上腺素的1％丁卡因棉片于鼻黏膜處麻醉，比較兩組術中心率、血壓、手術時間、出血量變化麻醉效果及安全性評價。結果：兩組麻醉10min后，心率和收縮壓顯著上升，麻醉完畢后恢復正常水平，舒張壓與平均動脈壓無顯著變化，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間短（P＜0.05），手術出血量少（P＜0.05）；觀察組麻醉效果優(yōu)10例，良7例，差2例，優(yōu)良率89.47％，對照組優(yōu)11例，良6例，差2例，優(yōu)良率89.47％，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）。結論：腎上腺素聯合丁卡因在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術過程中麻醉效果好，能夠縮短手術時間，減少手術出血量，安全性高，值得臨床推廣。

鼻前庭囊腫開窗術 鼻內鏡 腎上腺素 丁卡因 麻醉

鼻前庭囊腫屬于鼻腔與上頜骨軟組織之間產生的一種良性囊腫，多發(fā)于中青年女性，目前鼻內鏡下的鼻前庭囊腫開窗術為主要治療方式[1]。鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術多在全身麻醉情況下，使用縮血管類藥物對鼻黏膜表面進行局部麻醉，以減少術中出血和術后疼痛，在鼻內鏡手術中具有重要意義[2]。傳統(tǒng)麻醉方式因麻醉效果差，易造成手術失敗等問題，逐漸被廣大鼻腔手術專家棄用，后期改良的丁卡因麻醉方式具有較好臨床效果[2，3]。腎上腺素具有收縮血管和鼻腔、降低手術血液流量、擴展手術操作視野的效果，廣泛應用于鼻內鏡手術，但其存在易使患者血壓上升、心率紊亂等副作用[3]。本研究旨在探討腎上腺素聯合丁卡因在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術中的局部麻醉效果及其對患者的影響，為后續(xù)醫(yī)者手術的進展提供理論參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年8月～2016年4月于我院接受鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術治療的38例鼻前庭囊腫患者，根據局部麻醉藥物，分為對照組和觀察組，每組19例。所有患者經CT檢測見囊性腫塊，壓迫呼吸，臨床癥狀符合鼻前庭囊腫標準，病理檢測結果確診為鼻前庭囊腫。對照組男性8例，女性11例，平均年齡（36.41±4.15）歲，囊腫大小0.5～3cm，左側囊腫10例，右側囊腫9例；觀察組男性7例，女性12例，平均年齡（35.91±3.84）歲，囊腫大小0.5～3cm，左側囊腫11例，右側囊腫8例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

對照組：先進行全身麻醉。隨后將用于局部麻醉的棉片用22mL 1％的丁卡因溶液浸濕，對鼻腔病灶側黏膜進行麻醉，持續(xù)10min，而后重復麻醉一次，隨后采用5mL 1％利多卡因在病灶周圍用針頭浸潤麻醉部位。

觀察組：麻醉步驟與對照組相同，用于局部麻醉的棉片改為2mL 1∶1000鹽酸腎上腺素與20mL 1％的丁卡因混合液，浸潤麻醉溶液改為2滴1∶1000鹽酸腎上腺素與5mL 1％利多卡因混合液。

1.3觀察指標：比較兩組術中心率、血壓、手術時間、出血量變化、麻醉效果評價。麻醉效果：依據術中患者心率、血壓、意識、心電圖、血氧指標等評定，優(yōu)：患者意識清晰，血壓、心率變化幅度≤20％，其他正常；良：血壓、心率變化幅度＞20％，其他指標正常，無需暫停麻醉，進行緊急處理；差：麻醉及手術中心率嚴重失常，血氧飽和度急劇下降，必須暫停麻醉，需緊急處理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100％。

2　結果

2.1兩組心率和血壓變化比較：由表1可以看出，兩組麻醉10min心率和收縮壓顯著上升，舒張壓與平均動脈壓無顯著變化，兩組之間差異不顯著（P＞0.05）。

表1　兩組麻醉前后心率和血壓變化比較（±s）

表1　兩組麻醉前后心率和血壓變化比較（±s）

注：*P＜0.05，組間比較差異顯著。

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2.2兩組手術時間與出血量比較：由表2可以看出，觀察組手術時間比對照組短（P＜0.05），手術出血量比其少（P＜0.05），兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。

表2　兩組手術時間與出血量比較（±s）

表2　兩組手術時間與出血量比較（±s）

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2.3兩組局部麻醉效果比較：由表3可以看出，觀察組麻醉優(yōu)秀10例，良好7例，差2例，優(yōu)良率為89.47％，對照組分別為11例、6例、2例，兩組麻醉效果比較差異不顯著（P＞0.05）。

表3　兩組局部麻醉效果比較[n（％）]

3　討論

鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術過程中，麻醉效果的好壞決定手術成敗。傳統(tǒng)局部麻醉方式因麻醉穩(wěn)定性差、安全性低等問題，逐漸被棄用[1]。近年來，經過廣大醫(yī)者臨床試驗，局部麻醉采用丁卡因效果較好[4]。腎上腺素因其收縮血管、擴展手術術野被醫(yī)者推薦，但由于其升壓、紊亂心率等被慎用[3]。本研究在鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術過程中，應用腎上腺素聯合丁卡因進行麻醉，發(fā)現麻醉效果甚好。麻醉過程中，雖麻醉10min后，心率與收縮壓上升，但上升幅度不大，不足以對患者造成影響，說明

本研究中腎上腺素+丁卡因麻醉對患者心率、血壓等指標影響不大，安全可靠。在第二次麻醉過程中，本研究使用利多卡因，它除具備麻醉效果外，還可抑制心率失常，削弱腎上腺素與丁卡因的副作用[5]。本研究中，觀察組手術時間短，出血量低，究其原因，與腎上腺素的使用有關。腎上腺素具有收縮鼻腔、擴大術野的作用，大大減少了術腔抽吸次數，可利于手術順利完成，腎上腺素可收縮血管，減緩鼻腔黏膜血液循環(huán)，一方面減少出血量，另一方面延長黏膜對丁卡因的吸收時間，使其在病灶處滯留充分，使麻醉更加充分而理想[6，7]。這也是觀察組麻醉優(yōu)良率高的原因。本研究中，兩組麻醉效果比較，差異不顯著，說明腎上腺素的使用并未增加手術過程中的不穩(wěn)定因素。然而兩組麻醉效果中，良好程度患者均較多，說明以后還需探索更加優(yōu)秀的麻醉方式。

綜上所述，在適度全麻情況下行鼻內鏡下鼻前庭囊腫開窗術，以1∶1000的腎上腺素聯合1％的丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉，能夠顯著縮短手術時間，減少手術出血量，不會引起患者明顯心率紊亂、血壓上升等情況，安全性高，值得臨床推廣。

[1]張萍.鼻內鏡下揭蓋術在治療鼻前庭囊腫中的應用觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（18）：2521-2522.

[2]岳顯.不同手術方案在鼻前庭囊腫患者中的應用效果對比[J].安徽醫(yī)藥，2015，3：518-520.

[3]楊洋.局麻藥中添加腎上腺素聯合專項護理對手術患者麻醉效果的影響[J].海峽藥學，2015，8：157-158.

[4]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內鏡術中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

[5]張良.局麻藥物丁卡因與利多卡因在鼻內鏡中的療效比較[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（4）：152-155.

[6]張曉明，王巖.鼻內窺鏡下鼻前庭囊腫開窗術臨床應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（20）：89-90.

[7]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內鏡術中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

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1672-8351（2016）11-0109-02