心臟介入手術(shù)護理對策

付慧

（貴州銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

論著/護理

心臟介入手術(shù)護理對策

付慧

（貴州銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

目的 探討心臟介入手術(shù)護理對策及其效果。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的70例行心臟介入手術(shù)的患者為研究對象，平均分為兩組，對照組35例患者均予以常規(guī)護理，觀察組開展系統(tǒng)護理模式，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意滿意度情況。結(jié)果 觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射各1例，對照組13例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫3例，尿潴留、低血壓各2例，低血糖、心律失常各1例，迷走神經(jīng)反射4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意度為100%，顯著高于對照組的94.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理要貫穿心臟介入手術(shù)全程，科學合理的護理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速恢復。

心臟介入手術(shù)；護理對策；心理干預

當前，我國心臟介入手術(shù)日益成熟，在臨床上得到了廣泛應用，成為心臟病診治的一大重要手段。根據(jù)臨床實踐可知，心臟介入手術(shù)的應用也具有一定風險，可能出現(xiàn)出血或血腫、尿潴留、低血壓、低血糖、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，對此必須加強護理工作，有效保證介入治療效果［1］。本文選取了2013年6月～2015年6月我院收治的70例行心臟介入手術(shù)的患者為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院收治的70例行心臟介入手術(shù)的患者為研究對象，其中男性40例，女性35例，年齡38～78歲，平均（57.8±11.4）歲，病程1.5～9年，平均（3.4±1.8）。所有患者中，14例行冠狀動脈造影術(shù)，11例行冠狀動脈腔內(nèi)成形加支架術(shù)，29例行射頻消融術(shù)，16例行起搏器安置術(shù)。通過隨機分配的方式，將所有患者平均分為兩組，兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)式等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組所有患者均予以常規(guī)護理，主要包括術(shù)前準備，告知患者相關(guān)手術(shù)知識，常規(guī)術(shù)后護理；觀察組所有患者開展系統(tǒng)護理模式，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前心理干預。患者在行心臟介入手術(shù)前，需做好心理干預，緩解患者緊張、恐懼等等不良情緒。術(shù)前，護理人員需加強與患者的溝通，告知其心臟介入手術(shù)的有關(guān)知識，通過成功病例，令患者了解心臟介入手術(shù)的安全性與療效，耐心回答患者提出的相關(guān)問題，增強患者治療的信息，獲得患者的信任，確保手術(shù)的順利進行。

②術(shù)前患者準備。術(shù)前，護理人員需實施關(guān)注患者狀況，尤其是術(shù)前1d必須確?；颊咝菹⒊渥?，若是患者因為過度緊張或是恐懼出現(xiàn)失眠，可適當予以藥物治療，例如：口服5mg地西泮等等。

③導管室護理。手術(shù)要求在相對無菌狀態(tài)下進行，因此術(shù)前必須做好手術(shù)器材的滅菌工作，護理人員應熟悉各種手術(shù)器材，確保在術(shù)中能夠根據(jù)主刀醫(yī)師的要求，快速遞上器材。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)環(huán)境需保證安靜、舒適，盡可能地降低手術(shù)器械及其他情況發(fā)出的聲音。護理人員需規(guī)范自身的基礎(chǔ)護理操作，對患者生命體征變化情況進行嚴密監(jiān)測，將除顫儀、阿托品等等搶救用品配備到位，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師開展搶救。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后護理人員需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，定時檢查傷口部位，協(xié)助患者保持一個平穩(wěn)的心態(tài)，指導用藥，確保患者快速康復。在術(shù)后護理中，護理人員尤其需重視幾個方面的工作：

①腹脹護理。護理人員需重視患者的術(shù)后保暖，以免引發(fā)腹脹問題，并反溫度需控制在24～28℃，適當增加蓋被。此外，護理人員可指導患者對腹部進行按摩，加強腹部局部保暖。

②迷走神經(jīng)反射性低血壓護理。心臟介入術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反神經(jīng)反射，主要是因為外周大動脈受刺激，經(jīng)迷走神經(jīng)反射將沖動傳至血管運動中樞，令交感神經(jīng)與激活副交感神經(jīng)傳出纖維受到抑制，心率減慢、血管擴張，使得患者的血壓下降［2］。迷走神經(jīng)反射性低血壓是一種非常嚴重的并發(fā)癥，其通常發(fā)生在動脈鞘管留置或是拔管時，因為恐懼、疼痛等等因素導致迷走神經(jīng)興奮，患者心跳減慢、皮膚血管擴張、胃腸蠕動松弛。對此，護理人員必須重視患者的心理疏導，令其保持一個相對較為平穩(wěn)的心態(tài)。同時，因為心臟介入術(shù)前，患者必須禁食、禁水，術(shù)中又存在一定的液體丟失，則患者術(shù)后極易出現(xiàn)低血壓，因此護理人員必須對患者心率、血壓、神志改變等等情況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻快速補液，增加血容量，遵醫(yī)囑靜注阿托品。

