丹紅注射液對(duì)缺血性心肌病患者心功能及炎癥水平的影響

繆曉帆（江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科南京210000）

丹紅注射液對(duì)缺血性心肌病患者心功能及炎癥水平的影響

繆曉帆（江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科南京210000）

目的：探究丹紅注射液對(duì)缺血性心肌?。↖CM）患者心功能及炎癥水平的影響。方法：選取2014年4月～2016年4月在我院治療的ICM患者79例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=39）和丹紅組（n=40），對(duì)照組給予常規(guī)治療，丹紅組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療。所有患者在治療前、治療7d后監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、BNP及炎癥指標(biāo)。結(jié)果：丹紅組治療后臨床顯效比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后丹紅組EF較對(duì)照組升高，NT-proBNP、hs-CRP和IL-6水平進(jìn)一步降低（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液能抑制炎癥水平，進(jìn)一步改善ICM患者的心功能。

缺血性心肌病 丹紅注射液 心功能 炎癥水平

慢性的冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的長(zhǎng)期心肌缺血，心肌細(xì)胞由于新陳代謝障礙而反復(fù)發(fā)生壞死，并形成大量纖維組織，這是缺血性心肌病（Ischemic cardiomyo pathy，ICM）發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)[1]。ICM晚期的臨床特點(diǎn)是心腔逐漸擴(kuò)大、心功能顯著降低和反復(fù)發(fā)生的心律失常。臨床上常規(guī)治療對(duì)ICM的療效非常有限，ICM患者的總體生活質(zhì)量及預(yù)后較差。丹紅注射液中包括紅花酚苷、紅花黃色素、丹參酮IIA等有效成分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明丹紅注射液具有改善心臟血供、抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)的臨床療效。本研究旨在探討丹紅注射液對(duì)ICM臨床療效和炎癥水平的影響，為ICM的治療提供新的思路。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年4月～2016年4月在我院心血管內(nèi)科治療的ICM患者79例，男性62例，女性17例。入選患者隨機(jī)分成兩組，丹紅組40例，其中男性32例，女性8例，平均年齡（67.52±9.08）歲；對(duì)照組39例，其中男性30例，女性9例，平均年齡（65.90±10.31）歲。對(duì)比分析兩組基本用藥情況、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等基線資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1患者入院心功能評(píng)估在III～I(xiàn)V級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)NYHY）；

1.2.2有明確的冠心病多支病變或心肌梗死病史；

1.2.3超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）不超過45％，合并左室舒張末期內(nèi)徑不小于55mm。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1合并感染需要使用抗生素；

1.3.2合并室間隔穿孔或乳頭肌功能失調(diào)；

1.3.3合并甲亢或貧血引起的心衰，風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟?。?/p>

1.3.4合并炎癥的肝腎功能不全，急性腦血管疾病或住院期間需要心肺復(fù)蘇。

1.4治療方法：對(duì)照組入院后給予ICM常規(guī)治療，包括洋地黃類藥物、抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。丹紅組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用丹紅注射液（步長(zhǎng)制藥集團(tuán)，10mL/支）40mL/d，加入生理鹽水250mL靜點(diǎn)2～3h，使用7d。于治療前和治療后測(cè)定所有患者心功能、NT-proBNP、白介素-6（IL-6）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5療效評(píng)估及檢測(cè)指標(biāo)

1.5.1心功能評(píng)估：所有患者在治療前和治療7d后評(píng)估EF。EF評(píng)估采用phlips iE33超聲心動(dòng)圖儀，由兩位副高以上職稱經(jīng)驗(yàn)豐富的心超醫(yī)師完成。

1.5.2NT-proBNP水平測(cè)定：抽取空腹靜脈血3mL加入EDTA抗凝管，立即混勻，采用Elecsys proBNP全自動(dòng)檢測(cè)分析儀（德國(guó)羅氏）測(cè)定NT-proBNP水平。所有NT-proBNP測(cè)定流程嚴(yán)格按照Elecsys proBNP全自動(dòng)檢測(cè)分析儀要求進(jìn)行。

1.5.3hs-CRP與IL-6水平測(cè)定：抽取空腹靜脈血3mL加入分離膠促凝管，靜置半小時(shí)后離心分離血清，采用免疫透射比濁法測(cè)定所有患者h(yuǎn)s-CRP水平（試劑盒由日本第一化株式會(huì)社提供）。IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定（試劑盒由德國(guó)IBL公司提供）。

1.5.4心衰臨床療效評(píng)估：采用NYHY慢性心功能分級(jí)對(duì)所有患者進(jìn)行心功能評(píng)估（4級(jí)）。定義臨床無效為心功能分級(jí)無變化或惡化；有效為心功能改善1期；顯效為心功能改善達(dá)到2級(jí)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組臨床療效、心功能和炎癥水平比較。

丹紅組治療后臨床顯效比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組EF改善，NT-proBNP、hs-CRP和IL-6水平均降低（P< 0.05）。治療后丹紅組EF較對(duì)照組升高，NT-proBNP、hs-CRP和IL-6水平進(jìn)一步降低（P<0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效和心功能比較

3　討論

ICM患者在臨床就診時(shí)，往往已經(jīng)表現(xiàn)為嚴(yán)重的心力衰竭癥狀，臨床特點(diǎn)主要是心室腔擴(kuò)大、心功能衰竭和各類心律失常。ICM的治療也是著重解決心肌供血以及改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，并緩解心功能衰竭癥狀和心律失常。ICM患者由于長(zhǎng)期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，往往已經(jīng)失去了介入手術(shù)治療機(jī)會(huì)。藥物治療成為ICM的基礎(chǔ)治療。由于心肌細(xì)胞缺血性壞死的病理過程是不可逆的，目前臨床藥物治療ICM的療效十分有限，ICM患者總體預(yù)后較差。已有的研究表明，炎癥反應(yīng)和彌漫性心肌細(xì)胞纖維化是ICM發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制[2]。丹紅注射液中包括紅花酚苷、紅花黃色素、丹參酮IIA等有效成分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明丹紅注射液具有改善心臟血供、抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)的臨床療效[3，4]。丹紅注射液臨床上廣泛用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓腦病等疾病治療[5]。本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液能在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善ICM患者心功能，具體表現(xiàn)為改善EF和降低NT-proBNP。而其可能的機(jī)制是通過抑制炎癥反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液進(jìn)一步降低了ICM患者h(yuǎn)s-CRP和IL-6水平。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液能抑制炎癥水平，進(jìn)一步改善ICM患者的心功能，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

[1]李少波.缺血性心肌病的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：1-3.

[2]嚴(yán)銘玉，王鳴和.缺血性心肌病的發(fā)病原理及治療對(duì)策研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2000，16（12）：885-886.

[3]王碩.丹紅注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2524-2525.

[4]劉金虹.丹紅注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014，25（23）：2189-2191.

[5]陳翠香.丹紅并硝酸甘油靜脈滴注治療冠心病、心絞痛的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11（6）：45.

R 541.6+1

B

1672-8351（2016）11-0098-02