普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的影響分析

倪敬美（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院麻醉科杭州310016）

普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的影響分析

倪敬美（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院麻醉科杭州310016）

目的：探討普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛的治療效果。方法：選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均實施腰椎間盤突出癥手術，觀察組術前2h服用普瑞巴林，術后12h服用普瑞巴林。對照組術前2h服用塞來昔布，術后12h服用塞來昔布。觀察兩組術前1d和術后不同時間（術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h）靜息痛和活動痛程度。觀察兩組術后7d不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組術前1d靜息痛評分和對照組術前1d靜息痛評分近似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的靜息痛評分分別和對照組同期靜息痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的活動痛評分分別低于對照組同期靜息痛評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：普瑞巴林對腰椎間盤突出癥術后疼痛有顯著鎮(zhèn)痛效果，在活動痛鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于塞來昔布。

腰椎間盤突出癥 普瑞巴林 鎮(zhèn)痛 塞來昔布

腰椎間盤突出癥術后疼痛影響患者術后恢復，可引起患者心理情緒改變，影響患者術后的生存質量。此類患者術后鎮(zhèn)痛是術后需要處理的一項重要內容，滿意的鎮(zhèn)痛效果可減少患者術后活動痛，利于患者術后恢復[1]。普瑞巴林是γ氨基丁酸受體激動劑，在術后鎮(zhèn)痛上有較好臨床效果。本文選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術患者，觀察普瑞巴林對此類患者術后疼痛的影響?，F報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇在我院實施腰椎間盤突出癥手術治療患者100例，均為擇期手術病例。所有病例對本實驗過程和用藥知情同意并簽訂知情同意書，同時排除對普瑞巴林及實驗中用藥過敏或其他臨床禁忌病例。上述患者根據數字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男性28例，女性22例，平均年齡（57.3±6.3）歲；平均體重（61.5±5.8）kg；手術時間（134±34）min；術中出血量（332±30）mL；蘇醒時間（9.1±2.1）min。對照組50例，男性27例，女性23例，平均年齡（58.2±5.5）歲；平均體重（60.9± 7.2）kg；手術時間（135±28）min；術中出血量（334±34）mL；蘇醒時間（9.3±1.9）min。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法：兩組均實施腰椎經神經管入路行椎體間融合術。觀察組麻醉前2h服用普瑞巴林，劑量為300mg，口服。對照組麻醉前2h服用塞來昔布，劑量為400ng，口服。進入手術后，常規(guī)麻醉監(jiān)測，觀察組和對照組均采用靜脈復合麻醉。術后12h，觀察組服用普瑞巴林，劑量為150mg，每隔12h服用1次。對照組服用塞來昔布，劑量為200mg，每隔12h服用1次。直到能夠耐受或術后疼痛消失。疼痛嚴重可給予曲馬多注射液提高鎮(zhèn)痛效果，每天最大劑量為400mg。

1.3觀察指標：采用疼痛視覺模擬量表評定患者術前1d和術后不同時間（術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h）靜息痛和活動痛程度?；顒油礊榛颊呋紓认轮蓖忍Ц?0度時的疼痛程度。觀察兩組術后7d內不良反應（頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：在統(tǒng)計學軟件SPSS18.0下進行統(tǒng)計學分析，率和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組術前1d和術后不同時間靜息痛評分結果比較：觀察組術前1d靜息痛評分和對照組術前1d靜息痛評分近似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的靜息痛評分分別和對照組同期靜息痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組術前1d和術后不同時間靜息痛評分結果比較

2.2兩組術前1d和術后不同時間活動痛評分結果比較：觀察組術前1d活動痛評分和對照組術前1d活動痛評分近似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后2h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h的活動痛評分分別低于對照組同期靜息痛評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組術前1d和術后不同時間活動痛評分結果比較

2.3兩組術后7d內不良反應發(fā)生情況比較：觀察組術后7d內不良反應（頭暈2例、頭痛2例、惡心嘔吐3例）發(fā)生率為14.0％；對照組術后7d內不良反應（頭暈4例、頭痛3例、惡心嘔吐7例）發(fā)生率為28.0％；觀察組術后7d內不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

圍手術期鎮(zhèn)痛對提高患者預后和改善術后患者生存質量起著重要作用。多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛在外科圍手術期鎮(zhèn)痛中較為常用。研究認為，術后疼痛的早期是手術對患者產生創(chuàng)傷而引起的一種保護下疼痛反應，此階段疼痛作用時間短，疼痛產生的范圍有限，其次是繼發(fā)階段性疼痛，這個階段的疼痛是手術部位創(chuàng)傷后的炎癥反應以及手術過程中傷及神經而引起[2，3]。在鎮(zhèn)痛藥物中，塞來昔布較為常用，塞來昔布對前列腺素合成酶活性產生抑制作用，對抑制炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展，在骨外科圍手術期鎮(zhèn)痛及其他方面疼痛中顯示顯著臨床效果。普瑞巴林是新型的γ氨基丁酸受體激動劑，對鈣通道有阻斷作用，能夠減少疼痛信號的產生，能夠減少諸多神經遞質（谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質、多巴胺等）的釋放，從而減少興奮信號向中樞神經的傳導，能夠抑制手術所致組織損傷引起的中樞敏化[4，5]。本文結果顯示，觀察組和對照組分別采用普瑞巴林和塞來昔布術后鎮(zhèn)痛靜息痛鎮(zhèn)痛效果無顯著差異，術后的活動痛鎮(zhèn)痛中，前者優(yōu)于后者，說明普瑞巴林在腰椎間盤突出癥術后疼痛方面的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于塞來昔布。

[1]鐘遠鳴，周勁衍，李智斐，等.超前鎮(zhèn)痛及規(guī)律性按時給藥對腰椎間盤突出癥術后疼痛及功能影響的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2014，6（4）：369-372.

[2]任士飛，張林吉，彭長凌.普瑞巴林對SNL模型大鼠鎮(zhèn)痛作用及對脊髓背根神經節(jié)p-JNK表達的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，8（3）：178-183.

[3]李繼川，陳春富，張君，等.觀察普瑞巴林對因藥物過度使用而致頭痛患者的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，4（1）：9-11.

[4]幸澤艇，王梅，郭余福，等.普瑞巴林和加巴噴丁輔助性治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2013，7（2）：117-120.

[5]蔡捷，丁蕾，邢國剛，等.鞘內應用普瑞巴林對神經病理性疼痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用及其電生理學機制研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，9（11）：659-663.

R 681.5+3

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1672-8351（2016）11-0038-02