腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果觀察

王健

摘 ?要：目的 ?探討肝膽結(jié)石中傳統(tǒng)手術與腹腔鏡手術的治療效果及差異。方法 ?在2019年4月～2020年5月以武城縣人民醫(yī)院手術治療的肝膽結(jié)石患者110例作為案例進行對比手術研究，患者入選期間以抽簽方式劃分為兩組，每組55例。常規(guī)組采取開腹取石手術。實驗組采取腹腔鏡微創(chuàng)取石手術。對兩組患者手術效果以及不良反應情況進行對比。結(jié)果 ?實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡微創(chuàng)治療復方石對于肝膽結(jié)石的臨床治療價值顯著，可以充分展現(xiàn)微創(chuàng)治療優(yōu)勢，可以有效提升患者的綜合預后水平，值得普及。

關鍵詞：腹腔鏡;微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石

中圖分類號：R657.4+2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0054-02

肝膽結(jié)石一般是指膽石癥（cholelithiasis），也就是人們常說的膽結(jié)石，其主要是指膽道系統(tǒng)中發(fā)生的一種膽囊、膽管內(nèi)部的結(jié)石[1-2]。膽道感染屬于最為常見的疾病，基于發(fā)病部位可以劃分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，結(jié)石在膽囊中形成之后會直接刺激黏膜，此時會逐漸引發(fā)慢性炎癥，在結(jié)石嵌頓在膽囊頸部、管后，還會導致繼發(fā)性感染，從而形成急性炎癥。因為結(jié)石本身會對黏膜形成持續(xù)性的刺激，此時還會引發(fā)膽囊癌，在以往的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中膽囊癌的發(fā)病率在2.0%左右[3-4]。臨床中對于肝膽結(jié)石的治療方式主要是以手術為主，但是在手術方法方面，傳統(tǒng)手術方式主要是以開腹后進行治療，因為開腹后是以直接觀察下進行操作，所以整體效果較好，但是因為開腹操作的創(chuàng)傷性特征，導致患者的綜合預后水平較差。腹腔鏡微創(chuàng)手術治療方式可以在微創(chuàng)的基礎上完成對結(jié)石的處理，其可以更好的降低手術創(chuàng)傷問題。本文以對比研究方式探討肝膽結(jié)石的治療最佳方案。具體內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年4月～2020年5月在武城縣人民醫(yī)院110例行手術治療肝膽結(jié)石患者作為案例，進行對比手術研究，患者入選期間以抽簽方式劃分為兩組，每組55例。實驗組男性患者31例，女性患者24例;年齡41～68歲，平均（53.56±3.22）歲;膽囊結(jié)石23例、膽總管結(jié)石19例、肝總管結(jié)石13例。常規(guī)組男性患者33例，女性患者22例;年齡40～69歲，平均（54.57±3.67）歲，膽囊結(jié)石22例、膽總管結(jié)石18例、肝總管結(jié)石15例。兩組患者基礎資料無對比（P>0.05）。研究通過倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①確診為肝膽結(jié)石;②滿足手術適應證;③對研究知情且認可。

排除標準：①存在手術禁忌證;②存在嚴重臟器疾病;③存在精神疾病。

1.3 ?方法

常規(guī)組采取開腹取石手術：術前實施常規(guī)術前準備，均給予氣管插管全麻，于患者右上腹肋下緣做一切口，確認膽囊位置并將當囊切除，之后沿膽總管前壁做一切口，切口為縱型，將全部結(jié)石取出，并確認結(jié)石取出完全。濃度應用0.9%氯化鈉溶液，開展手術切口沖洗并做引流管，使用0號可吸收線為患者進行縫合。術后給予患者常規(guī)應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。手術之后4周左右提供T管檢查，明確結(jié)石情況并根據(jù)患者情況考慮拔出引流管。