③穿刺點出血或局部血腫護理。心臟介入術(shù)后，護理人員必須要對患者的穿刺部位進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)皮下血腫，需立刻告知醫(yī)生，及時處理。護理人員還需對患者足背動脈搏動情況，四肢末梢溫度、顏色變化情況以及意識變化進行密切觀察，做好腦栓塞、下肢靜脈血栓的預防［3］。

④尿潴留護理。術(shù)后，護理人員需鼓勵患者及早排尿，以免由于尿潴留導致迷走神經(jīng)興奮加重，血壓降低。若是患者排尿困難，需緩解患者緊張情緒，通過誘導排尿，如：按摩、聽流水聲等等。

1.2.4 出院宣教 患者出院時，護理人員做好健康宣教工作，一是要求患者注意休息，活動量應循序漸進，防止過度疲勞；二是患者需做到合理飲食，注意低鹽、低脂；三是患者必須遵醫(yī)囑服藥，禁止隨意停服、漏服、補服等；四是患者應保持一個樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，促進疾病康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

本研究中，觀察組35例患者共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射各1例；對照組35例患者共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫3例，尿潴留、低血壓各2例，低血糖、心律失常各1例，迷走神經(jīng)反射4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

本研究中，觀察組35例患者的總滿意度為100%，顯著高于對照組的94.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者患者護理滿意度情況

3 討論

心臟介入是介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療間的一種新型心血管疾病診治技術(shù)，其通過穿刺體表血管，基于數(shù)字減影連續(xù)投照送入心臟導管，利用特定心臟導管操作技術(shù)治療心臟病。做好心臟介入手術(shù)護理，能夠有效確保心臟介入手術(shù)成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低致死、致殘率，有效提高患者生活質(zhì)量［4］。

本研究中，觀察組35例患者共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射各1例，對照組13例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血或血腫3例，尿潴留、低血壓各2例，低血糖、心律失常各1例，迷走神經(jīng)反射4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著；觀察組35例患者的總滿意度為100%，顯著高于對照組的94.29%。綜上所述，心臟介入術(shù)中開展系統(tǒng)護理工作，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護理，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿意度，具有較高的臨床推廣應用價值。

［1］ 陳娥.護理干預對心臟介入手術(shù)病人恐懼心理影響的研究［J］.護理研究，2009（3）：814-814.

［2］ 王志英，杜春偉，黃玉蘭.心臟介入手術(shù)致血管迷走神經(jīng)反射原因分析及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（12）：1524-1525.

［3］ 趙芝香，唐迎紅，許秀萍.經(jīng)股動脈穿刺行心臟介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)延遲性皮下血腫的觀察與護理 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：87-88.

［4］ 祁紅.76例心臟介入手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護理［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：1022-1023.

A preliminary analysis of nursing strategies for interventional cardiac surgery

FU Hui
（The People's Hospital of Tongren，Tongren 554300，China）

Objective To investigate the nursing strategies for interventional cardiac surgery and their clinical effect.Methods A total of 70 patients who were admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 and underwent interventional cardiac surgery were enrolled as study subjects and equally divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing，and those in the observation group were given systematic nursing.The incidence of postoperative complications and degree of satisfaction with nursing were observed in both groups.Results In the observation group，3 patients experienced complications，among whom 1 patient each experienced bleeding/hematoma，urinary retention，and vagal reflex.In the control group，13 patients experienced complications，among whom 3 patients experienced bleeding/hematoma，2 patients each experienced urinary retention and hypotension，1 patient each experienced hypoglycemia and arrhythmia，and 4 patients experienced vagal reflex.There was a significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＜0.05）.The observation group had a significantly higher degree of satisfaction than the control group（100%vs 94.29%，P＜0.05）.Conclusion Nursing should run through the whole interventional cardiac surgery.Scientific and reasonable nursing measures are the key to a successful surgery and can effectively reduce the incidence of complications and promote rapid recovery.

Interventional cardiac surgery；Nursing strategy；Psychological intervention