呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床研究

蔡昭強(qiáng)

摘要：目的 研究呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)部真菌感染的情況。方法 選取本院2014年3月～2015年6月接收的80例呼吸內(nèi)科真菌感染患者為對(duì)象，對(duì)所有患者真菌感染類型、基礎(chǔ)疾病、患者個(gè)人情況、發(fā)病誘因、治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果 基礎(chǔ)疾病繼發(fā)感染是肺部真菌感染主要影響因素，以白色念珠菌比例最高（73.75%），感染誘因以長(zhǎng)期應(yīng)用激素（81.25%）與抗生素（57.5%）為主，患者感染率隨著年齡的增長(zhǎng)逐步升高，年齡≥60歲以上患者是高危群體。結(jié)論 呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染患者加強(qiáng)臨床診療研究有助于預(yù)防并控制感染因素，做好真菌感染的預(yù)防與治療。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；肺部真菌感染；感染誘因

真菌感染作為近年來(lái)發(fā)生率較高的病癥，多出現(xiàn)在年紀(jì)較大、抵抗力差及實(shí)施大型器官移植手術(shù)患者中，對(duì)于患者個(gè)人的生存質(zhì)量、預(yù)后與康復(fù)產(chǎn)生了較大負(fù)面影響[1]。呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染作為典型并發(fā)癥，真菌感染與病房環(huán)境不安全因素多、群體免疫力低下、抗生素濫用等諸多因素有關(guān)。本研究分析了呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)部真菌感染的情況，臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年6月接收的80例呼吸內(nèi)科真菌感染患者為對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者均符合臨床感染診斷依據(jù)，確診為腹部真菌感染。80例患者中男性患者42例，女性患者38例，年齡31～75歲，平均年齡（48.2±5.3）歲。

1.2方法 對(duì)所有患者臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行研究，包括患者真菌感染類型、基礎(chǔ)疾病、患者個(gè)人情況、發(fā)病誘因、治療效果等，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療以綜合治療+抗真菌藥物治療為主。

1.3療效評(píng)價(jià) 治愈+好轉(zhuǎn)為臨床治療總有效率。治愈：肺部感染癥狀改善效果顯著，陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：感染癥狀有所改善，存留少部分陰影；無(wú)效：不符合以上兩種判斷指標(biāo)或者病情惡化、進(jìn)展者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示。

2 結(jié)果

患者臨床基礎(chǔ)疾病、真菌種類、感染誘因、年齡分布、療效分析見表1。結(jié)合表中數(shù)據(jù)來(lái)看，患者基礎(chǔ)疾病中患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病比例較高（70%）；真菌感染以白色念珠菌比例最高（73.75%）最為典型；感染誘因以長(zhǎng)期應(yīng)用激素（81.25%）與抗生素（57.5%）比例最高；患者感染率隨著年齡的增長(zhǎng)逐步升高，年齡≥60歲以上患者是高危群體，感染率為75%；患者治愈率51.25%、好轉(zhuǎn)率41.25%、無(wú)效率7.5%，總體治療有效率92.5%。

3 討論

感染性疾病作為臨床預(yù)防、治療工作重點(diǎn)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生備受重視的一個(gè)領(lǐng)域，呼吸內(nèi)科本身由于感染源多、人流量大成為了感染性疾病預(yù)防監(jiān)控的重點(diǎn)科室。臨床報(bào)道顯示，呼吸內(nèi)科中肺部真菌感染發(fā)病率高達(dá)50%以上，是患者機(jī)體與真菌共同作用結(jié)果，受個(gè)體免疫力、外界感染源、真菌致病性共同影響干擾患者治療與康復(fù)[2]。本次臨床研究中患有各類慢性基礎(chǔ)性疾病的患者肺部真菌感染率較高，這意味著基礎(chǔ)疾病繼發(fā)感染是主要影響因素。導(dǎo)致患者感染的主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用激素與抗生素，另外合并糖尿病也是易感染因素，這對(duì)于此類患者免疫力低下、全身多器官受累等有一定關(guān)系[3]。

導(dǎo)致肺部真菌感染的真菌類型結(jié)合本次研究來(lái)看主要以白色念珠菌為主，由于肺部真菌感染患者多數(shù)為繼發(fā)性感染，在X線表現(xiàn)與早期癥狀上缺乏特異性，很容易誤診為各類肺部原發(fā)性，因此在預(yù)防與控制方面有一定難度。肺部原發(fā)性疾病診斷多以患者肺部癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象及肺部浸潤(rùn)影像學(xué)等為主，繼發(fā)性真菌感染診斷依據(jù)不足，因此容易出現(xiàn)誤診，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗生素治療或者合并有糖尿病患者要重點(diǎn)予以分析，配合影像學(xué)檢查、真菌培養(yǎng)檢測(cè)等結(jié)果以便做出詳細(xì)診斷早日確診并實(shí)施治療[4]。

呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者一旦確診要立即實(shí)施針對(duì)性治療，結(jié)合患者基礎(chǔ)性疾病、癥狀、體征等選擇合理藥物，比如伊曲康唑、二性毒素B及氟康唑等三唑類藥物抗真菌效果、耐藥性表現(xiàn)均顯著優(yōu)于咪唑類藥物，二性霉素B與5-氟胞嘧啶配合使用協(xié)同效果更佳，是臨床真菌治療藥物首選，不過由于此類藥物對(duì)患者肝臟、腎臟等功能有一定影響，因此要嚴(yán)密觀察臨床不良反應(yīng)，減輕對(duì)患者機(jī)體損害，便于及時(shí)更換治療方案[5]。

考慮到臨床治療中抗生素濫用對(duì)真菌治療帶來(lái)的負(fù)面影響，要加強(qiáng)關(guān)注感染患者病情危重進(jìn)展情況、氣道開放及呼吸道損傷等，著重對(duì)呼吸病房院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行管理，做好細(xì)菌病菌消毒處理，嚴(yán)格控制各類抗生素的使用劑量與治療時(shí)間，做好感染因素的預(yù)防與控制。尤其是對(duì)高危群體老年患者，要積極提升個(gè)人免疫力，積極使用高蛋白、高熱量食物并補(bǔ)充維生素，幫助改善癥狀體征與預(yù)后，配合積極休息與適當(dāng)鍛煉實(shí)現(xiàn)治療、預(yù)防雙重目的，合并糖尿病患者要加強(qiáng)血糖控制，臨床治療中減少侵入性操作，以預(yù)防真菌感染。對(duì)于肺部真菌感染患者要做好預(yù)防、治療與控制，針對(duì)感染誘因加強(qiáng)控制，減少醫(yī)源性感染因素，對(duì)患者積極實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，提升機(jī)體免疫力，對(duì)于誘發(fā)真菌感染的高危因素要加強(qiáng)預(yù)防，做好病房環(huán)境保護(hù)、患者個(gè)人口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理與家屬護(hù)理，加強(qiáng)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，通過X線片、血甘露聚糖測(cè)定等及早確診，合理應(yīng)用抗真菌藥物，為指導(dǎo)臨床診療工作提供切實(shí)依據(jù)。

綜上所述，呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染患者加強(qiáng)臨床診療研究有助于預(yù)防并控制感染因素，做好真菌感染的預(yù)防與治療，為臨床診療提供了可靠依據(jù)。

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[5]劉洪玉.呼吸內(nèi)科肺部真菌感染臨床治療分析[J].今日健康，2014（6）：103-103

編輯/周蕓霏