老年急性心力衰竭患者機(jī)械通氣的臨床療效體會

黃光弟

（廣西百色市隆林縣人民醫(yī)院，廣西百色533500）

論著/心力衰竭

老年急性心力衰竭患者機(jī)械通氣的臨床療效體會

黃光弟

（廣西百色市隆林縣人民醫(yī)院，廣西百色533500）

目的 探討機(jī)械通氣搶救老年急性心力衰竭患者的治療措施及效果。方法 結(jié)合我院ICU收治的104名老年急性心力衰竭患者在接受機(jī)械通氣治療時對其治療前、治療后2h及治療后4h監(jiān)測到的患者生命體征及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的分析及患者康復(fù)情況統(tǒng)計對治療效果進(jìn)行探討。結(jié)論 機(jī)械通氣輔助對老年心力衰竭患者進(jìn)行搶救時可取的較好的治療效果，但同時也應(yīng)其治療過程進(jìn)行把控，以降低患者其他器官衰竭幾率。

心力衰竭；機(jī)械通氣；臨床體會

急性心力衰竭是威脅老年患者生命健康的主要病癥，由于該病癥起病急、病情發(fā)展快，如不能及時得以治療，很容易造成患者生命健康受到威脅。這些年隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛，效果也越來越，明顯。目前，機(jī)械通氣用于輔助治療老年急性心力衰竭患者已經(jīng)取得較大成果，經(jīng)多年實踐證明作用良好。本文針對我院收治的104名老年急性心力衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計與分析，以便為后期該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

1 患者基本資料統(tǒng)計分析

1.1 基本資料統(tǒng)計

選取我院ICU在2014年6月2015年-7月共收治104名急性心力衰竭患者，經(jīng)對患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計與分析，患者診斷全部符合心功能（killip分級）三級以上；在104名患者中男性78名，女性26名，年齡分布在60歲-85歲之間，平均年齡在（66.7±4.5）歲。其中心功能（killip分級）三級74名，四級30名；高血壓心臟病45例，廣泛性心急梗塞19例，擴(kuò)展性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病29例；上述患者排出一些患有惡性腫瘤患者及腎功能不全或血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重障礙的患者，其他患者及家屬均同意我院制定的治療方案并在知情書上進(jìn)行簽字。

1.2 治療方法確認(rèn)

患者入院后，根據(jù)我院關(guān)于急性心衰患者治療方案均對患者進(jìn)行機(jī)械通氣搶救治療。其治療模式選擇容量控制/輔助模式加呼氣末正壓（PEEP）潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率為16-20次/min，氧濃度控制在60%-80%之間。同時PEEP從5cm水開始，1次/h，1cm/次-2cm/次，最大不得超過15cm，逐漸經(jīng)氧濃度降至60%以下。同時，若病情得以好轉(zhuǎn)應(yīng)改為同步間歇式加氣模式，逐步脫機(jī)。

1.3 治療過程監(jiān)測指標(biāo)分析

對比觀察患者接受機(jī)械通氣治療后的臨床癥狀（肺部啰音、面赤、呼吸困難等）改善情況測定平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）及血?dú)夥治龅腜H指、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等參數(shù)指標(biāo)變化情況，如有異常，應(yīng)及時會同主治醫(yī)生商議治療方案，以保證療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文收集全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計資料以（±s）表示，以P值＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果情況統(tǒng)計分析

2.1 臨床癥狀分析

在經(jīng)調(diào)查的104名患者中有75名患者在接受機(jī)械通氣治療后效果較好，呼吸困難、粉紅泡沫痰等癥狀有所減輕，肺部啰音較少，患者病情穩(wěn)定。其中，92名患者脫離危險，而12名患者搶救失敗，其死因為多器官功能衰竭。

2.2 患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程監(jiān)控指標(biāo)統(tǒng)計

針對上述102名患者在接受機(jī)械通氣治療過程各時段的各項監(jiān)控指標(biāo)如下表1、表2所示。

3 討論

表1 患者接受機(jī)械通氣治療過程不同時段監(jiān)控指標(biāo)對比（±s）

表1 患者接受機(jī)械通氣治療過程不同時段監(jiān)控指標(biāo)對比（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間治療前治療2h治療4h t值P值HR（次/min）129.00±9.67 95.00±9.15 91.00±5.23 21.20＜0.001 RR（次/min）35.95±4.21 22.55±5.43 20.40±2.15 10.05＜0.001 SPO2（%）71.96±7.15 93.24±2.34 95.43±4.31 80.36＜0.001 MAP（mmHg）90.38±19.01 86.34±11.73 80.57±10.24 85.47＜0.01

表2 患者接受機(jī)械通氣治療過程不同時段血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒）

表2 患者接受機(jī)械通氣治療過程不同時段血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間治療前治療2h治療4h t值P值PH值7.25±0.03 7.41±0.03 7.41±0.02 7.30＜0.001 PaO2（mmHg）50.96±7.91 82.21±8.21 85.44±6.21 25.49＜0.001 PaCO2（mmHg）46.95±7.95 39.69±5.36 38.91±6.54 22.38＜0.01