自擬茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸療效觀察△

梁惠萍（中山市黃圃人民醫(yī)院中山528400）

自擬茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸療效觀察△

梁惠萍（中山市黃圃人民醫(yī)院中山528400）

目的：觀察自擬茵梔苓口服液輔助治療陽黃性黃疸的療效。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的陽黃性黃疸78例，按入院次序隨機分為治療組和對照組各39例，治療組：甘草酸二胺+茵梔苓口服液；對照組：甘草酸二胺?？偗煶虨?4d，分別于d7、d14檢測肝功、肝酶。結(jié)果：觀察組膽紅素下降值（147.26±37.48）μmol/L，高于對照組（94.76±36.41）μmol/L；觀察組黃疸消退時間（5.1±1.6）d，短于對照組（7.2±2.3）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)治療中醫(yī)辨證分型陽黃膽汁淤積型黃疸，可提高治療效果，減少藥物的毒副作用，服用方便，患者依從性較高，值得推廣。

茵梔苓口服液 陽黃性黃疸 療效 觀察

膽汁淤積綜合征常發(fā)生于各類肝病中，是由多種原因引起的肝細胞和/或毛細膽管結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致膽汁的生成和/或流動障礙，使原經(jīng)膽汁分泌的物質(zhì)積存于肝臟和血液內(nèi)，引起以黃疽、皮膚瘙癢，伴血清膽紅素、堿性磷酸酶、Y一谷氨酞轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸升高為主要特征的臨床綜合征。各種原因所致的膽汁淤積不僅會嚴重影響以上生理功能，也會造成膽汁反流入血液，導(dǎo)致膽汁酸、膽紅素等物質(zhì)在血中堆積，造成繼發(fā)性肝損傷及全身多器官損害。本課題通過中西醫(yī)治療辨證分型為陽黃膽汁淤積型黃疸，提高治療效果，減少藥物的毒副作用，服用方便，患者依從性較高，現(xiàn)將我院2015年6月～2016年6月收治的78例陽黃性黃疸的臨床治療情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院于2015年6月～2016年6月收治的陽黃性黃疸78例，其中男性41例，女性37例。兩組患者在人數(shù)、年齡、性別等方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會西安會議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎（淤膽型）防治方案》標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.2治療方法：治療組：甘草酸二胺+茵梔苓口服液；對照組：甘草酸二胺?？偗煶虨?4d，在d14后檢測肝功、肝酶。

1.3觀察指標(biāo)：患者在入院的當(dāng)天就要進行抽血檢測膽紅素的濃度，與此同時，在經(jīng)皮膽紅素測量儀的輔助下測量膽紅素的濃度。在住院后的每天都要進行經(jīng)皮膽紅素濃度的測量。在治療14d以后，通過抽血對膽紅素濃度進行檢測，并記錄黃疸消退的時間（經(jīng)皮膽紅素值下降到40mL/g以下的天數(shù)），同時要嚴密觀察在治療中患者出現(xiàn)的副反應(yīng)，如有發(fā)生及時報告主管醫(yī)生，采取對癥治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效判定參照《世界華人肝病學(xué)術(shù)研討會紀要》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，總膽紅素降至正常，血清酶學(xué)恢復(fù)正常值；顯效：癥狀體征明顯改善，總膽紅素值降至25μmol/L以下，血清酶學(xué)指標(biāo)明顯改善；有效：癥狀體征均好轉(zhuǎn)，總膽紅素值降至40μmol/L，血清酶學(xué)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征均無改善，或加重，膽紅素值無變化或加重，血清酶學(xué)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實由藥物中毒、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎；合并肝癌、肝性腦病，以及嚴重的心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，或影響生存的嚴重疾??；孕婦、哺乳期婦女或在服藥期中可能懷孕者；過敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過敏者；有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼炈幬镉薪傻募膊。痪窕蚍缮系臍埣不颊?；懷疑或確有酒精、藥物濫用病史。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：見表1。

表1　兩組治療效果比較[n=39]

從表1中可以看出，在進行14d的治療以后，治療組無效只有1例，總治療有效率達到了97.4％。而對照組無效7例，總治療有效率也只有82.1％。治療組和對照組在治療后的顯效率和總有效率上的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組7例治療無效，有2例轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受治療，其余5例給予口服茵梔苓口服液后全部治愈。

