中藥防治鼻咽癌急性放射性口咽炎療效的臨床研究

董艷玲

摘要：目的 研究鼻咽癌患者用中藥對(duì)減輕放療所致的口咽急性毒性有什么療效。方法 把鼻咽癌患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別觀察兩組相關(guān)方面的情況，通過(guò)對(duì)比得出結(jié)論。結(jié)果 兩組均無(wú)0級(jí)口咽炎，實(shí)驗(yàn)組的放射性口咽炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組；中藥輔助下和對(duì)照組的總治療時(shí)間差異有顯著性；近期療效差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 在放療過(guò)程中中藥防治對(duì)急性放射性口咽炎癥狀有明顯的減輕作用，且無(wú)明顯毒副作用，不影響近期療效。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；急性放射性；口咽炎；放射療法；預(yù)防和控制

治療過(guò)程中，患者遇到鼻咽癌放射治療中早期常見(jiàn)的急性放射性口咽炎已經(jīng)影響到腫瘤局部控制率和患者的生存質(zhì)量。本研究擬用活血化瘀、養(yǎng)陰清熱的中藥預(yù)防急性放射性口咽炎的發(fā)生并降低其反應(yīng)程度[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年3月我院收治了160例鼻咽癌的患者，實(shí)驗(yàn)組80例，其中男71例，女9例，平均年齡24歲，病程3個(gè)月～2年，平均5.7個(gè)月；對(duì)照組80例，其中男69例，女11例，平均年齡48歲，病程3個(gè)月～2年，平均4.8個(gè)月。全部病例M分期均為M0期，兩組的病期TNM分期情況見(jiàn)表1。兩組患者的性別、年齡、病程、病期等差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者均行根治性放射治療，采用直線加速器6～8MV光子線和8～12MeV電子射線，按常規(guī)分割照射的方法，2Gy/次，1次/d，5次/w，鼻咽部總劑量68～72Gy，頸部根治劑量50～66Gy，預(yù)防劑量50～56Gy。

1.2.2輔助治療方法 ①實(shí)驗(yàn)組：在放射期間服用中藥，1劑/d，水煎成汁150ml，分5～8次含服。②對(duì)照組：用多貝爾液含漱，5～8次/d。兩組給藥均從放療開(kāi)始至放療結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 口咽炎的程度按RTOG標(biāo)準(zhǔn)[2]分級(jí)。0級(jí)：無(wú)反應(yīng)；1級(jí)：紅斑；2級(jí)：斑塊黏膜炎；3級(jí)：融合性黏膜炎；4級(jí)：潰瘍甚至?xí)霈F(xiàn)出血。放射劑量分為：20Gy、30Gy、40Gy、50Gy，在治療結(jié)束時(shí)，發(fā)生率和口服咽炎度被測(cè)定，以評(píng)估藥物的預(yù)防和治療的效果。從開(kāi)始到放療結(jié)束日來(lái)計(jì)算總天數(shù)。

1.4近期療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)放療結(jié)束前后3個(gè)月臨床檢查結(jié)果，鼻咽和/或頸部影像檢查結(jié)果，按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.5數(shù)據(jù)處理 兩組口咽炎的發(fā)生率和程度、總放療時(shí)間、近期療效可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照EORTC和RTOG制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①患者疼痛感明顯減輕或消減；②紅腫的顏色面積程度都有了明顯減輕或消退；③潰瘍面的最大直徑明顯縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目甚至減少1/2或以上；④潰瘍1w內(nèi)愈合。療效評(píng)定在放射劑量為50Gy至放射結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。顯效：出現(xiàn)了上述3～4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：無(wú)出現(xiàn)上面療效。

2.2不同放射劑量時(shí)口咽炎的發(fā)生情況 見(jiàn)表2。

表2顯示，160例患者均未出現(xiàn)0級(jí)。放射劑量為20Gy時(shí)，兩組的發(fā)生率差異有顯著性（P<0.05）；放療劑量的增加，兩組放射性口咽炎的發(fā)生率差異依然有顯著性（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組的各方面程度明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為24例、16例、0例，對(duì)照組為0例、7例、51例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的有效率差異有顯著性（P<0.01）。

在放療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組除2例出現(xiàn)3級(jí)損傷的患者需暫定放療5d外，其余患者均按計(jì)劃完成放療；而對(duì)照組患者的口咽炎較嚴(yán)重，有12例患者因口腔黏膜糜爛嚴(yán)重且合并感染，需暫定放療，予抗炎、對(duì)癥處理并休息7～14d后，才繼續(xù)放療。

兩組平均總放療時(shí)間分別為（48.78±2.03）d和（52.43±3.18）d，差異有顯著性（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組完全緩解（CR）率88.75%（71/80），部分緩解（PR）率26.25%（21/80），對(duì)照組CR率81.25%（65/80），PR率30.00%（24/80），兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)的角度，放射性損傷主要是“熱盛傷陰”，放射治療為熱性殺傷劑，易灼傷口腔黏膜，淤血內(nèi)部積聚和停留而致咽干引起疼痛、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍。從現(xiàn)代的毒理學(xué)角度，射線不僅能直接傷害口咽黏膜[3]，也能使受傷部位易感染。因此，活血化瘀、養(yǎng)陰清熱等中醫(yī)治療能給予該癥狀以更好的治療。方中藥物主要起到增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)射線敏感性、養(yǎng)陰生津、放射損傷防護(hù)作用[4]。中藥采用的方式是多次含服，使藥物與受損黏膜充分接觸，增強(qiáng)局部治療作用。結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組，且口咽炎的程度較輕，愈合較快。本研究中雖然兩組病例平均總治療時(shí)間差異無(wú)顯著性，但實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者因口腔黏膜潰瘍嚴(yán)重且合并感染，需暫定放療7～14d。在近期療效方面，實(shí)驗(yàn)組稍?xún)?yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性，這可能與方中藥物的放射增敏作用有關(guān)。

綜上所述，中藥配合放療可明顯減輕鼻咽癌患者的急性放射性口咽炎，且無(wú)明顯毒副作用，不影響治療的近期療效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷，陳文勇，劉文婷.鼻咽癌放療后患者的中醫(yī)證型研究[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）.

[2]鄒雨荷，劉雪梅，譚麗蓉.中藥防治鼻咽癌急性放射性口咽炎60例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2005，46（07）：520-522.

[3]唐華英，黃迎春，石云華.中藥方劑治療鼻咽癌放射性口咽炎的臨床療效[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（01）：73-75.

[4]李詠梅.中藥治療鼻咽癌急性放射性口咽炎的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（06）：311-311.

編輯/趙恒德