支持性心理干預(yù)在吸入性損傷氣管切開患者中的應(yīng)用

劉璐

摘要：目的 探討支持性心理干預(yù)在吸入性損傷氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月中重度吸入性損傷早期氣管切開患者30例，將2011年1月～2012年12月收治的此類患者14例作為對照組，2013年1月～2014年12月收治的此類患者16例作為觀察組，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的心理干預(yù)；對照組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，比較兩組治愈效果與心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組與對照組術(shù)前SAS與SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3d與堵管前SAS與SDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，置管時(shí)間較短。結(jié)論 采用有效的心理干預(yù)在吸入性損傷氣管切開患者護(hù)理中起著非常重要的作用，它能給患者帶來潛移默化的影響，使患者以積極的心態(tài)，最佳的精神狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；吸入性損傷；氣管切開

吸入性損傷多發(fā)生在密閉的火災(zāi)環(huán)境，傷后數(shù)小時(shí)可發(fā)展為氣道的部分或完全阻塞。早期氣管切開是解除氣道梗阻的關(guān)鍵措施[1]。然而事發(fā)突然，患者往往不能接受現(xiàn)實(shí)[2]，強(qiáng)烈的心理沖突和精神重創(chuàng)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理障礙，導(dǎo)致患者不配合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2011年1月～2014年12月收治的中重度吸入性損傷早期氣管切開患者30例納入研究，男19例，女11例，年齡18～49歲。將2011年1月～2012年12月收治的此類患者14例作為對照組，男9例，女5例。將2013年1月～2014年12月收治的此類患者16例作為觀察組，男10例，女6例，平均年齡（32.02±2.15）歲，均為中重度吸入性損傷，合并頭面部燒傷面積CTBSA50%以上6例，所有患者均在燒傷后6h內(nèi)進(jìn)行氣管切開，兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性心理干預(yù)，針對燒傷的突發(fā)事件應(yīng)激反應(yīng)的心理危機(jī)正常對應(yīng)的“三個(gè)”階段進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1立即反應(yīng)階段的支持性心理干預(yù) 燒傷患者均是短時(shí)間內(nèi)受到創(chuàng)傷，心理立即出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)[4]，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。針對此點(diǎn)，入院后及早進(jìn)行心理評(píng)估，建立良好醫(yī)患關(guān)系，以耐心、細(xì)致的態(tài)度與患者進(jìn)行心理溝通，語言親切溫和，關(guān)心體貼患者，根據(jù)患者知識(shí)水平和認(rèn)知能力采用通俗易懂的語言將病情、診斷、治療方法、治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥與預(yù)防措施，危險(xiǎn)性恢復(fù)過程及預(yù)后向患者及其家屬交代清楚，取得信任與配合，開導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，提高自我控制能力，以積極態(tài)度面對人生。搶救患者時(shí)運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，表現(xiàn)從容鎮(zhèn)定，各項(xiàng)操作有條不紊，安置患者臥位舒適，各搶救裝置安裝及時(shí)到位，這些非語言行為無疑能增加患者安全感和信任感。

1.2.2完全反應(yīng)階段的支持性心理干預(yù) 早期氣管切開常使患者恐懼，此時(shí)心理應(yīng)激狀態(tài)仍沒有完全松弛，加之瞬間失音造成溝通障礙，以及生理上的不適應(yīng)，機(jī)械刺激反復(fù)吸痰都會(huì)給患者帶來極大的痛苦，患者往往極度煩躁，情緒波動(dòng)大，因此了解患者顧慮、痛苦及心理需求，采取不同的方法與患者溝通。如口頭語言，體態(tài)語言，關(guān)愛的表情，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，并能平靜的接受治療，制定符合個(gè)體特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對患者的反應(yīng)和心理變化及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，密切觀察療效，不斷反饋，不斷完善個(gè)體化的健康教育方式。針對不能說話又難以用肢體語言表達(dá)的患者，可用書寫形式表達(dá)，為氣管切開患者吸痰前應(yīng)對其狀況進(jìn)行評(píng)估與解釋，取得合作，還可采取音樂療法，放松訓(xùn)練和宣泄疏導(dǎo)，治療調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)；③了解反應(yīng)階段的心理干預(yù)：在拔出氣管導(dǎo)管，氣管切開口封閉后改變了患者之前適應(yīng)的通氣狀態(tài)，易引起不安，恐懼，因此在病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)可暗示病情恢復(fù)良好。堵管前耐心解釋方法讓患者了解堵管是安全的，拔管前了解患者的疑慮并給與解釋，拔管后鼓勵(lì)交談。對于顏面及身體部分深度燒傷患者因可能形成瘢痕影響美觀，應(yīng)讓患者明白通過康復(fù)治療以及整形美容都能得到改善，使其完全消除心理負(fù)擔(dān)，勇敢接受后續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估患者治療效果與心理狀態(tài)。①心理狀態(tài)評(píng)估。分別于患者氣管切開前、術(shù)后3d、堵管前分別采用焦慮自評(píng)表（SAS）與抑郁自評(píng)表（SDS）對主觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明存在焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明存在抑郁，分值越高憂慮和抑郁越嚴(yán)重；②治療效果，觀察患者圍手術(shù)期感染和氣管置管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果 兩組患者術(shù)前SAS與SDS評(píng)估無顯著差異，術(shù)后3d、堵管前SAS與SDS評(píng)估有顯著差異，觀察組明顯低于對照組。見表1、表2。

2.2治療效果 觀察組發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為1.89%，氣管置管時(shí)間均小于2w；對照組發(fā)生肺部感染5例，發(fā)生率35%，10例氣管置管時(shí)間大于2w，兩組感染發(fā)生率及置管時(shí)間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

吸入性損傷患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥相對嚴(yán)重，死亡率高，早期即出現(xiàn)心理應(yīng)激狀況，影響機(jī)體免疫功能，增加感染的可能，而患者的預(yù)后取決于個(gè)人的身體、心理素質(zhì)以及適應(yīng)能力與他人的幫助或干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)人體的免疫力與情緒有非常密切的聯(lián)系[4]。本文評(píng)估了吸入性損傷氣管切開患者觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后3d、堵管前的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前SAS與SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3d與堵管前SAS與SDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，置管時(shí)間較短。說明采用有效的心理干預(yù)在吸入性損傷氣管切開患者護(hù)理中起著非常重要的作用，要求干預(yù)者了解患者，給予安慰、鼓勵(lì)、解釋、指導(dǎo)、疏通情感[5]，它能給患者帶來潛移默化的影響，使患者以積極的心態(tài)，最佳的精神狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

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編輯/哈濤