2.2兩組總膽紅素濃度變化與黃疸消退時間比較：見表2。

表2　兩組總膽紅素濃度變化與黃疸消退時間[n=39，μmol/L]

從表2中可以看出，治療組膽紅素下降值（147.26±37.48）μmol/L，高于對照組（94.76±36.41）μmol/L；觀察組黃疸消退時間（5.1±1.6）d，短于對照組（7.2±2.3）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3副反應(yīng)：在治療過程中，治療組中有12例出現(xiàn)輕度的腹瀉，出現(xiàn)每日4～6次的少量稀便。之后給予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，對黃疸的治療效果沒有影響。其他的副反應(yīng)在治療中沒有出現(xiàn)。

3　討論

陽黃性黃疸主要是因為患者體內(nèi)濕熱蘊蒸、膽汁外溢等導(dǎo)致皮膚發(fā)黃。陽黃性黃疸在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為皮膚和眼睛出現(xiàn)黃染、發(fā)熱口渴、腹部脹滿、惡心欲吐、小便黃色、大便干結(jié)、舌苔黃膩等。臨床中對于陽黃性黃疸的治療原則主要是清熱化濕、腑氣暢通等，以到達濕熱下泄的目的。茵梔苓口服液的主要成分是茵陳、黃芩、梔子等中藥的提取物，具有清熱解毒、退黃利膽等效果。茵陳提取物具有利濕退黃的效果，可以加速膽汁的分泌，對溶血具有拮抗作用。黃芩提取物具有利尿、解毒等效果，可以對毛細血管通透性進行調(diào)節(jié)，減少過敏反應(yīng)。梔子提取物可以對三焦中的濕熱進行清除，減少血液中膽紅素的濃度，增加膽囊收縮，從而促進膽汁的排泄。這樣就減少了膽紅素在肝腸循環(huán)，最終達到退黃的效果。所以，在臨床中，使用茵梔苓口服液治療陽黃性黃疸具有很好的臨床效果。

由于患者的免疫系統(tǒng)不完善、免疫力差等，在臨床中很容易受到細菌的感染。因此，在治療的過程中，醫(yī)護人員在接觸患者之前要進行手部的消毒，要戴口罩。另一方面，在治療的過程中，醫(yī)護人員要密切觀察患者黃疸消除的程度、呼吸、心跳、神志、哭聲，如果出現(xiàn)異常，及時匯報主治醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

在治療期間，由于患者家屬對于陽黃性黃疸這種疾病認識不足，出現(xiàn)抑郁、暴躁等情緒，給患者治療和康復(fù)帶來消極影響。因此，醫(yī)生要及時向患者家屬解釋清楚疾病的特點、治療的過程、預(yù)后的影響等，讓家屬有心理上的準(zhǔn)備。同時，結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)讓患者家屬對護理計劃有明確的了解，從而消除消極的心理，積極配合治療，把護理中的這些安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。所以，在陽黃性黃疸患者的臨床護理過程中，醫(yī)護人員要對出現(xiàn)心情煩躁、不配合治療的患者家屬進行及時的心理安慰和疏導(dǎo)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。要和患者家屬經(jīng)常溝通，給患者創(chuàng)造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者處于一個身心放松的狀態(tài)，為以后的治療打好基礎(chǔ)。

陽黃性黃疸是臨床中比較常見的一種疾病。膽紅素在患者體內(nèi)不斷蓄積后，導(dǎo)致患者的皮膚或者其他的組織器官出現(xiàn)黃染的臨床癥狀。對患者以后的智力發(fā)展、聽力、神經(jīng)等都構(gòu)成嚴重的損害。由于家屬對于患者高膽紅素血癥的認識不足，導(dǎo)致錯過臨床治療護理的最佳時機，對于患者的康復(fù)帶來嚴重的影響。在以后的陽黃性黃疸患者護理工作中，醫(yī)護人員一定要根據(jù)患者的病因制定護理措施、要向患者家屬宣傳這類疾病特點、治療、預(yù)后等，消除家屬的恐懼心理，同時在護理中要密切觀察患者的呼吸、皮膚顏色變化、吮吸力，如果出現(xiàn)異常要告知主治醫(yī)生和患者家屬，及時采取治療護理干預(yù)，為患者的康復(fù)打好基礎(chǔ)。

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R 442.4

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1672-8351（2016）11-0082-02

△廣東省中山市科技計劃項目（編號：2015J267）