實驗組采取腹腔鏡微創(chuàng)取石手術：術前實施常規(guī)術前準備，提供氣管插管麻醉，并采用頭高腳低體位，應用3孔方式進行手術。在患者的臍緣做切口，將10mm Trocar插入其中建立起CO2氣腹，將腹腔鏡置于其中并對患者的腹腔情況進行探查，了解患者的膽囊、膽總管的解剖結(jié)構以及膽囊與周圍組織之間的粘連情況，以對患者是否可行手術進行確認。確認患者可行手術之后，使用無損傷抓鉗子對膽囊底部進行鉗夾，使其得到充分暴露并將膽總管牽引出，之后將膽囊管底部于肝總管交匯處切開，采用吸引器實現(xiàn)膽汁清理并置入膽道鏡，針對膽總管結(jié)石的患者應用取石網(wǎng)籃進行處理，并明確結(jié)石清理情況。清理后采用生理鹽水進行沖洗。將膽道鏡退出并置入T型管，再使用0號可吸收線將膽總管縫合，確認無滲漏情況出現(xiàn)，其可將患者的膽囊切除。術后給予患者常規(guī)應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。術后3～4周為患者實施T管造影檢查，確認結(jié)石排出干凈，即可將引流管拔除。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者手術效果以及不良反應情況進行對比。手術效果具體指標為手術的實踐、出血量、排氣時間以及住院時間。不良反應主要涉及到惡心嘔吐、切口感染、尿潴留以及其他。不良反應發(fā)生率=各種不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

研究應用SPSS19.0軟件完成相關數(shù)據(jù)的錄入、分析和統(tǒng)計學計算。計量數(shù)據(jù)檢驗方式為t檢驗，表示為（x±s）;計數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗方式進行檢驗，表示為[n（%）]。統(tǒng)計學計算期間數(shù)據(jù)對比差異中P<0.05則代表有意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術效果情況對比

實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應發(fā)生率對比

實驗組的不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肝膽結(jié)石屬于臨床中發(fā)生率較高的一種疾病，普遍是因為膽固醇代謝異常、肝膽感染、膽汁排泄障礙而引發(fā)的疾病。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肝膽結(jié)石的誘發(fā)因素相對較多，再加上解剖部位的特殊性，導致臨床中手術治療的難度相對較高[5-6]。對于肝膽結(jié)石的患者普遍是以手術方式進行治療，傳統(tǒng)的手術雖然可以保障取石的效果，但是手術創(chuàng)傷比較突出，患者的康復風險比較高，不利于患者的術后恢復。隨著當代微創(chuàng)技術的高速發(fā)展，給予患者應用腹腔鏡微創(chuàng)手術，有利于對患者的內(nèi)臟器官進行保護，同時減少患者膽囊以及膽總管的損傷，從而使患者的治療情況及治療效果得到有效改善。腹腔鏡手術方式因為手術本身的創(chuàng)傷輕微，腹腔鏡微創(chuàng)手術的治療方式可以更好的規(guī)避并發(fā)癥問題，因為肝膽結(jié)石普遍涉及到腹壁瘢痕、狹窄等癥狀，同時還會涉及到電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡以及腸道功能紊亂等癥狀，此時采取開腹手術雖然可以達到短期解決問題的效果，但是仍然可能導致新問題發(fā)生，而腹腔鏡手術方式，因為手術操作影響小，可以有效的規(guī)避疾病復發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生等風險，近期、遠期療效更加突出。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;實驗組的不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。本次研究結(jié)果充分證明腹腔鏡手術綜合效益較高，對于患者的創(chuàng)傷影響輕微，能夠有效提高患者的綜合預后效果，對于患者而言具備比較突出的近遠期療效優(yōu)勢，可以作為常規(guī)手術方式。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療復方石對于肝膽結(jié)石的臨床治療價值顯著，可以充分展現(xiàn)微創(chuàng)治療優(yōu)勢，可以有效提升患者的綜合預后水平，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王恩彤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（07）：1162-1163.

[2]張萌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石術治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（4）：426-429.

[3]陳武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：629-630.

[4]鞏少軍.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結(jié)石的臨床對比[J].中國臨床醫(yī)生，2018，46（01）：78-80.

[5]陳武，張曙光，劉建通.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（11）：1654-1658.

[6]楊彥，林師佈，韓霖，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查一期縫合術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：526-530.